第六节 心理评定1心理评定的定义心理评定的定义心理评定的方法心理评定的方法心理评定的目的心理评定的目的心理评定的工具心理评定的工具小结小结2心理评定的定义心理评定（心理评定（psychological assessment)psychological assessment)指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法，指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法，如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断，判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断，为康复治疗提供依据。为康复治疗提供依据。 3心理评定的方法个案史法个案史法观察法观察法调查法调查法心理测验心理测验4心理评定的目的l为康复治疗提供依据为康复治疗提供依据l对康复效果进行评价预测对康复效果进行评价预测l为回归社会做准备为回归社会做准备5心理评定的工具智力测验智力测验（韦氏智力量表）（韦氏智力量表） 情绪测验情绪测验 （焦虑评定量表，抑郁评定量表）（焦虑评定量表，抑郁评定量表）人格测验人格测验（艾森克人格问卷（艾森克人格问卷 ）6智力测验l韦氏智力量表韦氏智力量表 目前使用最广泛的智力测验量表目前使用最广泛的智力测验量表 包括包括WISC、WAIS、WPPSI，覆盖，覆盖4岁儿童至岁儿童至74岁老人岁老人中国修订版韦氏成人智力量表（中国修订版韦氏成人智力量表（WAIS-RC） 适用于适用于16岁以上的成人岁以上的成人 包括言语量表和操作量表两部分，共包括言语量表和操作量表两部分，共11个分测验个分测验 7知识测验知识测验l钟表有什么作用？l端午节是哪一天？l人体有哪几种血管？l埃及在哪一洲？领悟测验领悟测验l“趁热打铁”比喻什么？l白天如果在森林里迷了路你将怎么办？l生而聋的人，为什么一般都是哑巴？算术测验算术测验l5角钱买7个2分的邮票，应该找回多少钱？l有人将一房家具用原价的2/3卖掉，得400元，问原价是多少？l8个人在6天内可完成的工程，现在要在半天内完成，问一共要多少人才能做完？相似性测验相似性测验l斧头锯子l空气水l苍蝇树l木头酒精画图填充测验画图填充测验图片排列测验图片排列测验23145321图形拼凑测验图形拼凑测验韦氏智力量表的智力水平分级韦氏智力量表的智力水平分级 智商智商智力分智力分级130130极超常极超常120120129129超常超常110110119119高于平常高于平常9090109109平常平常80808989低于平常低于平常70707979临界界6969智力缺智力缺损20智力测验其他智力测验量表其他智力测验量表 斯坦福斯坦福- -比内量表（比内量表（Stanford Binet intelligence scale) Stanford Binet intelligence scale) 测验对象以儿童为主测验对象以儿童为主 贝利婴儿发展量表（贝利婴儿发展量表（Bayley scales of infant development) Bayley scales of infant development) 适用于适用于1 13030月龄的孩子月龄的孩子 21情绪测验汉密尔顿焦虑评定量表汉密尔顿焦虑评定量表（Hamilton anxiety scale, HAMA) 他评量表他评量表 共有共有14个项目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子个项目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子 结果分析：总分小于结果分析：总分小于7分，没有焦虑；分，没有焦虑； 超过超过7分，可能有焦虑；分，可能有焦虑； 超过超过14分，肯定有焦虑；分，肯定有焦虑； 超过超过21分，有明显焦虑；分，有明显焦虑； 超过超过29分，可能是严重焦虑。分，可能是严重焦虑。 22情绪测验Zung焦虑自评量表（焦虑自评量表（Zung self-rating anxiety scale，SAS) 自评量表自评量表 结果分析：用粗分乘以结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分的积取其整数部分即得标准分 根据中国常模结果，标准分的分界值为根据中国常模结果，标准分的分界值为50分分 标准分小于标准分小于50分为正常分为正常 5059分为轻度焦虑分为轻度焦虑 6069分为中度焦虑分为中度焦虑 70分以上为重度焦虑分以上为重度焦虑23情绪测验汉密尔顿抑郁评定量表汉密尔顿抑郁评定量表（Hamilton depression scale, HAMD) 他评量表他评量表 结果分析：总分越高，病情越重。结果分析：总分越高，病情越重。 总分小于总分小于8分为无抑郁状态；分为无抑郁状态； 大于大于20分可能为轻、中度抑郁；分可能为轻、中度抑郁； 大于大于35分可能为重度抑郁。分可能为重度抑郁。 24情绪测验Zung抑郁自评量表（抑郁自评量表（Zung self-rating depression scale，SDS) 自评量表自评量表 结果分析：用粗分乘以结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分的积取其整数部分即得标准分 根据中国常模结果，标准分的分界值为根据中国常模结果，标准分的分界值为50分分 标准分小于标准分小于50分为正常分为正常 5059分为轻度抑郁状态分为轻度抑郁状态 6069分为中度抑郁状态分为中度抑郁状态 70分以上为重度焦虑分以上为重度焦虑25人格测验人格又称个性，是指个体在适应社会的成长过程中，人格又称个性，是指个体在适应社会的成长过程中，经遗传和环境的交互作用形成的稳定而独特的心理特征，经遗传和环境的交互作用形成的稳定而独特的心理特征，包括气质、性格、能力等。