常见全身疾病的眼部表现常见全身疾病的眼部表现临泉县人民医院眼科临泉县人民医院眼科 王灯华王灯华眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况病的严重程度和状况。学习目的学习目的 碰碰碰碰到到到到属属属属于于于于“眼眼眼眼科科科科”的的的的疑疑疑疑难难难难问问问问题题题题时时时时能能能能想想想想到到到到全身全身全身全身 疾病可能疾病可能疾病可能疾病可能. . . . 了了了了解解解解临临临临床床床床上上上上常常常常见见见见的的的的、典典典典型型型型“全全全全身身身身病病病病”在在在在眼部的表现眼部的表现眼部的表现眼部的表现眼与内科病眼与内科病动脉硬化和动脉硬化和高血压高血压糖尿病糖尿病甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病维生素缺乏肾病白血病结核病视网膜视网膜动脉硬化动脉硬化眼眼底底表表现现：眼眼底底所所见见的的视视网网膜膜动动脉脉硬硬化化为为老年性动脉硬化老年性动脉硬化和和小动脉硬化小动脉硬化。 一一定定程程度度上上反反映映脑脑血血管管和和全全身身其其他他血血管管系系统的情况。统的情况。动脉硬化视网膜中央静脉阻塞 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变观察眼底改变：观察眼底改变：A A A A 血管行径血管行径血管行径血管行径B B B B 管径、颜色、动脉反光带；管径、颜色、动脉反光带；管径、颜色、动脉反光带；管径、颜色、动脉反光带；C C C C 动静脉交叉压迹；动静脉交叉压迹；动静脉交叉压迹；动静脉交叉压迹；D D D D 视网膜渗出、出血；视网膜渗出、出血；视网膜渗出、出血；视网膜渗出、出血；主要表现为：主要表现为：视网膜动脉弥漫性变细、视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；血管走行平直；动静脉交叉处可见静脉动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；隐蔽和静脉斜坡现象；视网膜，特别是视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压是以体循环动脉压增高为主要表现高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血（类。原发性高血（primaryhypertension）占总高血压患者的）占总高血压患者的95%以以上，它又分为缓进型（良性）和急进型上，它又分为缓进型（良性）和急进型（恶性），（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。愈高。慢性高血压性视网膜病变分级慢性高血压性视网膜病变分级血管收缩、变窄（功能性）血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状， 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿意意义义：判判断断预预后后，五五年年生生存存率率 级级（70%70%）、 级级（1%1%）高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期 小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑棉绒斑棉绒斑 星芒状渗出星芒状渗出 视乳头水肿视乳头水肿高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensiveneuroretinopathy）。）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）。斑）。急性高血压性视网膜病变急性高血压视网膜病变急性高血压视网膜病变 见于妊娠高血压综合症见于妊娠高血压综合症 恶性高血压恶性高血压 嗜铬细胞瘤等嗜铬细胞瘤等糖尿病糖尿病发病率在不断上升发病率在不断上升影响眼部多种组织影响眼部多种组织 主要致盲原因主要致盲原因治疗棘手治疗棘手糖尿病的眼部并发症糖尿病的眼部并发症 角膜感觉减退角膜感觉减退角膜感觉减退角膜感觉减退 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障 屈光不正屈光不正屈光不正屈光不正 眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹 视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变 新生血管性青光眼新生血管性青光眼新生血管性青光眼新生血管性青光眼 视神经病变视神经病变视神经病变视神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病性视网膜病变的分型和分级糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变I. I. I. I. 红出血（微动脉瘤、小出血点）红出血（微动脉瘤、小出血点）红出血（微动脉瘤、小出血点）红出血（微动脉瘤、小出血点）II. II. II. II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点）黄渗出（硬性渗出、小出血点）黄渗出（硬性渗出、小出血点）黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.III.III.III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变IV. IV. IV. IV. 