小儿出疹性疾病的诊断小儿出疹性疾病的诊断小儿出疹性疾病的诊断小儿出疹性疾病的诊断与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴别诊断11 1. .小儿常见出疹性疾病有哪些小儿常见出疹性疾病有哪些 ? ?2.2.在日常工作中，你作为首诊医生，如何处理传染性皮疹在日常工作中，你作为首诊医生，如何处理传染性皮疹 ? ?3.3.麻疹的主要诊断要点麻疹的主要诊断要点 ? ?4.4.急性水痘的常见并发症有哪些急性水痘的常见并发症有哪些 ? ?5.5.重症手足口病表现在哪方面重症手足口病表现在哪方面 ? ?思考思考23n皮疹皮疹是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同致病因素影响下，是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同致病因素影响下，皮肤的各种组织成分发生不同的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、皮肤的各种组织成分发生不同的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。水肿、变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。n临床儿科常见的症状之一。临床儿科常见的症状之一。n皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂，诊断不易。皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂，诊断不易。4外因外因物理因素物理因素化学性物质化学性物质生物性因素生物性因素内因内因饮食（饮食（VitAVitA缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤黄色瘤）、缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤疮）、神经精神因素内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、内脏病变及病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻（慢性荨麻疹）、内脏病变及病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。疹及多形红斑；糖尿病伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。病病 因因5部位：不同疾病好发部位不同部位：不同疾病好发部位不同分布及排列：局限分布及排列：局限/ /全身，对称与否，散在全身，对称与否，散在/ /密布，条状密布，条状/ /环状或不环状或不规则规则数目：单个、少数数目：单个、少数/ /多数多数边缘：清楚边缘：清楚/ /不清、整齐、隆起不清、整齐、隆起皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等皮疹的识别皮疹的识别6斑丘疹斑丘疹斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X X斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹疱疹：水痘；手足口病；疱疹：水痘；手足口病；SSSSSSSS综合征综合征其他其他风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿结节：风湿热；结节：风湿热；常见皮疹类型常见皮疹类型7常见出疹性疾病n麻疹麻疹n风疹 n幼儿急疹n猩红热n水痘n手足口病荨麻疹荨麻疹传染性软疣传染性软疣婴儿湿疹婴儿湿疹其他发热伴发疹性的其他发热伴发疹性的疾病疾病8麻麻 疹疹（Measles）9一、病因一、病因麻疹病毒（麻疹病毒（RNA病毒）病毒）传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播10好发年龄：多见于好发年龄：多见于6 6月月-5-5岁儿童，但现在成人麻疹并不少见，而且岁儿童，但现在成人麻疹并不少见，而且症状较重；症状较重；潜潜 伏伏 期：期：1-21-2周；周；前驱症状：发热、咳嗽、畏光流泪、乏力等；前驱症状：发热、咳嗽、畏光流泪、乏力等；典型皮损：充血性红斑与斑丘疹；典型皮损：充血性红斑与斑丘疹；发疹顺序；耳后发疹顺序；耳后颈部颈部面部面部躯干躯干四肢四肢二、临床表现二、临床表现111213m 本病主要应与麻疹样或猩红热样型药疹鉴别，有时两者的鉴别本病主要应与麻疹样或猩红热样型药疹鉴别，有时两者的鉴别较困难，可根据下表鉴别。较困难，可根据下表鉴别。