包括气质、性格、能力等。问卷法和投射法问卷法和投射法 26人格测验艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ） 自陈量表自陈量表 儿童版（适用于儿童版（适用于715岁儿童）岁儿童） 成人版（适用于成人版（适用于16岁以上成人）岁以上成人） 27EPQ的的4个量表及评定说明个量表及评定说明 量表名称量表名称检测目的目的结果果说明明E E量表（共量表（共2121条）条）测试内向与外向内向与外向的个性特征的个性特征高分：性格外向。表高分：性格外向。表现为乐观随和，随和，爱交交际，喜，喜欢刺激和冒刺激和冒险，易冲，易冲动低分：性格内向，表低分：性格内向，表现为安静离群，踏安静离群，踏实可靠，富于内省，不易冲可靠，富于内省，不易冲动N N量表（共量表（共2424条）条）测试情情绪的的稳定定性性高分：情高分：情绪不不稳定。表定。表现为焦焦虑、紧张、抑郁、情抑郁、情绪反反应重、重、难以平静以平静低分：情低分：情绪稳定。表定。表现为平静，不平静，不紧张，情情绪反反应慢、弱慢、弱P P量表（共量表（共2323条）条）测试精神精神质（或（或倔倔犟性）性）高分：个性倔高分：个性倔犟。表。表现为倾向独身，不向独身，不关心他人，关心他人，难以适以适应环境，境，对人施人施敌意意低分：个性随和，表低分：个性随和，表现为对人友善、合人友善、合作作L L量表（共量表（共2020条）条）测试自我掩自我掩饰或或隐蔽特征蔽特征高分：有掩高分：有掩饰或自我或自我隐蔽蔽倾向，向，说明被明被试者者较老老练成熟成熟低分：掩低分：掩饰倾向低，向低，说明被明被试者者单纯、幼稚幼稚28小结29掌握心理评定的定义及目的掌握心理评定的定义及目的了解心理评定的工具了解心理评定的工具目目 录录第七节 神经肌肉电诊断3031肌电图检查及其临床意义肌电图检查及其临床意义 神经传导速度测定及其临床意义神经传导速度测定及其临床意义 诱发电位测试及其临床意义诱发电位测试及其临床意义 小结小结32肌电图检查及其临床意义u肌电图 探测和记录肌肉生物电活动的检查技术，通过这种检查取得的资料有助于分析肌肉松弛和收缩时各种正常和异常表现 u正常肌肉的肌电图表现 插入电位电静息运动单位电位 波形：一般多为双相或三相 时程：一般在315毫秒 电压：一般为1002000微伏，不超过5毫伏 不同程度随意收缩时肌电相 单纯相、混和相、干扰相 肌电图检查及其临床意义33u异常肌电图 插入电位异常：插入电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋性极度增高所致肌肉松弛时异常肌电图表现： 肌电图检查及其临床意义34u异常肌电图 随意收缩时异常肌电图表现 ：多相电位、神经再生电位、巨大运动单位电位、同步电位等 肌肉最大收缩时异常表现：单纯相、病理干扰相、混和相、无随意运动肌电图检查及其临床意义35u肌电图的临床应用 神经或肌肉病变的早期诊断鉴别神经源性和肌源性肌萎缩预测神经外伤的恢复协助制订正确的神经肌肉诊疗计划 肌电图检查及其临床意义36u神经传导速度：研究神经在传递冲动过程中的生物电活动u神经传导速度测定： 分为运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定 也可通过F波测定、H反射以及诱发电位来测定神经近端的损害 神经传导速度测定及其临床意义37u运动神经传导速度测定检查方法： A刺激方法、刺激电极、记录电极位置示意图 B测量记录方法：分别由肘部、腕部记录之诱发电位神经传导速度测定及其临床意义38u运动神经传导速度测定分析指标：潜伏期、传导时间与距离、神经传导速度。异常情况： 神经失用：跨病灶的肌肉动作较病灶远端的肌肉动作波幅低平 髓鞘脱失：在病变部位近端刺激时，传导减慢而波幅相对正常神经传导速度测定及其临床意义39u感觉神经传导速度测定uF波传导速度测定uH反射神经传导速度测定及其临床意义40u神经传导速度测定的临床应用 确认反射弧是否损害 区分脱髓鞘性病变与轴索变性病变 确定损害的节段 确定神经损害的程度 神经传导速度测定及其临床意义41诱发电位测试及其临床意义u诱发电位（evoked potential） 是经皮记录到的中枢神经电位，包括在头颅记录到的皮层电位和脊髓记录到的脊髓电位42诱发电位测试及其临床意义u视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）主要参数P100u脑干诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP）u躯体感觉诱发电位 （somatosensory evoked potential，SEP）43诱发电位测试及其临床意义u诱发电位在临床上的应用价值视觉诱发电位：视神经的脱髓鞘疾病、弥散性神经系统病变等 听觉诱发电位：听神经痛、小脑桥脑角肿瘤、脑干髓内肿瘤等躯体感觉诱发电位：各种周围感觉、运动神经病损；各种原因所致神经根和脊髓受损疾患；各系统的脱髓鞘疾病；颅脑疾病和损伤（包括脑血管意外疾病）；各种中毒和中枢神经系统损害、精神疾病及心理研究等；昏迷及死亡等 44u神经肌肉电诊断肌电图神经传导速度测定诱发电位测试小结45目目 录录第八节 其他常见问题评定 46疼痛评定疼痛评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定排便障碍评定排便障碍评定压疮评定压疮评定小结小结47疼痛评定定义定义国际疼痛研究会国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义：年给疼痛下的定义： “疼痛是疼痛是种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验快的主观感觉和情感体验” 。 