多重耐药菌的监测与控制感染管理科感染管理科梁咏梅梁咏梅什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？（MDROs）耐药分类耐药分类v耐药分类耐药分类天然耐药天然耐药获得性耐药获得性耐药v多重耐药定义多重耐药定义=2种？种？=2类？类？vMRSAvVREvPRSPvESBLvPDR-ABvPAvKPCvCDvMDR/XDR-TBv天然耐药 某个细菌种的本身的特性，即针对抗生素所表现出的正常的，确定的野生表型如：奇异变形菌耐受四环素、呋喃妥因和多粘菌素，腐生葡萄球菌耐受磷霉素v获得性耐药 一种菌的某些菌株所具有的特性由于发生了一些变化而出现异常的结果 如;葡萄球菌由于PBP结构的改变而对-内酰胺类抗生素耐药。v交叉耐药一种耐药机理可影响到同一类抗生素如：庆大霉素耐药的葡萄球菌也耐受所有氨基糖甙类抗生素。v协同耐药 一种耐药机理可影响到另一类抗生素如；肠杆菌科细菌耐-内酰胺类抗生素，同时也耐受氨基糖甙类抗生素。v细菌产生耐药的本领是惊人的v天然耐药:嗜麦芽窄食单胞菌-碳青霉烯耐药v继发耐药： 基因突变：如gryA突变导致喹诺酮类耐药 质粒介导：可以从同种、异种细菌获得耐药质粒，甚至从环境种获得游离耐药质粒。抗感染药物应用与细菌耐药v国内外大肠杆菌对环丙沙星耐药率的变化v国家或地区 年代与频率v北京 1993: 3.3% 1996：58% 1998：62.8%v上海 1996：56% 1998: 56.1%v武汉 1996：43% 1999: 53.0%v广州 1999：79.8%v美国、英国、加拿大 1996:0%-1.0%v北欧、中欧、南欧 1998：0.2%-0.14%为什么细菌对喹诺酮耐药在我国发展的如此迅速，其确切原因尚未清楚，除临床原因外，是否在饲养供人食用的动物时滥用了喹诺酮类药物？很值得追究各国批准畜牧业使用的喹诺酮类药物国家 喹诺酮种类中国恩诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星日本恩诺沙星、氧氟沙星、达诺沙星、二氧沙星欧共体恩诺沙星、达诺沙星、二氧沙星、沙拉沙星美国二氧沙星、沙拉沙星细菌耐药-全球性难题v19201960年 G+菌 葡萄球菌v19601970年 G-菌 铜绿假单胞等v70年代末今 G+，G-菌v-MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌v-VRE 耐万古霉素肠球菌v-PRP 耐青霉素肺炎链球菌v-ESBLs 超广谱-内酰胺酶（G-）vI型酶（诱导和持续高产Ampc酶）（G-）ESBLs发现、流行及危害v 1982年英国报道第一例产ESBLs的产酸克雷伯菌，对庆大霉素耐药，对头孢他啶敏感，含TEM-1型-内酰胺酶。用头孢他啶治疗诱导产生TEM-12型酶并对该抗生素耐药。v目前在全球广泛流行。在欧洲及美国均报道有大于10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。每当一种新-内酰胺类抗生素使用临床不久，既有新的水解酶产生，进而导致该抗生素耐药。v临床引起高死亡率。1993年北美内科临床杂志报告一次院内感染暴发，死亡率53%（23/43）中国各地区ESBL发生率v医院/地区 肺克% 大肠%v北京医院 25 22v协和医院 31 27v广州地区 38 30v上海地区 28 26 v济南地区 35.7 30ESBLs（产超广谱-内酰胺酶）的特点vTEM，SHV和OXA等变异型v主要见于大肠杆菌和肺炎克雷伯菌v近年来已见于其他肠杆菌属细菌如阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌等。v质粒介导，产生的危险因素：III代头孢v可在正常肠道菌丛寄殖，成为院内流行和下次感染的隐患。v对青霉素类，头孢菌素类，氨曲南耐药v治疗选择：首选碳青霉烯类NCCLS（美国临床标准试验委员会对ESBL菌药敏报告的规定）v如确定为产ESBL菌株应报告所有青霉素类及全部头孢菌素、氨曲南为耐药，而不管其体外敏感性，因为即使体外敏感，体内疗效也是不佳的。超产谱-内酰胺酶(ESBLs)v肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌等。而这些细菌也是医院内获得性肺炎的常见致病菌。ESBLs是质粒介导的，比较容易传播。ESBLs治疗原则v对严重感染，首选碳青霉烯类v对一般感染或严重感染病情稳定后改药，根据药敏结果选用氨基糖甙类、喹诺酮类及磺胺类药物v可选用含酶抑制剂的抗生素复合制剂，但对高产酶株、同时具有Ampc酶菌株，酶抑制剂疗效不好v避免使用青霉素及三代头孢类抗生素头孢菌素酶(Ampc酶)v可以水解头孢菌素而得名。如果是产AmpC酶细菌引起的肺炎，治疗起来可能比产ESBLs细菌引起的肺炎更困难I型酶(诱导和持续高产Ampc酶)的特点v至少13种以上变异型，如ACT,CMYv基因源于肠杆菌、枸橼酸和假单胞等菌属v染色体介导，也可为获得性质粒介导v多在抗生素治疗中产生v三代头孢具有选择去阻遏突变株作用vAmpC对-内酰胺酶抑制剂不敏感v治疗选择:首选碳青酶烯类，四代头孢部分有效高产AmpC霉菌耐药特征 v三代头孢菌素 Rv含酶抑制剂复方制剂 Rv头霉菌素 Rv四代头孢 S(部分)v碳青酶烯类 SESBLs与AmpC酶的特点vESBLs AmpCv诱导产生 诱导产生v质粒介导 染色体或质粒介导v对三、四代头孢 对三代头孢耐药v及单环类耐药 对四代头孢部分敏感v对酶抑制剂部分敏感 对酶抑制剂不敏感v对头霉菌素敏感 对头霉菌素耐药v对碳青酶烯类敏感 对碳青酶烯类敏感MRSA的历史v1959-Methicillin开始用于临床v1961-MRSA 最早在UK发现v1974 MRSA感染占葡萄球菌感染的2%；1995占22%；2004达到63%*v1993-首例CA-MRSA在澳大利亚发现v2002-CA-MRSA在Los Angeles的运动队中出现爆发流行，引起重视导致HA-MRSA感染升高的危险因素v既往使用过抗生素，特别是：v 氟喹诺酮类氨基糖苷类头孢菌素类v长期住院vICU患者v严重基础疾病v皮炎，如湿疹v烧伤病房患者v胰岛素依赖型糖尿病v长期腹膜透析血液透析v静脉注射毒品MRSA的来源vHA-MRSA与广谱抗菌药物的使用有关，v如头孢菌素和喹诺酮类。