申论每日一练之周四题目及答案解析注意事项1. 本题本由给定资料与作答要求两部分组成。考试时限为150 分钟。其中，阅读给定资料参考时限为40 分钟，作答参考时限为110 分钟。满分100 分。2. 监考人员宣布考试开始时，你才能够开始答题。3. 请在题本、答题卡指定位置填写自己的姓名，填涂准考证号。4. 所有题目一律使用当代汉语作答在答题卡指定位置。未按要求作答的，不得分。5. 监考人员宣布考试结束时，考生应立即停止作答，将题本、答题卡和初稿纸都翻过来留在桌上，待监考人员确认数量无误、允许离开后，方可离开。严禁折叠答题卡！给定资料【资料1】医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的核心。知名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动一直包括两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”这段话精辟地阐明了整个医学最本质的东西是医师与病员的关系。当代医学的高度发展愈加扩充了这一概念，“医”已由单纯医学团体扩展为参加医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与患者有关的每一个社会关系。【资料2】近年来，医患纠纷呈上升趋势，此趋势不但扰乱了正常的医疗秩序，影响医患关系的友好，并且影响社会稳定，成为目前一个突出的不安定原因。医患关系成为热点，缘于社会转型时期医患关系担心的现实状况，重要体现为：医患冲突不停发生，医疗纠纷呈逐年上升的趋势。 年山东省对当代社会医患关系的调查报告显示，67.04%的医务人员以为医患双方担心对立或分歧多于合作。其中， 31.85%的医务人员感到医患关系担心，双方对立现象严重；35.19%的医务人员以为双方关系一般，分歧多于合作；仅有6.11%的人以为医患关系融洽，双方能够展开良好合作。69.63%的人表示，曾经受到过患者不礼貌或暴力行为。其中，9.84%的医务人员曾被患者殴打，尚有8.24%的医务人员被患者讹诈、威胁过。医疗纠纷以医疗过错为主转变为以非医疗过错纠纷为主。处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体。医疗纠纷易于引起社会的反应，人的生命健康越来越受到人们的重视，并组成了社会各界关注的焦点。医疗纠纷的赔款额越来越高。刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件，病人疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。【资料3】南京“徐宝宝事件”，引起人们对医患关系的反思。 年11 月5 日，南京一名仅有5 个月大的婴儿徐宝宝死亡事件在社会上引起广泛关注。徐宝宝因高烧、眼眶部肿胀等症状于11 月3 日中午入南京市小朋友医院住院治疗，次日清晨5 点多钟不治身亡。而婴儿在住院病情恶化时，家眷数次向值班医生和护士反应病情，谋求抢救，但因为值班医生上网打游戏、睡觉而未予重视。因为患儿病情拖延恶化，未得到及时有效的抢救，导致其最后死亡。疲惫奔走的父母，在哀求、跪求等多个求救方式未果的情况下，只能眼睁睁地看着孩子死去。依照日后的电脑技术调查和值班医生毛晓珺本人的陈述，证明毛晓珺医生在11 月3 日事发当晚，存在上网玩QQ 围棋的行为，此行为严重违背了医院值班的有关要求。从当日黄昏5 点38 分到夜里11 时41 分，QQ 游戏是一直开着挂在网上的。事后，江苏省委常委、南京市委书记朱善璐对此事件做出的指示中提到：绝不允许任何对人民生命不负责任并导致严重后果的现象逍遥于法纪监管和道德训斥之外。新浪网对“你怎样看待医生玩游戏致使患眼疾入院婴儿身亡事件”的调查中，有73.8%的人表示生气，医生隐瞒事实真相，缺乏职业道德。而更让人愤慨的是，事发后，值班医生又通过隐瞒事实的方式企图掩盖真相，院方也通过草率调查的行为企图减轻责任。