肾感染性疾病的CT诊断及鉴别诊断1 1肾感染性疾病的分类及病因n n急性肾盂肾炎，肾间质的炎症，好发于糖尿病及免疫功能低下的病人;炎症发展比较严重时，会形成脓肿，造成占位性改变，有时需要做增强与肿瘤相鉴别。n n灶性细菌性肾炎，弥漫性细菌性肾炎等。n n肾脓肿，中晚期肾结核。2 2临床表现n n一般情况下腰酸、腰痛及发热、寒战是肾感染性疾病临床就诊原因。特别是腰痛及发热在与肾脏其他疾病，特别是恶性肿瘤的鉴别诊断中，这两点可以起到很关键的参考作用，不可忽视。 3 3肾感染性疾病CT平扫征象1 1、早期、早期 : :肾实质内片状不规则低密度影，境界不清肾实质内片状不规则低密度影，境界不清晰。晰。2 2、进展期、进展期: :会形成脓肿，表现为圆形或卵圆形的更会形成脓肿，表现为圆形或卵圆形的更低密度影，境界清晰。低密度影，境界清晰。3 3、慢性期、慢性期: :大部分是两种成分并存，脓肿区与实性大部分是两种成分并存，脓肿区与实性区境界较清晰，其两者密度都较均匀。这点与肾区境界较清晰，其两者密度都较均匀。这点与肾脏恶性肿瘤有明显的区别，肾脏恶性肿瘤有明显的区别，肾CaCa的肿瘤区密度不的肿瘤区密度不均匀，除液化坏死区密度较均匀外，实性部分的均匀，除液化坏死区密度较均匀外，实性部分的密度平扫呈混杂密度影。密度平扫呈混杂密度影。4 4肾脏感染性疾病的增强征象1）对比增强后，大部分炎性病灶不均匀增强，因无包膜而边界模糊；一个或多个液化坏死腔 ,脓肿壁和分隔轻到中度强化 ,大部病例均有肾周脂肪密度增高 ,肾筋膜增厚 ,部分病例病灶内出现特征性条纹影。 2）炎症的强化特点呈“高-更高-降低”，其强化峰值一般出现在髓质期；而肾癌的强化特点为“高-低-更低”呈“速升速降型”，其强化峰值出现在皮质期，其强化程度较炎症CT值一般高40-50Hu；5 5肾脏感染性疾病的CT鉴别诊断n n急性肾盂肾炎：肾平扫无异常发现或肾实质轻微的低密度区。n n急性细菌性肾炎（介于急性肾盂肾炎和肾脓肿之间的病变）：平扫示肾实质性肾肿块，密度值接近或低于肾实质，增强后肿块被增强呈斑片状、非均匀、无包囊与邻近肾组织分界模糊，病变邻近肾筋膜可增厚，但不向肾周伸展。6 6慢性肾盂肾炎的平扫和增强n n慢性肾盂肾炎平扫慢性肾盂肾炎平扫n n慢性肾盂肾炎增强延慢性肾盂肾炎增强延迟期迟期7 7n n肾脓肿：平扫示低密度的团块影，强化后为增强或不增强的斑片状、非均匀的阴影。脓肿有一个厚的不规则的壁且与邻近肾实质分界不清，强化后脓肿壁被增强，但中心液化部位不增强，邻近肾筋膜增厚。n n中、晚期肾结核：见斑片状钙化，是其特征性的一个改变。8 8与肾脏良性肿瘤的鉴别诊断1 1、错构瘤，又称血管平滑肌脂肪瘤。、错构瘤，又称血管平滑肌脂肪瘤。n na a）CTCT表现为肾实质占位病变，境界清楚，而密表现为肾实质占位病变，境界清楚，而密度呈混杂不均匀改变，度呈混杂不均匀改变，CTCT诊断的关键示确定脂诊断的关键示确定脂肪成分，少量也具有确诊意义。肪成分，少量也具有确诊意义。n nb b）对比增强后，皮质期肿瘤明显不均匀强化，）对比增强后，皮质期肿瘤明显不均匀强化，部分瘤组织增强，提示为血管组织成分，而脂部分瘤组织增强，提示为血管组织成分，而脂肪组织和坏死区不增强；肾实质期肿瘤强化减肪组织和坏死区不增强；肾实质期肿瘤强化减低，密度低于正常肾实质，瘤内血管影持续强低，密度低于正常肾实质，瘤内血管影持续强化；肾盂期肿瘤未见明确侵犯肾盂肾盏，也提化；肾盂期肿瘤未见明确侵犯肾盂肾盏，也提示为良性占位，支持错构瘤的诊断依据。示为良性占位，支持错构瘤的诊断依据。9 9错构瘤的CT平扫征象1010错构瘤的三期增强表现1111n n2、肾腺瘤，多见于40岁以上，大多无症状，位于肾皮质。在CT或动脉造影中与体积小的肾癌很难区分，但腺瘤无动静脉瘘，静脉血池也无钙化。n3、纤维瘤非常少见，可发生于肾实质、肾包膜或肾周围组织。因其常位于肾外表部分，故在发现时体积已很巨大。1212n n4 4、近球细胞瘤，又称肾素瘤。患者有高血压，肿、近球细胞瘤，又称肾素瘤。患者有高血压，肿瘤体积常很小，罕有超过瘤体积常很小，罕有超过2 23cm3cm者，者，CTCT表现：平表现：平扫大部呈均匀等密度，偶有点状钙化及伴包膜钙扫大部呈均匀等密度，偶有点状钙化及伴包膜钙化；增强扫描呈均匀渐进性强化，化；增强扫描呈均匀渐进性强化，CTCT值皮质期及值皮质期及髓质期增加髓质期增加10-25HU10-25HU。n n5 5、单纯性肾囊肿，囊肿可单个或多个，单侧或双、单纯性肾囊肿，囊肿可单个或多个，单侧或双侧。多见于老年人，囊肿大小不一，少数囊壁有侧。多见于老年人，囊肿大小不一，少数囊壁有钙化，偶尔囊内有出血或感染。钙化，偶尔囊内有出血或感染。CTCT表现：境界清表现：境界清晰的囊性低密度影，晰的囊性低密度影，CTCT值值0-20Hu0-20Hu，增强扫描通常，增强扫描通常无强化。无强化。1313n n肾脏中极前部囊肿。肾脏中极前部囊肿。1414n n6、肾脏嗜酸细胞瘤，是少见的肾脏良性实、肾脏嗜酸细胞瘤，是少见的肾脏良性实质性上皮肿瘤。质性上皮肿瘤。CT表现：平扫呈均匀等或表现：平扫呈均匀等或略低密度略低密度,增强后明显强化增强后明显强化, 中央可见瘢痕区中央可见瘢痕区,在皮质期、实质期无强化在皮质期、实质期无强化,排泄期延迟强化。排泄期延迟强化。CT征象的特点是肿瘤中心瘢痕 。1515与肾癌的鉴别诊断n n肾Ca主要位于肾皮质，肿块不规则呈分叶状，与肾实质界面不清楚，常因坏死及出血而密度不均匀，增强后多血供者强化明显且不均匀，呈速升速降型。n n而乏血供者，如同时合并转移及肾静脉瘤栓则可判断为肾癌。1616肾母细胞瘤的鉴别诊断n n来自不成熟的肾实质，最常见于1-5岁儿童，成人及其罕见。n n肾母细胞瘤CT表现与成人肾Ca相似：为肾实质性肿块，由于出血和坏死而密度不均匀。对比增强后，瘤组织不强化。就诊时肿瘤多较大，肾组织大部或全部被破坏。1717