48疼痛评定成分成分 疼痛的感觉疼痛的感觉 主观感受主观感受 躯体躯体-运动性反应运动性反应 疼痛的反应疼痛的反应 自主自主-内脏性反应内脏性反应 神经神经-精神性反应精神性反应 49疼痛评定疼痛的机制疼痛的机制 神经纤维神经纤维 A beta A beta纤维纤维 传递外周振动传递外周振动/ /压力压力/ /触觉感受器触觉感受器 A A纤维纤维 A delta A delta纤维纤维 传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉 C C纤维纤维 传递灼痛，隐痛传递灼痛，隐痛 50疼痛评定疼痛的机制疼痛的机制 疼痛闸门学说疼痛闸门学说 C C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正 这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应 这些输入来自：这些输入来自： A beta A beta纤维纤维 ( (如摩擦皮肤如摩擦皮肤) ) A delta A delta纤维纤维 ( (如针刺痛如针刺痛) )51疼痛评定疼痛的分类疼痛的分类 （1）按疼痛的性质分类）按疼痛的性质分类 刺痛：刺痛： A纤维传入纤维传入 灼痛：灼痛： C纤维传入纤维传入 酸痛：酸痛： A和和C类纤维传入类纤维传入 放射痛放射痛 牵涉痛牵涉痛 52疼痛评定疼痛的分类疼痛的分类 （2）按疼痛的部位分类）按疼痛的部位分类 躯体性疼痛躯体性疼痛 内脏性疼痛内脏性疼痛53疼痛评定疼痛的分类疼痛的分类 （3 3）按疼痛的持续时间分类）按疼痛的持续时间分类 短暂性疼痛：一过性疼痛。短暂性疼痛：一过性疼痛。 急性疼痛：发病急，持续时间短急性疼痛：发病急，持续时间短 亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间 慢性疼痛：疼痛持续慢性疼痛：疼痛持续3 3个月以上个月以上 再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作54疼痛评定疼痛评定的目的疼痛评定的目的 准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因明确疼痛的原因确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响为选择正确的治疗方法提供依据为选择正确的治疗方法提供依据55疼痛评定疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS） 口述描绘评分法（口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 数字评分法数字评分法 (numerical rating scale，NRS) 麦吉尔疼痛调查表麦吉尔疼痛调查表(McGill pain questionnaire，MPQ) 56疼痛评定疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS）57疼痛评定疼痛评定疼痛评定 口述描绘评分法（口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS）4级评分：无痛，轻度痛，中度痛级评分：无痛，轻度痛，中度痛 ，严重痛，严重痛5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 ，剧烈痛，剧烈痛58疼痛评定疼痛评定疼痛评定 数字评分法数字评分法 (numerical rating scale，NRS) 59吞咽障碍评定定义定义吞咽（吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状是一种常见临床症状,表现表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 60吞咽障碍评定吞咽的生理吞咽的生理 口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期 61吞咽障碍评定吞咽的生理吞咽的生理 62吞咽障碍评定吞咽障碍的分类吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变吞咽通道的结构出现病理改变,如肿如肿瘤、食管狭窄及气管切开等瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等痹、锥体外系疾病、肌病等精神性吞咽障碍精神性吞咽障碍：癔病：癔病根据病因分类根据病因分类63吞咽障碍评定吞咽障碍的分类吞咽障碍的分类 口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍食管期吞咽障碍 根据发生吞咽障碍的阶段根据发生吞咽障碍的阶段 64吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的临床表现 进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物 通过受阻、鼻腔反流等。通过受阻、鼻腔反流等。