11 月10 日，江苏省卫生厅、南京市卫生局联合对徐宝宝事件的调查结论进行通报。调查称，患儿从入院到死亡时间很短，医院存在着对患儿病情的凶险程度估量不足，对该患儿血常规的异常指标未能及时深究的不足。针对蜂窝组织炎的治疗有关措施已经实行，抗菌素使用得当，对患儿的抢救措施都是合理的，网络上对当班医护人员的指责与事实不符，医生不存在玩游戏、发怨言等情况。这一院方的避重就轻的调查结论旋即遭遇各方否定。11 月11 日，由卫生主管部门领导、媒体代表、网民代表、医疗教授、电脑教授组成第三方联合调查组，其出具的最后调查成果显示：患儿家眷的投诉情况基本属实；在本次事件前期调查中，值班医生隐瞒事实真相，市小朋友医院调查伎俩简单、调查深度不够、调查成果与事实不符。【资料4】秦女士因身体长出一个火疖子，在 年12 月前往家附近的医大四院就诊。入院当日，医院方面就确定下午实行手术，手术进行了两个多小时。晚上5 点半左右，李主任找到秦女士的爱人赵先生，几句无关的对话后转入正题，“你爱人随时有生命危险，你得明白明白。你明白明白吧！明白吧？”赵先生听到这么的话后很担心爱人的病情，也不想惹无须要的麻烦，于是赶紧从裤兜内掏出仅有的500 元钱，塞进了李主任白大褂兜内，李主任没有任何表情，也没有吱声。82 岁的江苏省人民医院终生教授杨玉说：“医患关系应当体现人间救死扶伤的高尚情操，决不能庸俗到成为低级的商业利益关系。”【资料5】据某报社报道， 年12 月27 日中山大学从属某医院作出一项决定：一名在该院进修的医生因为恶意频繁给患者开具“大处方”，被医院停了其六个月的处方权。无独有偶，另一家医院的一名骨科进修医生遭到患者投诉：病人虽患骨折，但并非由骨质疏松引起，其身体根本不缺钙，而该名进修医生却硬是为其开了大量自费补钙药，让其治疗“骨质疏松”。 “明明是公医、医保病人，来进修的医生却偏要给对方开诸多自费药，而可报销药物里有能够对症的药却不开，这是为何？”一名骨科副教授表示。“一看那张处方单，我不用看署名都懂得是谁开的，因为他最爱开那几个药，便宜的好用的药反而几乎不开或少开。”一名肿瘤科教授告诉记者，进修医生“手黑”、“手狠”是行内出了名的。而中山大学某从属医院院长告诉记者，进修医生在医院进修期间，进修医院不予以其任何经济补贴，也没有工资，只有原单位发放薪水，并且绝大部分进修医生来自外省，而广东生活成本较本地高，按道理进修医生应当是“日子非常担心”的。“但据我所知，他们不少人进修一年不但日子过得不苦，还能够挣一笔回家。”该院长表示，据他了解，不少进修医生光从药商处拿的回扣一个月即可高达数万元，其中尤以部分肿瘤类药物价格高、回扣大。“这些并非个别现象，超范围用药、超剂量用药、超患者消费水平用药在进修医生手下的处方里屡见不鲜。”一名从事纪检工作的医务人员感叹。她表示，进修医生因为人事权等皆不在进修医院，一般待一年就走人，因此行为“自由”，而其日子清贫又想“创富”，由此竟成了药商重要目标，双方往往能在第一时间一拍即合。开大处方、收拿红包、答应患者的请吃患者分不清“和尚”是外来的还是本地的，医院各出招数以严惩违规进修医生。中大某从属医院要求实行二级签字制度，进修医生所开处方必须通过其所在科的科主任审阅、签字，方能给患者拿去开药，从而严控大处方产生；另一家大型三甲专科医院则通过度责到人，让每名进修医生的带教老师负责监督，一旦发觉大处方就要“适时教育、提示”；尚有医院曾为此类违规而让进修医生六个月刚到便“卷铺盖走人”。 “处方上有适应症不强烈的药，立即更换处方。”某院一名骨科副教授表示，该科室的做法是，勤查处方，及时更改；如犯一次便登记进修医生“前科”；哪怕“授权”可开药，也对其时时盯紧。【资料6】一名大连患者反应，他的亲属因患急性心肌梗死，被送进医院。因为周末没有教授出诊，只好在重症监护室住了两天。周一上班后，一位科主任看完病人后，抛下一句话：“放不放支架，给你十分钟考虑时间。”然后，转身就走，没有一句解释。面对突如其来的问题，家眷茫然无主，只好到处打电话问熟人。