进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅医疗纠纷回顾、现状及展望一、回顾与展望一、回顾与展望（一）、医疗事故处理条例实施（一）、医疗事故处理条例实施 2002 2002年年4 4月月4 4日颁布日颁布 2002 2002年年9 9月月1 1日实施日实施（二）、举证责任倒置司法解释实施（二）、举证责任倒置司法解释实施 2001 2001年年1212月月2121日颁布日颁布 2002 2002年年4 4月月1 1日实施日实施 2（二）、从医疗事故案例（二）、从医疗事故案例看执行规章制度和诊疗常规的看执行规章制度和诊疗常规的重要性重要性()、违反诊疗护理规范常规，盲目、违反诊疗护理规范常规，盲目实施治疗行为实施治疗行为例一：中年男性因大量呕血伴黑便，例一：中年男性因大量呕血伴黑便，2000年年2月住某医院月住某医院.次日患者排柏油样次日患者排柏油样便便900毫升，呕血毫升，呕血1000毫升。医院怀疑毫升。医院怀疑上消化道大出血，做剖腹探查。术中在上消化道大出血，做剖腹探查。术中在未找到出血点和溃扬面的情况下，盲目未找到出血点和溃扬面的情况下，盲目行胃大部切除术。行胃大部切除术。9（三）、从医疗事故技术（三）、从医疗事故技术鉴定案例中得到的启示鉴定案例中得到的启示（一）、要尽快建立完善的技术准入（一）、要尽快建立完善的技术准入制度制度（二）、应用新疗法要特别慎重（二）、应用新疗法要特别慎重（三）、履行告知义务要客观公正（三）、履行告知义务要客观公正（四）、高度重视病历资料的书写与（四）、高度重视病历资料的书写与管理，是减少医疗事故争议案发生的管理，是减少医疗事故争议案发生的基本保证基本保证（七）、其他值得注意的事情（七）、其他值得注意的事情10三、医患三、医患 是合同关系是合同关系（一）合同性质（一）合同性质 准委任合同、无名合同准委任合同、无名合同 委任合同：所谓委任合同是指一方委托委任合同：所谓委任合同是指一方委托他方代为处理某种事务，他方允诺代为处他方代为处理某种事务，他方允诺代为处理的合同。理的合同。11（二）（二）医疗服务合同的类型医疗服务合同的类型 1 1、一般医疗服务合同一般医疗服务合同 2 2、健康检查（管理）健康检查（管理） 3 3、强制医疗：如强制医疗：如传染病防治法传染病防治法、精神卫生防治、精神卫生防治 4 4、特殊医疗契约：不以疾病、伤特殊医疗契约：不以疾病、伤痛诊疗或健康管理为目的建立的医患痛诊疗或健康管理为目的建立的医患关系，如美容整形、人工授精、变性关系，如美容整形、人工授精、变性手术等。手术等。 12 （三）合同的特点（三）合同的特点1 1、强制缔约、强制缔约2 2、合同的标的是诊疗过程而不是结果、合同的标的是诊疗过程而不是结果3 3、双方协作信任、双方协作信任4 4、患者有治疗的最终决定权、患者有治疗的最终决定权13 四、双方的权利义务四、双方的权利义务1 1、医方的权利、医方的权利诊疗权医师法的规定诊疗权医师法的规定要求病人及家属配合治疗的权利要求病人及家属配合治疗的权利一定程度的治疗决定权一定程度的治疗决定权一定情况下的行为控制权和否定病人拒一定情况下的行为控制权和否定病人拒绝治疗的权利绝治疗的权利收费权收费权14 2 2、医方的义务、医方的义务提供恰当的治疗提供恰当的治疗告知义务告知义务 A A、收费的知情、收费的知情 B B、病情的知情、病情的知情转医义务转医义务153 3、病人的权利、病人的权利 要求提供恰当的治疗要求提供恰当的治疗 知情权知情权 知情同意权及治疗的最终决定权知情同意权及治疗的最终决定权4 4、病人的义务、病人的义务 如实提供病史如实提供病史 配合治疗配合治疗 支付医疗费支付医疗费16五、知情同意权问题五、知情同意权问题17六、病历问题六、病历问题（一）、定义（一）、定义 根据病历书写基本规范根据病历书写基本规范( (试行试行) )的定义：病历是指医务人员在医疗活的定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门影像、切片等资料的总和，包括门( (急急) )诊病历和住院病历。诊病历和住院病历。18七、举证责任七、举证责任19 八、医疗纠纷处理的制度性思考八、医疗纠纷处理的制度性思考 （一（一）医患关系的正常的社会学基础医患关系的正常的社会学基础 医疗机构、医生权益的保障提升和维医疗机构、医生权益的保障提升和维护是患方权益保障的基础，保障医方权益护是患方权益保障的基础，保障医方权益的最终目的是保护患方及至全国大众的权的最终目的是保护患方及至全国大众的权益，医患之间的基本利益是相辅相成的而益，医患之间的基本利益是相辅相成的而不是对立的。不是对立的。 1 1、医方高门槛、高风险、高收入医方高门槛、高风险、高收入 2 2、患方等值付出（福利国家例外）、患方等值付出（福利国家例外）、享受服务高品质、受到伤害时充分赔付。享受服务高品质、受到伤害时充分赔付。20 九、防范九、防范 （一（一）医疗机构的义务医疗机构的义务 领导应学法、懂法，粗放式行医领导应学法、懂法，粗放式行医和管理不符合法治社会的要求。和管理不符合法治社会的要求。1 1、加强人员资质管理、加强人员资质管理2 2、对医务人员进行法制教育（对医务人员进行法制教育（6 6）3 3、设立服务质量监控部门（设立服务质量监控部门（7 7）4 4、保证病历的真实（保证病历的真实（9 9）21 谢谢谢谢大大家家！22结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23