胎儿超声心动图讲座胎儿超声心动图讲座1:如何获得心脏切面如何获得心脏切面胎儿超声心动图讲座胎儿超声心动图讲座邳州市人民医院邳州市人民医院超声科超声科如何获得心脏切面如何获得心脏切面探头的操作探头的操作在胎儿心脏超声检查中，探头的操作以及获取最佳切面的技术是非常重要的组成部分。虽然，这些只能通过练习以及经验才可以达到，但是，如果理解了如何移动探头才能获得想要的切面对于提高技术是很有帮助的。理解3个内部平面和3个外部平面的移动动作之间微妙关联可以帮助获取所要研究的结构的最佳图像。内部平面的探头移动内部平面的探头移动向两侧滑行向两侧滑行例如：这个动作可以将胎儿胸腔移动到扫查平面的中央摆动摆动(向两侧向两侧)这个动作可以通过避免阴影的产生或通过旋转将胎儿胸腔放置于一个更好的方向从而获取更好的图像挤压（向腹部挤压）：挤压（向腹部挤压）：这可以将母亲腹部和子宫之间的肠道移位以使胎儿胸腔更接近探头。另一方面，在胎儿胸腔和胎盘或是母亲子宫壁之间保留一些羊水对于获取最佳图像也是很必要的。这种挤压一般不会引起母亲的不舒适。外部平面的探头移动外部平面的探头移动沿胎儿水平移动：沿胎儿水平移动：可以获取一系列的平行平面。例如，从四腔切面到大血管短轴和主动脉弓短轴切面探头旋转：探头旋转：例如，从四腔心切面旋转90度可以得到心脏的长轴或是矢状面。或者，在心尖四腔心切面稍微旋转就可以得到左室流出道t成角度：成角度：可以使超声束在胎儿胸腔内上下移动以避免胎儿肋骨造成的阴影横断扫查横断扫查胎儿心脏所需要的所有信息都可以通过一系列的横向扫查切面获得。这一系列扫查平面是指从胎儿腹部至胎儿胸腔入口处。断扫查断扫查依据胎儿的大小和深度，横断扫查是通过外部平面的探头水平移动或成角度移动获得的（或两者都有）如果胎儿小切深应用成角度移动如果是晚孕期，胎儿靠近探头时用水平移动胎儿左右侧和腹部及心脏方位的确定胎儿左右侧和腹部及心脏方位的确定确定胎儿在宫腔内的方位并指出胎儿的左和右侧：胎儿在宫腔内位置的描述包括头位，臀位和横位脊柱的位置有向上朝向探头，背离探头或侧向探头确认胎儿的胃泡和心脏均在左侧首先获取胎儿的四腔心切面，并保持横切胎儿躯干，向下面的腹部方向成角移动或是滑行探头，以获得胎儿胃泡的图像并确认胎儿心脏的方位1胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2胎儿俯卧，头朝向屏幕前方3胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4胎儿俯卧，头朝向屏幕后方四腔切面四腔切面首先在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面。较大的胎儿肝脏使心尖朝向头侧，因此，四腔心切面可以在胸腔横断面上获得。这与胎儿出生后的情况相反，此时心尖向下指向左侧的臀部每个切面（心尖的，侧面的，或是心尖在后面的）的具体表现都与胎儿自身和超声束之间的方向有关，但是这些切面都是适合于分析的所有的切面都要用2维和彩色血流显像进行分析四腔切面四腔切面四腔切面是指必须存在心脏的十字交叉（或中心）。如果切面在十字交叉之下，可观察到冠状静脉窦。如果在十字交叉之上，则出现左室流出道。孕20周时，这三个切面可以在4mm的范围内同时获得利用腕部的力量调整探头，直至出现完美的四腔心切面。此时，胸腔是圆形的，通常只可见到一条完整的肋骨。如果看见多条肋骨，则切面是倾斜的四个心脏横断面四个心脏横断面当从前面观察心脏时，注意:心腔的位置以及与各个心腔相对应的大血管的位置瓣膜的相对位置。二尖瓣和主动脉瓣在左室内，在右心的后下方只可观察到左心耳（LAA）和左室的一小部分四个基本的心脏切面:四腔心切面左室流出道（主动脉起源）切面三血管切面主动脉弓横断面左室流出道切面左室流出道切面保持超声束横切胎儿躯干，将超声束向头侧扫查，在四腔切面的稍上方，可观察到左室流出道。在正常心脏中，这个切面可以显示主动脉的起源三血管切面三血管切面保持超声束横切胎儿躯干，将超声束再向头侧扫查，在主动脉的上方，可见肺动脉起源主动脉弓横断面主动脉弓横断面保持超声束横切胎儿躯干，将超声束再向头侧扫查，在肺动脉的上方，可见主动脉形成主动脉弓横断斜切面横断斜切面在横断面上稍微成角移动或是旋转探头，还可以得到另外两个横断切面：在心尖四腔切面上稍微旋转探头可以观察到较长一段左室流出道（LVOT长轴或主动脉起源长轴）横断斜切面横断斜切面在主动脉弓横断面上稍成角度移动，可以在同时显示主动脉弓和动脉导管，可以用来比较主动脉弓和动脉导管的大小，位置和血流方向（V-平面）心脏长轴心脏长轴心脏长轴比较随意，心脏的左右特征都可以在横断面扫查是观察到。因此在常规的产科检查中长轴切面对于心脏的评价就显得不那么重要。但是，了解这些切面并且知道其正常表现也是非常有用的。要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：左室短轴切面动脉导管长轴切面主动脉弓长轴切面腔静脉切面注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面）是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔呈直角的心脏长轴心脏长轴要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：左室短轴切面左室短轴切面动脉导管长轴切面主动脉弓长轴切面腔静脉切面注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面）是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔呈直角的心脏长轴心脏长轴要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：左室短轴切面动脉导管长轴切面动脉导管长轴切面主动脉弓长轴切面腔静脉切面注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面）是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔呈直角的心脏长轴心脏长轴要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：左室短轴切面动脉导管长轴切面主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面腔静脉切面注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面）是几乎与胎儿心脏前后直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔呈直角心脏长轴心脏长轴要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：左室短轴切面动脉导管长轴切面主动脉弓长轴切面腔静脉切面腔静脉切面注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面）是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔呈直角的步骤总结步骤总结确定胎儿左右两侧获取四腔心切面确认腹部和心脏的方位获取左室流出道切面（主动脉起源）获取肺动脉和动脉导管切面(3VV)获取主动脉弓短轴切面获取左室流出道切面获取主动脉弓和动脉导管切面（获取心脏长轴切面可选择）