新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血 V. V. V. V. 新生血管、纤维增殖膜新生血管、纤维增殖膜新生血管、纤维增殖膜新生血管、纤维增殖膜VI. VI. VI. VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离新生血管、牵引性视网膜脱离新生血管、牵引性视网膜脱离新生血管、牵引性视网膜脱离单单纯纯型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变 单单纯纯型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变单单纯纯型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变增增殖殖型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变增增殖殖型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变增增殖殖型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变肾脏疾病肾脏疾病肾小球肾炎（肾小球肾炎（glomerulonephritis）分为急性和慢性肾小球肾炎。前）分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底病变（图病变（图20-5）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。慢性肾炎慢性肾炎50%以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约75%、尿毒症、尿毒症几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。棉絮斑时，预后更差。慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)是因心是因心内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎（septicretinitis）时，视盘附近有视网膜出血）时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一；和渗出，出血大小、形状不一；渗出多为圆形或渗出多为圆形或渗出多为圆形或渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央（RothRoth斑）。斑）。斑）。斑）。视盘充血和水肿，一般不超过视盘充血和水肿，一般不超过3D。血液病血液病贫血贫血白血病白血病真性红细胞增多症真性红细胞增多症结核病结核病眼眶结核眼眶结核眼睑结核眼睑结核泪器结核泪器结核结膜结核结膜结核角膜结核角膜结核巩膜结核巩膜结核结核性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎视网膜结核视网膜结核视神经结核视神经结核维生素缺乏维生素缺乏维生素A缺乏角膜软化症。维生素B1缺乏可发生脚气病，7O%伴有眼部异常，角结膜上皮改变可表现干眼；严重时视神经萎缩，视力丧失。维生素B2缺乏表现为酒糟鼻性角膜炎，角膜缘周围新生血管形成，晚期整个角膜被浅层和深层的新生血管侵袭。可有脂溢性睑缘炎和结膜炎等。维生素C缺乏眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜和眼眶等部位都可发生出血。还易发生白内障。甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 (TAO)(TAO) Graves Graves OphthalmopathyOphthalmopathy自身免疫性疾病自身免疫性疾病甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)(TRIO)眼部表现眼部表现l上睑退缩和迟落上睑退缩和迟落l 眼球突出眼球突出l 复视、眼球运动受限复视、眼球运动受限l 球结膜充血球结膜充血l 视神经改变视神经改变恶性眼球突出：恶性眼球突出：急性高眶压急性高眶压甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病治治 疗疗无特效治疗无特效治疗治疗原发病（抗甲状腺药物）治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇皮质类固醇免疫抑制剂免疫抑制剂对症治疗：眼膏对症治疗：眼膏131131碘或深部照射脑垂体碘或深部照射脑垂体经鼻窦或额部的眼眶减压术经鼻窦或额部的眼眶减压术颅脑损伤颅脑损伤视神经管损伤（视神经管损伤（瞳孔反射瞳孔反射瞳孔反射瞳孔反射）硬膜外血肿（硬膜外血肿（钩回疝钩回疝钩回疝钩回疝- - - -动眼神经麻痹、瞳孔反射动眼神经麻痹、瞳孔反射动眼神经麻痹、瞳孔反射动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）眼与儿科病眼与儿科病早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurityretinopathy of prematurity） 早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变高浓度氧疗的早产儿高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离继发青光眼继发青光眼眼球发育障碍、萎缩眼球发育障碍、萎缩眼与神经科病眼与神经科病 