三、鉴别诊断三、鉴别诊断14麻疹麻疹样药疹病因麻疹病毒药物季节性冬春季无传染性+-接触史+-潜伏期10-12天7天高烧可达40低烧瘙痒+/-+畏光+-15麻疹麻疹样药疹眼结膜充血无充血卡他症状+-全身症状重轻发疹顺序自上而下远心性 Koolik斑+/-血WBC 10000/mm3淋巴分类升高正常激素治疗无效有效IgM抗体+-16风风 疹疹（Rubella）17一、病因一、病因风疹病毒（风疹病毒（RNA病毒）病毒）18全身症状：发热、全身不适；全身症状：发热、全身不适；皮损特点：面部淡红色斑丘疹，皮损特点：面部淡红色斑丘疹，2424小时内波及躯干和四肢；小时内波及躯干和四肢；软腭处出现暗红色斑丘疹或淤点；软腭处出现暗红色斑丘疹或淤点；淋巴结肿大：枕后、颈部和耳后淋巴结肿大：枕后、颈部和耳后LN LN ；妊娠早期妇女可致流产、死产或畸胎；妊娠早期妇女可致流产、死产或畸胎；二、临床表现二、临床表现1920休息和对症治疗；休息和对症治疗；处理并发症；处理并发症；三、治疗三、治疗21幼儿急疹幼儿急疹22一、病因一、病因主要为人疱疹病毒主要为人疱疹病毒6，7型型23好发年龄：好发年龄：3 3岁以内（岁以内（6-186-18月）月）潜伏期：潜伏期：5 51515天，平均天，平均1010天天 发热期发热期 突起持续性高热突起持续性高热3-53-5天，可伴惊厥天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好，全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽体征轻：咽/ /扁桃体轻充血扁桃体轻充血 临床特征：持续高热临床特征：持续高热3-53-5天，热退疹出。天，热退疹出。二二. .临床表现临床表现24出疹期：出疹期： 热退疹出热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快波及全身，腰部及臀斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在部较多，皮疹在1-21-2天消退，无脱屑及色素沉着。天消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹并发症：热性惊厥，偶见脑炎并发症：热性惊厥，偶见脑炎/ /脑膜脑炎脑膜脑炎 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜25 幼 儿 急 疹 皮 疹2627WBC: WBC: 1st day:WBC 1st day:WBC N N 2nd day :WBC 2nd day :WBC L L 病毒分离病毒分离血清学检查：特异性血清学检查：特异性IgGIgG（双份血清）（双份血清）病毒抗原和基因检测病毒抗原和基因检测三三. .实验室检查实验室检查28年龄年龄: 3yrs: 3yrs（6-18 m6-18 m）高热：高热：3-5 days3-5 days一般情况良好一般情况良好热退疹出热退疹出颈颈. .枕枕. .耳后淋巴结肿大压痛。耳后淋巴结肿大压痛。周围血周围血WBCWBC减少，淋巴细胞分类计数较高。减少，淋巴细胞分类计数较高。四四. .诊断诊断29以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。抗病毒治疗：更昔洛韦（抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6HHV-6） 膦甲酸（膦甲酸（HHV-6HHV-6，HHV-7HHV-7）预防：避免受凉、去人多的地方。预防：避免受凉、去人多的地方。预后好预后好五五. .治疗及预后治疗及预后30猩红热猩红热（Scarlet Fever）31一一.病因病因（A群溶血性链球菌）群溶血性链球菌）32m 发热、发热、 咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹m 疹退后明显的脱屑疹退后明显的脱屑m 少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。m 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。m 多见于小儿，尤以多见于小儿，尤以515515岁居多。岁居多。二、临床特征二、临床特征33传染源主要是猩红热病人及带菌者传染源主要是猩红热病人及带菌者,B,B型溶血性链球菌引起的其他感型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免疫，故猩最强。主要通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免疫，故猩红热可再感染。红热可再感染。 本病潜伏期本病潜伏期2 25 5天，也可少至天，也可少至1 1日，多至日，多至7 7日。日。前驱期前驱期 起病急剧，突然畏寒，起病急剧，突然畏寒，高热高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿婴儿可有谵妄和可有谵妄和惊厥惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体扁桃体红肿，可红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。