肇州县人民医院肇州县人民医院王秀丽王秀丽预防接种安全注射预防接种安全注射宝宝的健康，是每个妈妈最大的心愿主要内容主要内容一、安全注射概念二、婴幼儿接种流程三、注射的原则四、预防接种的方法五、预防接种人员持证上岗制度六、预防接种安全注射制度一、安全注射的概念一、安全注射的概念（1）概念：对疫苗和药物应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器进行安全处理即称为安全注射.（2）安全注射的三大要素：对接受注射者无害；对实施注射者无危险；注射后的物品(废物)不会给公众带来危害（2）安全注射要求安全注射要求1使用合格注射器.2持证上岗.3操作规范.4环境符合要求.5使用过的注射器等统一回收销毁.（3）疫苗接种时注意事项）疫苗接种时注意事项1掌握禁忌症2按程序接种3三查七对4严格执行无菌技术操作5接种部位、途径、剂量准确6接种前充分摇匀7疫苗储存符合要求8备好急救药品9参考疫苗说明书10告知接种禁忌症既往接种同类疫苗后出现严重的不良反应患有严重心、肝、肾等疾病和活动型结核惊厥、癫痫或脑部疾患有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗肖芳主编，接种疫苗早知道，湖北科学技术出版社P26有严重过敏史、过敏体质者对疫苗中任一成分过敏二、婴幼儿接种流程签署知情同意书预检接种疫苗电脑录入预约下次时间留观常用疫苗接种部位、途径和剂量常用疫苗接种部位、途径和剂量疫苗接种剂次接种部位接种途径接种剂量剂次接种时间乙肝3上臂三角肌肌内5g/0.5mlg/0.5m5g/0.5mlg/0.5ml l0,1,6月龄卡介苗1上臂三角肌中略下肌内注水吸注水吸0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml出生24小时内脊灰疫苗4口服1粒2,3,4月加强百白破4上臂外侧三角肌附着处或臀部肌内0.5ml3,4,5,18_24月龄白破1上臂外侧三角肌下缘附着处肌内0.5ml6周岁麻风/疹疹1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下0.5ml8月月龄麻腮风麻腮风1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下0.5ml18-24月龄乙脑减2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下0.5ml8 8月月龄龄，2 2周周岁岁月月龄龄，2 2周岁周岁流脑AA 2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下0.5ml3周岁6周岁流 脑A+C2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下0.5ml周岁、周岁、6 6周岁周岁、周岁周岁、6 6周岁周岁甲肝(减毒)1三角肌肌内1ml1818月月-24-24月龄接种一月龄接种一次月次月-24-24月龄接种一月龄接种一次次三、常三、常用的注射方法用的注射方法一、皮内注射皮内注射二、皮下注射皮下注射股外侧肌注射定位法三、肌内注肌内注射射上臂三角肌注射定位法臀大肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法四、静脉注射五、动脉注射四、注射原则四、注射原则一、严格遵守无菌操作原则1、操作前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，注射后护士应洗手。2、按要求进行注射部位的消毒，并保持无菌。用0.5%的碘伏以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，5CM以上，再用同法消毒两遍。如使用2碘酊棉签消毒，待干后，用70%乙醇脱碘，待乙醇挥发后即可注射。3、注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无茵。4、注射环境整洁安静，符合无菌操作要求。二、严格执行查对制度严格执行“三查八对”，仔细检查药物质量，如发现药物变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用。如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。三、严格执行消毒隔离制注射时做到一人一套物品：包括注射器、针头、止血带、小棉垫。所用物品须按消毒隔离制度处理。对一次性物品应规定处理，不可随意丢弃。（将用过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧；注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医疗垃圾袋中按感染性废弃物处理四、注射原则四、注射原则四、选择合适的注射器和针头1、根据药物的剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。2、检查注射器包装完整无损，无漏气。