并发症：并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎 营养不良营养不良65吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的吞咽障碍评定的目的 明确吞咽障碍的存在明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的原因找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定患者的进食方式和进食内容确定患者的进食方式和进食内容提出合适的康复护理方案并制定护理目标提出合适的康复护理方案并制定护理目标66吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 病史采集病史采集临床检查临床检查实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 67吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 病史采集病史采集 现病史、既往史、个人史、家族史的采集等现病史、既往史、个人史、家族史的采集等 68吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查观察观察观察观察 颅神经评定颅神经评定颅神经评定颅神经评定反复唾液吞咽测试和吞水试验反复唾液吞咽测试和吞水试验反复唾液吞咽测试和吞水试验反复唾液吞咽测试和吞水试验69吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查 观察观察 意识、语言表达等；意识、语言表达等； 有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等； 有无气管切开；有无气管切开； 患者的营养情况；患者的营养情况； 观察患者的呼吸状态。观察患者的呼吸状态。70吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查颅神经评定颅神经评定颅神经评定颅神经评定三叉神经：感觉、运动三叉神经：感觉、运动 面神经：味觉评定、运动面神经：味觉评定、运动 舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射 舌下神经舌下神经 71吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试72吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查 洼田咽水试验洼田咽水试验洼田咽水试验洼田咽水试验1 1分分5 5秒内秒内饮完，无完，无呛咳、停咳、停顿2 2分分1 1次次饮完，但超完，但超过5 5秒，或分秒，或分2 2次次饮完，无完，无呛咳、咳、停停顿3 3分分能能1 1次次饮完，有完，有呛咳咳4 4分分分分2 2次以上次以上饮完，有完，有呛咳咳5 5分分呛咳多次咳多次发生，全部生，全部饮完有困完有困难73吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 （1 1）实验室检查：）实验室检查：血常规、血生化等血常规、血生化等 （2 2）视频荧光造影）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) （3 3）超声检查）超声检查（4 4）内镜检查）内镜检查（5 5）肌电图检查）肌电图检查74吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 视频荧光造影（视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) 75吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 纤维喉镜检查纤维喉镜检查76排尿障碍评定神经源性膀胱（神经源性膀胱（neurogenic bladder） 调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。 77排尿障碍评定78排尿的生理排尿的生理 排尿障碍评定神经源性膀胱的分类神经源性膀胱的分类 （1 1）根据尿流动力学的检查结果分类）根据尿流动力学的检查结果分类逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱） 逼尿肌、括约肌协调性膀胱逼尿肌、括约肌协调性膀胱 逼尿肌、括约肌失调性膀胱逼尿肌、括约肌失调性膀胱逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱 ）79排尿障碍评定神经源性膀胱的分类神经源性膀胱的分类 u根据临床表现分类根据临床表现分类 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留80排尿障碍评定排尿障碍评定的目的排尿障碍评定的目的 确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的类型确定排尿障碍的类型了解排尿障碍对患者的影响及并发症了解排尿障碍对患者的影响及并发症选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划81排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定病史采集病史采集临床检查临床检查辅助检查辅助检查 82排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定病史采集病史采集目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排 尿耗时、尿液的性状、有无并发症等尿耗时、尿液的性状、有无并发症等尿耗时、尿液的性状、有无并发症等尿耗时、尿液的性状、有无并发症等患者以往的饮水和排尿习惯患者以往的饮水和排尿习惯患者以往的饮水和排尿习惯患者以往的饮水和排尿习惯是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史用药史用药史 83排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定临床检查临床检查全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有 无破损；神经系统的检查等。