vCA-MRSA 未发现与抗菌药物的使用相关（除儿童使用阿莫西林外）VISA和VRSAv万古霉素中敏金黄葡萄球菌（VancomycinvIntermediate susceptible Staphulococcusaureus,VIVA)v 最早发现于日本和美国v 由于糖肽生成异常造成细胞壁增厚，减少药物与细胞膜的接触。v万古霉素耐药金黄葡萄球菌（VancomycinvResistant Staphylococcus aureus,VRSA)目前我国未发现VRSA.MRSA-HA vs . CAv社区获得MRSA)v-年轻人多见v-高危人群-运动员、犯人、男同性恋、吸毒者等。v-易造成皮肤软组织感染。v-非多重耐药。v医院获得MRSAv-多重耐药。CA-MRSA的治疗v复方磺胺甲基异噁唑v四环素v重症感染，万古霉素MRSA环境污染情况v分离率v床栏杆 100%v血压计 88%v遥控器 75%v坐便器 63%v厕所扶手 50%v门把手 38%v输液泵 25%MRSA医院感染的防控v减少三代头孢菌素、喹诺酮和克林霉素的使用v患者和医护人员的定植筛查vMRSA携带者的隔离v医护人员的防护和手卫生v环境消毒vMRSA去定植HA-MRSA的治疗v万古霉素v替考拉宁v利奈唑胺v呋西地酸v多粘菌素如何应对绿脓杆菌的挑战v所有抗生素对绿脓杆菌敏感性逐年下降，大家共同面对的问题v绿脓杆菌耐药机制复杂，有待深入研究v绿脓杆菌爆发流行与医院管理有关，非完全药物问题，应考虑：v 是否定植菌，而非病原菌？v 是否克隆株传播？v 是否需加强科室感染管理，如洗手，隔离等 v较好的治疗方法是联合用药v 抗绿脓-内酰胺类+氨基糖苷类时较好的配伍不动杆菌的问题v院内肺炎常见原因（3-5%），环境中普遍存在、抵抗力强，v在干燥的物体表面存活13天，远远超过其他G-杆菌（几小时到3天）v医务工作者手上最常分离到的G-杆菌v对抗生素耐药日趋严重，耐药机制复杂v不动杆菌对三、四代头孢的敏感率迅速下降v头孢哌酮舒巴坦时治疗的选择，耐药率最低v亚胺培南、美罗培南仍然保持较高的敏感率嗜麦芽窄食单胞菌v可用喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星）联合含酶抑制剂的-内酰胺类（头孢哌酮舒巴坦，替卡西林克拉维酸）或氨曲南；也可用复方新诺明、米诺环素联合头孢哌酮舒巴坦。院内感染的目标治疗v绿脓杆菌v不动杆菌v产ESBLs和AmpC（BushI）G-杆菌v耐甲氧西林金葡萄v耐万古霉素肠球菌v嗜麦牙窄食单胞菌v真菌v 抗生素经验治疗 抗感染经验治疗的利与弊v正确的抗感染经验治疗显著提高生存率，改善患者预后-利抗感染经验治疗的利与弊v抗感染经验治疗同时也带来细菌耐药的问题-弊v目前中国大陆耐药严重的细菌v产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8%v产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3%v多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6%v多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%v甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA)63.9%不同种类抗生素与细菌耐药的相关性耐药菌碳青霉烯类三代头孢菌素 四代头孢菌素氟喹诺酮产ESBLs株菌 MRSA VRE 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 真菌的定植和感染 vMDR感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播甚至暴发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者或者老年人的威胁尤大。vMDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌（GNR）占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。v革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS),尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE),近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP),常引起肺炎。MRSA超级细菌？超级细菌？v2007年年11月：月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为“超级超级病菌病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，位，年致死的人数可能超过艾滋病年致死的人数可能超过艾滋病v2007年年11月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌超级细菌”感染患者感染患者 v2007年年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知葡萄球菌病例监测与控制方案的通知v2007年年12月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会v中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国v2008年卫生部办公厅年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知vMDR感染应用常用抗菌物(多数-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果大多欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关v用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去v抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSAMRSA？ESBLESBL？VREVRE？PDR-PDR-AB?AB?白念？曲霉？白念？曲霉？