34出疹期出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1 12 2天天出现。偶有迟至第出现。偶有迟至第5 5天出疹。天出疹。从耳后，颈底及上从耳后，颈底及上胸部胸部开始，开始，1 1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样鸡皮样”丘疹丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏帕氏线线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称白，称“口周苍白圈口周苍白圈”。 35病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为处为显著，称为“草莓舌草莓舌”。2 23 3天后白苔开始脱落，舌面光滑天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌杨莓舌”。皮疹。皮疹一般在一般在4848小时内达到高峰，小时内达到高峰，2 24 4天可完全消失。重症者可持续天可完全消失。重症者可持续5 57 7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。 36猩红热草莓舌猩红热猩红热37猩红热猩红热38外周血外周血 白细胞计数增加，多数达白细胞计数增加，多数达101020109/L20109/L，中性粒细胞增，中性粒细胞增加达加达80%80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（DohleDohle）小体，嗜酸性粒细胞初期不见，恢复期增多。小体，嗜酸性粒细胞初期不见，恢复期增多。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A A组链球菌。组链球菌。 三三. .实验室检查实验室检查39（一）普通型（一）普通型 在流行期间在流行期间95%95%以上的病人属于此型。临床表现如上以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程病程1 1周左右。周左右。 （二）脓毒型（二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。 （三）中毒型（三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病死率较高，目前很少见。死率较高，目前很少见。 （四）外科型及产科型（四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症状大多较轻。现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症状大多较轻。 四四. .临床分型临床分型40(1)(1)化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。耳炎、乳突炎等。 (2)(2)中毒性并发症心肌炎、心内膜炎等。中毒性并发症心肌炎、心内膜炎等。 (3)(3)变态反应性并发症，在病后变态反应性并发症，在病后2 23 3周出现，如急性肾小球肾炎、周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。风湿热等。 (4)(4)猩红热多见于猩红热多见于2 28 8岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以，应该引而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。起家长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。 并发症并发症41（一）接触史（一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。 （二）临床表现（二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。 （三）实验室检查（三）实验室检查 白细胞数增高达白细胞数增高达101020109/L20109/L，嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞占占80%80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A A组链球菌。组链球菌。 根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。但应与风疹、麻疹相鉴别。此外应注意有无服药史，以除外猩红但应与风疹、麻疹相鉴别。此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。热样药疹。 五五. .诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断42l一般治疗：一般治疗： 呼吸道隔离，卧床休息。