须在有效期范围内。3、注射器和针头衔接紧密。4、针头锐利、无勾、不弯曲，型号适合。五、选择合适的注射部位1、注射部位应避开神经、血管处，局部无炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。2、对长期注射的病人应经常更换注射部位。六、现配现用注射药液以防药物效价降低或被污染。七、注射前排尽空气特别是动静脉注射，防止血管栓塞。八、注射前检查回血动静脉注射须见回血；皮下、肌内注射见回血，重新穿刺。九、掌握合适的进针角度和深度【皮内进针角度5，针头斜面完全进入。】【皮下进针角度3040，快速将针梗1/21/3刺入皮下。】【肌内垂直进针，针梗2/3进入】。十、应用减轻患者的注射技术注射方法注射方法（一）皮内注射法（ID）皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。（1）目的1用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2预防接种。3局部麻醉的先驱步骤。（2）部位1预防接种常选用三角肌下缘外侧注射，如卡介苗、百日咳疫苗等（3）皮内注射的操作步骤及要点说明皮内注射的操作步骤及要点说明步骤步骤要点说明要点说明1.按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液2.携用物至患者床旁,核对患者床号,姓名3.选择注射部位选择注射部位4.消毒皮肤消毒皮肤用75%乙醇消毒皮肤5.二次核对,排尽空气6.穿刺、注射穿刺、注射一手绷紧局部皮肤,一手持注射器，针头斜面向上,与皮肤成5刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后,放平注射器.用绷紧皮肤的手的拇指固定针栓,注入抽吸液0.1ml,使局部隆起形成一皮丘7.拔针拔针注射完毕,迅速拔出针头,勿按压针眼8.再次核对9.操作后处理操作后处理(1)协助患者取舒适卧位(2)清理用物(3)洗手(4)记录严格执行查对制度和无菌操作原则确认患者忌用碘酊消毒,以免影响对局部反应的观察操作中查对注入剂量要准确进针角度不能过大,否则会刺入皮下若需作对照试验,则用另一注射器及针头,在另一前臂相应的位置注入0.1ml生理盐水皮丘呈半球状，皮肤变白并显露毛孔操作过程中不断与患者沟通，以了解患者的反应嘱患者勿按揉局部,以免影响结果的观察,1520分钟后观察局部反应,作出判断操作后查对按消毒隔离制度原则处理用物将过敏试验结果记录在病历上,阳性用红笔标记+,阴性蓝笔或黑笔标记-（二）皮下注射法（二）皮下注射法皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。（1）目的1需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化一圆酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2局部麻醉用药或术前供药。3预防接种。（2）部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方（3）用物注射盘内无菌12m注射器和5.56号针头，按医嘱备药液。（4）皮下注射的操作步骤及要点说明皮下注射的操作步骤及要点说明步骤步骤要点与说明要点与说明1.按医嘱吸取药液2.核对携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名3.选择注射部位4.常规消毒皮肤、待干5.二次核对，排尽空气6.穿刺一手绷紧局部皮肤，一手持住注射器，以示固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成3040角，快速刺入皮下7.推药松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液8.拔针、按压注射毕，用无菌干棉签无菌干棉签轻压针刺处，快速拔针后按压片刻9.操作后处理（1）协助取舒适卧位，整理床单位（2）清理用物（3）洗手（4）记录严格执行查对制度和无菌操作原则确认患者按注射原则选择注射部位操作中查对操作中加强与患者的沟通，以发现不适及时处理进针不宜过深以免刺入肌层一般将针梗的1/2到2/3刺入皮下，勿全部刺入以免不慎断针增加处理的难度确保针头未刺入血管内推药速度宜缓慢、均匀以减轻疼痛压迫至不出血为止操作后查对严格按消毒隔离制度处理用物记录注射时间，药物名称、浓度、剂量，患者的反应（三）肌（三）肌内注射内注射肌内注射法肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法。注射部位一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远处。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。（1）肌内注射操作步骤及要点说明）肌内注射操作步骤及要点说明步步骤骤要点与说明要点与说明1.按医嘱吸取药液2.