无破损；神经系统的检查等。简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定膀胱残余尿的测定膀胱残余尿的测定84简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定85简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定弛缓性膀胱86痉挛性膀胱87简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定辅助检查辅助检查 （1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、 血尿素氮、血肌酐等。血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流动力学检查：尿流动力学检查： 诊断意义诊断意义（3）超声检查）超声检查88排便障碍评定神经源性大肠（神经源性大肠（neurogenic bowel）控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障 碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍89排便障碍评定神经源性大肠的分类神经源性大肠的分类 （1 1）根据神经损伤部位分类根据神经损伤部位分类 反射性大肠反射性大肠 弛缓性大肠弛缓性大肠90排便障碍评定神经源性大肠的分类神经源性大肠的分类 （2 2）根据临床表现分类根据临床表现分类 大便失禁大便失禁 便秘便秘91排便障碍评定排便障碍评定的目的排便障碍评定的目的 u确定引起排便障碍的原因确定引起排便障碍的原因u确定排便障碍的类型确定排便障碍的类型u了解排尿障碍对患者的影响及并发症了解排尿障碍对患者的影响及并发症u以此为依据，制订科学的康复护理计划以此为依据，制订科学的康复护理计划92排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定病史采集病史采集临床检查临床检查辅助检查辅助检查 93排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定病史采集病史采集患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、 排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等患者患病前的排便习惯以及饮食习惯患者患病前的排便习惯以及饮食习惯94排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定临床检查临床检查肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门 张力、肛门反射、肛门自主收缩等。张力、肛门反射、肛门自主收缩等。 肛门自制功能实验肛门自制功能实验便秘评分便秘评分患者的自我观察日记患者的自我观察日记95排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定辅助检查辅助检查 肛肠测压肛肠测压排粪造影排粪造影纤维结肠镜等纤维结肠镜等96压疮评定定义定义 压疮（压疮（pressure sorepressure sore）是指不同程度的压力或剪切）是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和溃疡。溃疡。97压疮评定压疮发生的原因压疮发生的原因 u压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力u运动运动u皮肤受潮湿或排泄物的刺激皮肤受潮湿或排泄物的刺激u营养状况营养状况u年龄年龄98压疮评定压疮的好发部位压疮的好发部位 99压疮评定压疮的分级压疮的分级 美国压疮协会的压疮分级法美国压疮协会的压疮分级法 Shea分级分级美国芝加哥脊髓损伤中心提出的美国芝加哥脊髓损伤中心提出的Yarkony-Kirk分级分级100101102压疮评定压疮危险度评估压疮危险度评估 BradenBraden评分法评分法 NortonNorton评分法评分法 103Braden评分法评分法 评分内容分内容1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分感感觉：对压迫部位的不适感受迫部位的不适感受能力能力完全完全丧失失严重重丧失失轻度度丧失失未受未受损害害湿度：皮肤暴露于潮湿的程度湿度：皮肤暴露于潮湿的程度持持续潮潮湿湿非常潮湿非常潮湿偶偶尔尔潮潮湿湿很少潮湿很少潮湿活活动性：身体活性：身体活动的程度的程度卧床不卧床不起起局限于椅子局限于椅子上上偶可步偶可步行行经常步行常步行移移动能力：改能力：改变和控制体位的和控制体位的能力能力完全不完全不能能严重限制重限制轻度限度限制制不受限制不受限制营养：通常养：通常摄食状况食状况恶劣劣不足不足适当适当良好良好摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力有有潜在潜在无无无无总分分104Norton评分法评分法 记分分一般状况一般状况精神状况精神状况活活动能力能力运运动能力能力粪、尿失、尿失禁禁4 4好好警警觉自由活自由活动不受限不受限无无3 3一般一般冷漠冷漠帮助下活帮助下活动轻度受限度受限偶偶尔尔2 2差差迷惑迷惑依依赖轮椅椅很大受限很大受限尿尿1 1很差很差昏迷昏迷卧床卧床不能活不能活动粪尿尿105小结106掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、 压疮的评定方法压疮的评定方法目目 录录