呼吸道隔离，卧床休息。l对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。 l病原治疗：青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早病原治疗：青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。期应用可缩短病程、减少并发症。4 4万万8 8万万U/(kg.d)U/(kg.d)，分，分2 2次注射。次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少少1010天。对天。对青霉素青霉素G G过敏者可用过敏者可用红霉素红霉素202040mg/(kgd)40mg/(kgd)，分，分3 3次口次口服，严重时也可静脉给药，疗程服，严重时也可静脉给药，疗程710710日。另外也可用林可素，利福日。另外也可用林可素，利福平治疗。平治疗。l并发症治疗：化胧性并发症时加大青霉素剂量，风湿热者抗风湿，并发症治疗：化胧性并发症时加大青霉素剂量，风湿热者抗风湿，并发急性肾炎并发急性肾炎 心肌炎心肌炎 休克者按相关疾病治疗原则治疗。休克者按相关疾病治疗原则治疗。l中医中药治疗中医中药治疗 六六. .治疗治疗43 在我们社康遇此种病例，要及时转诊。按照乙类传染病上报要在我们社康遇此种病例，要及时转诊。按照乙类传染病上报要求及时上报。求及时上报。转诊转诊44水水 痘痘（Vericella）45一、病因一、病因水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒46好发年龄：儿童多见；好发年龄：儿童多见；潜伏期：潜伏期：2 2周左右；周左右；皮损分布：主要位于面部、躯干、口唇粘膜；皮损分布：主要位于面部、躯干、口唇粘膜；典型皮损：丘疹和小水疱；典型皮损：丘疹和小水疱；自觉症状：轻微瘙痒；自觉症状：轻微瘙痒；全身症状：低热；全身症状：低热；病程：病程：2-32-3周；周；二、临床表现二、临床表现474849对症治疗；对症治疗；防止继发感染；防止继发感染；注意隔离；注意隔离；三、治疗三、治疗50手足口病手足口病51一一.病因病因以柯萨奇以柯萨奇A A组组1616型型(CoxA16)(CoxA16)、肠道病毒、肠道病毒7171型型(EV71)(EV71)多见多见52传染源n密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。n飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；n经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。传染源：传染源： 患者和隐性患者和隐性感染者。感染者。流行期间，患者为主流行期间，患者为主要传染源。要传染源。传播途径传播途径53主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。表现，个别患儿可发生死亡。二二. .主要症状主要症状54急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。一部位或仅表现为斑丘疹。（一）普通病例表现（一）普通病例表现55少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）病情进展迅速，在发病岁者）病情进展迅速，在发病1-51-5天左天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。留有后遗症。1.1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。音或痰鸣音。3.3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。（二）重症病例表现（二）重症病例表现56口腔疱疹 57手部皮疹58足部、臀部、腿部皮疹59全身的大理石斑60全身的大理石斑261下肢的皮疹62荨麻疹63m 荨麻疹（荨麻疹（urticariaurticaria）俗俗称称风风疹疹块块，是是一一种种常常见见的的皮皮肤肤病病，它它本本身身既既是是一一个个独独立立的的疾疾病病，又又可可以以是是许许多多疾疾病病的的症症状状之之一一。临临床床表表现现为为红红色色或或苍苍白白色色风风团团，发发生和消退都较快，伴有瘙痒和烧灼感。生和消退都较快，伴有瘙痒和烧灼感。由由于于皮皮肤肤、黏黏膜膜小小血血管管反反应应性性扩扩张张及及渗渗透透性性增增加加而而产产生生的的一一种种局局限限性水肿反应。性水肿反应。定义定义64过敏原（食物、吸入物）过敏原（食物、吸入物）药物药物感染感染物理因素物理因素精神因素精神因素内脏和全身性疾病内脏和全身性疾病病因病因65 分为变态反应和非变态反应两种。分为变态反应和非变态反应两种。 两者均可使肥大细胞释放组织胺等介质。由于组织胺释放，引两者均可使肥大细胞释放组织胺等介质。