最后，还是硬着头皮答应了。在中国，这么的医患沟通方式并不罕见。面对患者，诸多医生态度冷漠，惜字如金。有时，患者多问几句话，便会遭到医生的训斥：“我是医生还是你是医生？”实际上，某些医生存在严重的 “知识高傲”和“技术高傲”，口头上以患者为中心，实际上以自我为中心。有的医生俨然是生命的“主宰者”，根本不能平等看待患者，这使医患关系严重扭曲。“我们发觉诸多医疗纠纷不是治疗水平引起，而是沟通能力差引起的。”汕头大学医学院教授杨棉华说。据调查，在医疗纠纷中，九成以上是医患沟通不当导致的。反思诸多患者杀害医生的恶性事件，医患缺乏沟通都是重要诱因。那么，外国医生是怎样与患者沟通的？有位中国医生到日本进修，遇到一名心绞痛患者准备做冠脉造影。检查前，医生和患者及家眷坐在一间谈话室里，桌上摆着心脏模型。医生从心脏血管的解剖结构说起，再解释心绞痛是怎样形成的、最新的治疗措施是什么、也许会有什么风险，最后才签订知情同意书，整个过程大约45 分钟，患者和家眷欣然离去。中国医生问：“有必要说那么细吗？” 日本医生回答：“在不能确保百分之百做对一件事之前，任何一步看似无意义的铺垫，都也许在将来的某一刻变得无比重要。”此语可谓精妙。医生尊重患者的知情权，其实也是在保护自我，一旦发生医疗意外，患者也不至于采取极端方式酿成恶性事件。【资料7】 年7 月15 日，株洲市居民张孟月不到两岁的女儿，因发热在湖南株洲妇保医院接收治疗后死亡，张孟月与亲友到医院打条幅讨要说法。月15 日下午，该医院几十名职工忽然围殴张孟月及亲友，致使七八人受伤，其中张孟月右脚被打成粉碎性骨折，另一亲属被打得精神错乱。在株洲这起纠纷中，医患双方都不谋求医疗事故判定机构申请判定、法院和“第三方”调解，采取了堵门和暴力的做法。惊动全国的脑瘫患儿陈子菁与安徽省医院的医患纠纷案件，通过近10 年的一审、二审、再审申请的驳回直至最高人民检察院的抗诉，终于在 年3 月7 日，最高人民法院指定安徽省高级人民法院进行再审。人民日报、新华社等多家新闻媒体进行了连续的报道，众多法学教授、医学教授和律师提出质疑。然而，一审法院和二审法院出于所谓“维护安徽形象”的原因，偏袒被告，枉法裁判，屡次坚持错误判决。安徽省高级法院仍然虚与应付，固执错误，并通过各种渠道对原告方面施加压力。全国政协委员、最高人民法院教授咨询委员、中国社会科学院法学所知名法学家梁慧星教授，在 年3 月的全国政协会议的提案中一针见血地写道：“陈子菁诉安徽省立医院医疗损害赔偿案，是轰动全国的错案。”全国政协常委、中国政法大学夏家骏教授、中国人民大学汤维建教授、北京大学陈瑞华教授、中国政法大学刘革新教授、华东政法学院武胜健教授等一批国内知名法学家也纷纷指出，该案“事实不清、程序错误、适使用方法律不当，是一起明显的错案”，“这么的判决与公平、公正相距甚远”。医患纠纷频发，然而，医患双方都未寻找正常的处理渠道，“医闹”现象不停发生，甚至发生了暴力冲突，医患关系越来越担心，一个潜在的危机正在延伸。当代的政府部门是否该仔细地反省一下呢？【资料8】医患关系日趋担心，正在给医学教育带来困难。在教学医院中，重医疗轻教学的现象较为普遍。因为国家投入严重不足，医院为了自身发展，引入经济责任制，医疗与医生的经济利益直接挂钩，这使部分临床指引教师的工作重心转向医疗。高校从属医院的教学意识也十分淡薄。医学已不是单一的生物医学，而是人文、社科、生物医学的综合学科。当代医学正处在一个由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变的时期，医生要更多关注人的社会原因，除了不停更新专业知识，还要涉猎人文社科知识。医学教育的目标和方式怎样适应新的医学模式，是一个值得不停追问的问题。老式的医学教育方式是为生物医学模式服务的，这一模式从根本上漠视病人作为人的尊严，仅仅把病人视为有病生物体，背离了医学的人文本质。这一模式之下，医学教育只重视医学生的专业技能的培养，忽视了医学生应具备的贡献和仁爱精神的养成，最后影响了医患关系的友好。【资料