对超级细菌对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日三级以上医院必须开展细菌耐药性监测：三级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测重点监测VREVRE（耐万古霉素肠球菌），（耐万古霉素肠球菌）， MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），MRSCONMRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌），多重耐药菌），多重耐药G-G-杆菌。杆菌。如何监测控制多重耐药菌？如何监测控制多重耐药菌？多重耐药菌的目标性监测和报告多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室：临床科室：v接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于则于24小时内通过网络系统上报报医院感染管理科。小时内通过网络系统上报报医院感染管理科。v医院感染突发事件：医院感染突发事件： 短时间发生短时间发生5例以上特殊病原例以上特殊病原体或者新发病原体体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。同时向上级相关部门报告。 检验科检验科 v 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（、耐万古霉素肠球菌（VRE），），产生超广谱产生超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌则电话通知临床及感染耐药的鲍曼不动杆菌则电话通知临床及感染管理科。管理科。 医院感染管理科医院感染管理科 v院感专职人员每天通过网络了解微生物实院感专职人员每天通过网络了解微生物实验室多重耐药菌监测情况；验室多重耐药菌监测情况；v到科室督导、检查隔离措施落实工作。到科室督导、检查隔离措施落实工作。 预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防患者的隔离预防 ：v首选首选单间隔离，单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。定植者安置在同一房间。v隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。抑制患者安置在同一房间。v当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。人员进入。v进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后 。v如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。备，防止感染的扩散。v在该病人转送去其他科室时，必须由一名工在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。用接触传播预防措施。v接收部门的器械设备在病人使用或污染后进接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。行清洁消毒。 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法 洗洗 手手WHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征v接触病人前后接触病人前后v摘除手套后摘除手套后v进行侵入性操作前进行侵入性操作前v接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后或者伤口敷料后v从病人脏的身体部位到干净的身体部位从病人脏的身体部位到干净的身体部位v直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后器械）后洗手的依从性研究洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手必须洗手”：研究发现依从性：研究发现依从性 40%“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套必须戴手套”：观察研究结果：观察研究结果 依从性达依从性达到到80-90%山西省三级综合医院评审标准实施细则v医务人员手卫生知识知晓率100%；v洗手正确率95%v在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。物、排泄物时，应当戴手套。v预计与病人或其环境有明显接触时，需要加预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。穿隔离衣。v离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。并洗手或用快速手消毒剂擦手。 消毒措施消毒措施v非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 v 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍酒精进行擦拭三遍消毒。消毒。 v病房应当使用专用的清洁和消毒用品；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；v对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和面，应当每天进行清洁和500mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒或酸化水擦拭。溶液擦拭消毒或酸化水擦拭。v使用过的抹布、拖布必须用使用过的抹布、拖布必须用500mg/l有效有效 氯溶液或酸化水浸泡消毒处理后晾干。氯溶液或酸化水浸泡消毒处理后晾干。v感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。应对房间进行彻底终末消毒。 医院感染的过程监控医院感染的过程监控比结果监控更重要比结果监控更重要