重症肌无力：重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌）自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍神经肌肉传递功能障碍 临床特点：临床特点：突然或缓慢起病，突然或缓慢起病，突然或缓慢起病，突然或缓慢起病， 晨间及休息后症状减轻晨间及休息后症状减轻晨间及休息后症状减轻晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降反复连续运动时肌力迅速下降反复连续运动时肌力迅速下降反复连续运动时肌力迅速下降 新斯的明肌注可迅速改善症状新斯的明肌注可迅速改善症状新斯的明肌注可迅速改善症状新斯的明肌注可迅速改善症状 多在多在多在多在20-4020-4020-4020-40岁发生，女性多见。岁发生，女性多见。岁发生，女性多见。岁发生，女性多见。重症肌无力重症肌无力眼与神经科病 脑部肿瘤脑部肿瘤: : 肿瘤增大：视乳头水肿肿瘤增大：视乳头水肿( (颅内压增高颅内压增高) ) 肿瘤压迫肿瘤压迫 ：视野缺损：视野缺损视视乳乳头头水水肿肿(颅颅内内压压增增高高)白塞病白塞病白塞病白塞病(Behcetsdisease，BD)是一种是一种全全身性身性、慢性、血管炎性疾病。临床上以、慢性、血管炎性疾病。临床上以口口腔溃疡腔溃疡、生殖器溃疡生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口突出表现，又称为口-眼眼-生殖器综合征（白生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及及神经系统神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。妇产科疾病妇产科疾病妊娠高血压综合征(pregnancyinducedhypertension,PIH)以高血压、水肿和蛋白尿为特征。眼部可发生眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血等，这些血管改变较视网膜血管改变为早。重症者球结膜小血管可呈蛇行状，一般产后6周左右逐渐恢复正常。眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，继之动脉反光增强，可见动静脉交叉压迫现象，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出；严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。浆液性视网膜脱离在分娩后数周内可自行复位。视网膜出血、水肿、渗出或小动脉硬化者，说明心、脑、肾等全身血管系统均受损害。口腔科疾病口腔科疾病下颌瞬目综合征(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)又称MarcusGunn综合征。是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同运动，由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起。多为单侧。当张口和下颌向左右活动时，睑裂发生不同的变化，上睑提起，睑裂开大甚至超过健眼;闭口时上睑又恢复下垂位置。咀嚼时，眼睑随下颌的咀嚼运动不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，内斜视。轻度无需治疗，重症可手术。耳鼻喉科疾病耳鼻喉科疾病炎症性疾病炎症性疾病肿瘤肿瘤皮肤与性传播疾病麻风病淋病梅毒.遗传性代谢性疾病遗传性代谢性疾病肝豆状核变性肝豆状核变性白化病白化病粘多糖贮积病粘多糖贮积病全身免疫异常性疾病全身免疫异常性疾病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮Sjogren综合征（干燥综合征综合征（干燥综合征）重症肌无力重症肌无力获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征Wegener肉芽肿肉芽肿药源性眼病药源性眼病许多全身药物可以引起眼部病变，如影响眼压的全身应用的药物有糖皮质激素、氯胺酮(ketamine)、琥珀酰胆碱(succinylcholine)、抗胆碱能药物（anticholinergics）、海洛因(haroin)、大麻(marijuana)、托吡酯（topiramate）、氨苯磺胺(sulfonamides)、乙酰唑胺(acetazolamide)等。引起白内障的全身应用的药物包括糖皮质激素、氯丙嗪。引起角膜病变的全身应用的药物有：糖皮质激素、氯丙嗪、乙胺碘呋酮等。引起眼底病变的全身应用的药物有氯丙嗪、洋地黄、乙胺丁醇、氯喹、羟氯喹、奎宁、避孕药等。皮质类固醇激素皮质类固醇激素继发开角性青光眼（粘多糖堆积）继发开角性青光眼（粘多糖堆积）继发开角性青光眼（粘多糖堆积）继发开角性青光眼（粘多糖堆积）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）角膜感染角膜感染角膜感染角膜感染视乳头、黄斑水肿视乳头、黄斑水肿视乳头、黄斑水肿视乳头、黄斑水肿中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变泡状视网膜脱离泡状视网膜脱离泡状视网膜脱离泡状视网膜脱离伤口愈合延迟伤口愈合延迟伤口愈合延迟伤口愈合延迟原有的眼部病灶复发、扩大原有的眼部病灶复发、扩大原有的眼部病灶复发、扩大原有的眼部病灶复发、扩大轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降谢谢！