无创性正压机械通气操作规范 【概述】 人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。 【适应证】 目前尚没有明确统一的临床应用指征。文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。 【禁忌证】 NIPPV的禁忌证见表20一1。NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。 无创性机械通气的禁忌症 绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱，昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定消化道大出血，穿孔，严重的脑部疾病等）面部创伤/术后/畸形，正压通气）不合作气道分泌物多/排痰障碍极度紧张严重低氧血症（PaO245mmHg）/严重酸中毒（PH90。 10检查漏气，必要时调整固定带的张力。 11有指征时加用湿化器。 12对躁动的患者考虑使用浅镇静药(例如：静脉用氯羟甲基安定05mg)。 13需要时反复鼓励和检查患者。 14间歇监测血气(开始12h后，以后按需而定)。 【常用的通气模式和参数】 多种的通气模式均可以应用于NIPPV，临床上通常选用同步性较好的模式，如：压力支持通气(PSV)等。一些新的、人机同步性能比较好的通气模式，如：压力调节容量控制(PRVC)、比例辅助通气(PAV)等，已经有用于NIPPV的报道。由于NIPPV治疗时强调患者的舒适性，建议选用同步触发性能比较好的触发方式，如：流量触发、容量触发或流量自动追踪(autotrack)等。通气的参数按照患者的具体情况来调节。辅助通气的压力、容量和流量必须足够才能达到理想的辅助通气效果。常用的通气参数见表20一2。在实际应用时，辅助通气的压力必须从低水平开始，如：吸气相压力从03920785kPa(48cmH。O)、呼气相压力从O196O294kPa(23cmHz0)开始，经过520min逐渐增加到合适的治疗水平。 表20一2 无创正压通气参数的常用参考值参数常用值潮气量呼吸频率吸气流量吸气时间吸气压力呼气压力(PEEP)1015mlkg1630min递减型，足够可变，峰值：4060Lmin0.812s1025cmH2035cmHzO(I型呼吸衰竭时用48cmH。O)1cmH2O=O.098kPa【常见的不良反应和并发症】注意观察和及时防治，有利于提高NIPPV的临床疗效。1口咽干燥。 。2罩压迫和鼻梁皮肤损伤。3恐惧(幽闭症)。4胃胀气。5误吸。6排痰障碍。7漏气。8睡眠性上气道阻塞。9正压通气相关的并发症(参见常规机械通气)。