由于组织胺释放，引起了血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌痉挛，腺体分泌增加，起了血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌痉挛，腺体分泌增加，产生皮肤、黏膜、消化道和呼吸道的一系列症状。产生皮肤、黏膜、消化道和呼吸道的一系列症状。发病机制发病机制66m 本本病病特特点点是是皮皮肤肤多多处处出出现现鲜鲜红红、淡淡红红或或瓷瓷白白色色，大大小小不不一一，剧剧痒痒的的风风团团。皮皮疹疹突突然然发发作作，发发展展很很快快，经经数数十十分分钟钟至至几几小小时时内内有有很很快快消消退退，不不留留痕痕迹迹。亦亦可可一一天天内内反反复复发发作作多多次次。有有些些病病人人可可累累及及黏黏膜膜，如如胃胃肠肠道道黏黏膜膜受受累累可可引引起起恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻；喉喉部部粘粘膜膜受累则有窒息感，呼吸困难等危险症状。受累则有窒息感，呼吸困难等危险症状。临床表现临床表现67按病程分型按病程分型急性荨麻疹和慢性荨麻疹急性荨麻疹和慢性荨麻疹 急性荨麻疹患者病程长短不一，又有自行痊愈急性荨麻疹患者病程长短不一，又有自行痊愈的趋向，或经过适当的治疗约的趋向，或经过适当的治疗约1 1周左右痊愈周左右痊愈慢性荨麻疹病程长，迁延不愈。慢性荨麻疹病程长，迁延不愈。巨大荨麻疹巨大荨麻疹另有一些患者，突然发生苍白、淡红或正常皮色另有一些患者，突然发生苍白、淡红或正常皮色的局限性浮肿，境界不清，表面光滑如蜡，触之的局限性浮肿，境界不清，表面光滑如蜡，触之有弹性，压之无凹陷，好发于眼睑、口唇、生殖有弹性，压之无凹陷，好发于眼睑、口唇、生殖器等处，损害常于器等处，损害常于1313天内消失，可反复或在同一天内消失，可反复或在同一部位发生，称为巨大荨麻疹或血管性水肿部位发生，称为巨大荨麻疹或血管性水肿68皮肤划痕症皮肤划痕症寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹压力性荨麻疹压力性荨麻疹特殊类型特殊类型69荨麻疹70 应积极寻找发病原因并去除之，特别注意有无感染和药物过敏应积极寻找发病原因并去除之，特别注意有无感染和药物过敏的因素。常用抗组胺药物，可使多数患者得到缓解。皮疹广泛或发的因素。常用抗组胺药物，可使多数患者得到缓解。皮疹广泛或发生喉头水肿影响呼吸，或伴有胃肠道症状时，立即给予肾上腺素（生喉头水肿影响呼吸，或伴有胃肠道症状时，立即给予肾上腺素（1 1：10001000）0.5ml0.5ml，皮下或肌肉注射，能收到暂时良效。严重病例给予，皮下或肌肉注射，能收到暂时良效。严重病例给予皮质类固醇激素，可收到迅速而显著的效果。皮质类固醇激素，可收到迅速而显著的效果。 防治防治71传染性软疣传染性软疣72定义 传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的病毒性皮肤病，传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的病毒性皮肤病，俗称水瘊子，中医称鼠乳。俗称水瘊子，中医称鼠乳。 传染性软疣病毒：传染性软疣病毒：（Molluscumcontagiosun virusMolluscumcontagiosun virus，MCVMCV）属痘类病毒，目前发）属痘类病毒，目前发现有四个亚型，大多数儿童患病是由现有四个亚型，大多数儿童患病是由MCV-MCV-或或MCV-MCV-型所型所致。主要通过直接接触、间接接触或自体接种感染和传播。致。主要通过直接接触、间接接触或自体接种感染和传播。73皮疹呈半圆型，具有蜡样光泽，顶端凹陷，并能挤出乳酪状软疣小皮疹呈半圆型，具有蜡样光泽，顶端凹陷，并能挤出乳酪状软疣小体。起初为米粒大小，呈半球状，以后可逐渐增至绿豆大小，中体。起初为米粒大小，呈半球状，以后可逐渐增至绿豆大小，中心出现微凹：质地由坚韧变为柔软；心出现微凹：质地由坚韧变为柔软；颜色呈白色或珍珠色。颜色呈白色或珍珠色。常有痒感。常有痒感。皮损特点皮损特点74传染性软疣可以发生于身体任何部位，儿童及非性接触感染的成人传染性软疣可以发生于身体任何部位，儿童及非性接触感染的成人以以颈、背、面部、颈、背、面部、 四肢、臀部四肢、臀部多见。多见。 经性接触传染者好发于生殖器部位、耻骨、大腿内侧，同性恋者经性接触传染者好发于生殖器部位、耻骨、大腿内侧，同性恋者好发于肛周。好发于肛周。 软疣的数目少则软疣的数目少则3 35 5个，多则数十个，散在分布而不融合、微痒，个，多则数十个，散在分布而不融合、微痒，通过搔抓可自身播种，即沿着搔抓处及周围产生更多新的软疣。通过搔抓可自身播种，即沿着搔抓处及周围产生更多新的软疣。皮损部位及分布皮损部位及分布7576777879n传染性软疣是一种传染性皮肤病，由病毒引起。n皮疹可以发生在身体的任何部位，呈半圆型，具有蜡样光泽，顶端凹陷，并能挤出乳酪状软疣小体。起初为米粒大小，呈半球状，以后可逐渐增至绿豆大小，中心出现微凹：质地由坚韧变为柔软；颜色呈白色或珍珠色，常有痒感。n传染性软疣的潜伏期为传染性软疣的潜伏期为1450天。n皮肤擦伤并感染病毒后，1450天可发病。