核对携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名3.协助患者取合适体位，选择注射部位4.常规消毒皮肤，待干5.二次核对，排尽空气6.穿刺一手拇、示指绷紧局部皮肤，一手持注射器，中指固定针栓，将针头迅速垂直刺入7.推药松开绷紧皮肤的手，抽动活塞。如无回血，缓慢注入药液8.拔针、按压注射毕，用无菌干棉签轻压针处，快速拔针，缓慢注入药液9.再次核对10.操作后处理(1)协助患者取舒适卧位，整理床单位(2)清理用物(3)洗手(4)记录严格执行查对制度和无菌操作原则确认患者按注射原则选择注射部位操作中查对切勿将针头全部刺入,以防针梗从根部衔接处折断,难以取出消瘦者及患儿进针深度酌减确保未刺入血管内避免患者疼痛注入药液过程中,注意观察患者的反应操作后查对严格按消毒隔离原则处理用物记录注射的世界,药物名称、浓度、剂量，患者反应等（2）股外侧肌注射定位法）股外侧肌注射定位法股外侧肌注射定位法：大腿中段外侧，一般成人可取髋关节下10CM至膝关节的范围。此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿。（3）选择）选择股外侧肌注射股外侧肌注射的原因的原因婴儿的臀部很小，以少脂肪为主，只有一小块未成长的肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危险，因为很容打到坐骨经。加上婴儿如果蠢动，拳打脚踢的话，增加危险性。所以，小儿起码要等到一岁左右开始学走后，臀部肌肉才渐渐发育，这时才可采用肌肉注射。所以，婴儿是适合於臀部接受肌肉注射的。二岁以上的小孩，由於臀肌渐渐发育，且肠骨后上棘到股骨大转子的线外侧，又无重要的血管经分布，所以，被一般公认为最想的注射部位。注意，小儿接受注射时，最好俯卧，注射针头应保持垂直角。（4）上臂三角肌注射）上臂三角肌注射为上臂外侧自肩峰下23指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。六、预防接种安全注射制度六、预防接种安全注射制度一.保持预防接种室内清洁卫生,定期使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。二.接种工作人员必须穿戴工作衣,帽,口罩,双手要洗净.三.接种工作人员应查验儿童预防接种证,卡,核对受种者姓名,性别,出生年月日及接种记录,确认是否为本次受种对象,接种疫苗的品种六、预防接种安全注射制度六、预防接种安全注射制度四.接种前方可将疫苗从冷藏容器内取出,尽量减少开启冷藏容器的次数.要认真核对接种疫苗的品种,检查疫苗外观质量.凡无标签或标签不清楚及过期,变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，安瓶有裂纹的疫苗一律不得使用。冷冻过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。活疫苗开启后超过半小时、灭活疫苗开启后超过一小时应废弃。五.接种现场应备有合格足量药械,准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素、抗过敏药、自毁型注射器回收用安全盒及污物桶等。六、预防接种安全注射制度六、预防接种安全注射制度六.预防接种要求使用自毁型注射器或普通一次性注射器。一次性蓝心注射器，采购的注射器要求“三证”（医疗器械生产/经营许可证、产品注册证、产品合格证）齐全，每次领取要做好登记。六、预防接种安全注射制度六、预防接种安全注射制度七.每次接种前方可打开或取出注射器具，检查包装有无破损，是否在有效期内，一次性注射器不得重复使用。八.仔细观察接种对象健康状况。通过询问接种对象及其监护人，掌握有无疫苗接种禁忌症，必要时应测量体温及做相应检查，并对其监护人予以解释，视情况决定是否接种或暂缓接种九.接种疫苗后，接种对象需留观30分钟后才能离开接种门诊，如发现异常反应，要进行应急处理。六、预防接种安全注射制度六、预防接种安全注射制度十.在注射过程中应防止被针头误伤，如被污染的针头刺伤，应按照相关要求处理。十一.注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用戳针其毁型后，放入消毒容器，统一回收销毁。实行入户接种时应将所有医疗废物带回集中处理。十二,每日接种工作完毕后，应及时清点疫苗，一次性注射器，消毒用品和应急药械等。对医疗垃圾集中焚毁或交正规的医疗废物收集机构统一处理。对接种门诊实行常规紫外线灯消毒。常见的疫苗接种后反应定义：由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。接种疫苗后当天局部出现红、肿、热、痛，一般2-3天消退。发烧：接种疫苗后812小时体温升高，一般38.5 C；烦躁、易激惹、睡觉不踏实食欲减退腹泻、呕吐皮疹，但较轻微嗜睡卫生部预防接种规范举例：卡介苗接种2周左右局部可出现红肿化脓溃疡8-12周后结痂，留有瘢痕。一般无须处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。梁晓峰等，疫苗知识集锦，人民卫生出版社P10 谢谢观赏谢谢观赏