80n传染途径有两条：一是直接接触传染，通过被患者污染的公共浴池、游泳池、宾馆饭店、幼儿园的公用毛巾、浴具等。n另有一部分病人是通过性接触传染，可见于夫妻双方、性伴侣，他们同时或先后发病，所以对这些人来说，是属性病。81n传染性软疣的危害虽然不大但是发生后“麻烦”也不少。它有一定的传染性，因此可以在躯干、四肢、胸背等多处出现。如果不进行治疗，病变会进一步扩大，甚至引起继发性细菌感染。n有的患者发病几个月后，皮肤损害周围发生斑片状湿疹样改变。眼睛周围有皮炎时，可引起慢性结膜炎及浅表性点状角膜炎。82在无菌情况下，用小镊子或止血钳将软疣夹破，挤出其内容物，或在无菌情况下，用小镊子或止血钳将软疣夹破，挤出其内容物，或直接拔除较小的疣体，然后涂以直接拔除较小的疣体，然后涂以5%5%碘酊或纯液体石碳酸或碘酊或纯液体石碳酸或33%33%三氯醋三氯醋酸酸( (阴囊部损害禁用碘酊阴囊部损害禁用碘酊) )，同时压迫止血。但是，此法痛苦较大，同时压迫止血。但是，此法痛苦较大，患者难以接受，尤其是儿童，损害较多者甚至不能坚持治疗。患者难以接受，尤其是儿童，损害较多者甚至不能坚持治疗。可以用可以用1 15 5氟尿嘧啶软膏外用。每日氟尿嘧啶软膏外用。每日1 12 2次或次或7070苯酚酒精局部苯酚酒精局部外用，用吸有药液的小针管，对准皮损逐个点药，点于疣体中央。外用，用吸有药液的小针管，对准皮损逐个点药，点于疣体中央。一般一个疣体点一般一个疣体点2 2次即可，次即可，1010天后皮损可自行脱落。天后皮损可自行脱落。治疗方法治疗方法831 1、避免直接接触病人皮肤及用过浴巾浴盆等。、避免直接接触病人皮肤及用过浴巾浴盆等。2 2、在公共场所存放衣物最好先放在自己衣袋内再放入衣柜内。、在公共场所存放衣物最好先放在自己衣袋内再放入衣柜内。3 3、已患软疣的人，避免搔抓皮损，防止自身种植。、已患软疣的人，避免搔抓皮损，防止自身种植。 4 4、患病后衣服要煮沸消毒。、患病后衣服要煮沸消毒。5 5、洗澡勿用搓澡巾搓澡，以免损伤皮肤，引起病毒的感染。、洗澡勿用搓澡巾搓澡，以免损伤皮肤，引起病毒的感染。 预防措施预防措施84婴儿湿疹婴儿湿疹85是一种常见的、由内外因素引起的一种是一种常见的、由内外因素引起的一种过敏性皮肤炎症过敏性皮肤炎症，其皮损是，其皮损是以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常常难以确定。期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常常难以确定。定义定义86直接病因直接病因-过敏因素过敏因素诱发因素诱发因素-易致敏物质易致敏物质内因内因-自身因素自身因素病因病因87按发病过程按发病过程n急性期n亚急性期n慢性期按皮肤损害按皮肤损害n脂溢型n渗出型n干燥型分类及临床表现分类及临床表现88 婴儿湿疹起病大多在生后婴儿湿疹起病大多在生后1 13 3月，月，6 6个月以后逐渐减轻，个月以后逐渐减轻，1-21-2岁岁以后大多数患儿逐渐自愈，一部分患儿延至幼儿或儿童期。多见以后大多数患儿逐渐自愈，一部分患儿延至幼儿或儿童期。多见于头面部，可逐渐蔓延至全身，初起时为散发或群集的小红丘疹于头面部，可逐渐蔓延至全身，初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处瘙痒。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。到处瘙痒。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。 临床表现临床表现89治疗要点治疗要点 治疗原则治疗原则：找出原因，对症治疗，合理喂养，找出原因，对症治疗，合理喂养， 精心护理精心护理, , 使用相应的药物进行全身使用相应的药物进行全身 及局部治疗及局部治疗90总结n麻疹： 鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3天）风疹：风疹： 发热当天出疹子，耳后枕发热当天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情况尚可后淋巴大，一般情况尚可佳。佳。 91总结n幼儿急疹： 发热34天，热退疹出，好发年龄6个月18个月n水痘： 发热当天就出疹， 三代同堂是特征， 向心分布不要忘， 痒感明显最痛苦。手足口病：手足口病： 有类似水痘样皮疹，离心有类似水痘样皮疹，离心性分布，手足口及肛周和性分布，手足口及肛周和肘膝关节处分布。肘膝关节处分布。921.1.对疑似传染性疾病必须转诊，法定传染病必须上报对疑似传染性疾病必须转诊，法定传染病必须上报2.soap2.soap有初次诊断，必须及时上报。并填写好传染病报告卡，做好有初次诊断，必须及时上报。并填写好传染病报告卡，做好门诊登记，传染病报告卡电子版及时发防保科门诊登记，传染病报告卡电子版及时发防保科3.3.做好消毒隔离工作，患者及家属宣教，一级预防，做好消毒隔离工作，患者及家属宣教，一级预防，4 4. .做到早发现，早隔离，早转诊做到早发现，早隔离，早转诊社康首诊传染性出疹疾病注意事项社康首诊传染性出疹疾病注意事项93谢谢大家！94