(最新整理)跟腱断裂护理查房2021/7/261 跟腱断裂的跟腱断裂的护理查房护理查房创伤骨科：李丹创伤骨科：李丹 2012年年9月月272021/7/262定义定义 ： 以跟腱局部明显肿胀，以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病叫跟腱断要表现的疾病叫跟腱断裂。裂。 2021/7/263 顾名思义，是跟腱组织顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上常见的的断裂。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱裂可以在跟腱-跟骨连接跟骨连接部，也可以在跟腱部，也可以在跟腱-肌腹肌腹连接处或是跟腱组织本连接处或是跟腱组织本身。身。70%以上的自发性以上的自发性断裂在运动时发生，患断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。运动或跑步等田径运动。 2021/7/264病因与分类病因与分类 ： 跟腱损伤较常见，暴力作用是跟腱损伤的主跟腱损伤较常见，暴力作用是跟腱损伤的主要原因。直接暴力作用如重物打击或切割可要原因。直接暴力作用如重物打击或切割可使跟腱挫伤，部分或者完全断裂，常伴有皮使跟腱挫伤，部分或者完全断裂，常伴有皮肤损伤。间接暴力主要是肌肉的猛烈收缩，肤损伤。间接暴力主要是肌肉的猛烈收缩，如不恰当的起跳，落地姿势不当等，使跟腱如不恰当的起跳，落地姿势不当等，使跟腱被撕裂损伤。被撕裂损伤。2021/7/265疾病分类：疾病分类：一类是自发性断裂，常见一类是自发性断裂，常见于运动员和演员。于运动员和演员。 一类是一类是外伤外伤，通常伴有皮，通常伴有皮肤的损伤或肤的损伤或骨折骨折。 2021/7/266临床症状：临床症状：(1)跟腱可见裂隙；跟腱可见裂隙；(2)足抗跖屈阻力减弱；足抗跖屈阻力减弱；(3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏腱处侧方挤压缺乏“坚硬坚硬”感。感。X射线片射线片上软组织影、上软组织影、超声超声以及以及MRI检查均显示跟检查均显示跟腱缺乏连续性。腱缺乏连续性。2021/7/267急救：急救： 1、制动。一旦怀疑有跟腱断裂，要立即停止运、制动。一旦怀疑有跟腱断裂，要立即停止运动，禁止走路。此举亦能避免不完全跟腱断动，禁止走路。此举亦能避免不完全跟腱断裂变成完全断裂。裂变成完全断裂。 2、固定。可以把棍棒绑在脚背，将脚固定在伸、固定。可以把棍棒绑在脚背，将脚固定在伸直位，这样跟腱所受应力最小，避免进一步直位，这样跟腱所受应力最小，避免进一步损伤。损伤。 2021/7/2683、冷敷。用冰袋冷敷患处，使局部毛细血管、冷敷。用冰袋冷敷患处，使局部毛细血管收缩，减少炎症介质的释放与组织液的渗收缩，减少炎症介质的释放与组织液的渗出，可以明显地减轻疼痛与肿胀。出，可以明显地减轻疼痛与肿胀。4、就诊。尽快将患者送往医院，注意千万不、就诊。尽快将患者送往医院，注意千万不要让患者走着去医院。要让患者走着去医院。2021/7/269 治疗治疗 ： 可分为保守治疗和手术治疗。闭合性部分跟腱可分为保守治疗和手术治疗。闭合性部分跟腱断裂，可在踝关节跖屈松弛位用石膏靴固定断裂，可在踝关节跖屈松弛位用石膏靴固定4-6周，完全断裂者应该手术，直接缝合或修周，完全断裂者应该手术，直接缝合或修补断裂跟腱，在屈膝和踝关节跖屈位用石膏补断裂跟腱，在屈膝和踝关节跖屈位用石膏固定固定4-6周。周。2021/7/2610康复训练：康复训练：2021/7/26112021/7/2612跟腱靴跟腱靴2021/7/2613病例分析：病例分析： 患者魏民，男，患者魏民，男，39岁，于岁，于2012-9-15因因“外外伤致左足跟疼痛活动受限伤致左足跟疼痛活动受限20余天余天”步行入院。步行入院。无家族史，无既往史。专科情况：右足跟部无家族史，无既往史。专科情况：右足跟部及小腿下段无明显肿胀，跟腱附着点上约及小腿下段无明显肿胀，跟腱附着点上约3cm扪及跟腱连续性中断，局部无明显压痛，扪及跟腱连续性中断，局部无明显压痛，右足跖屈无力，右足跖屈无力，Thompson征（），趾动征（），趾动血运好，右足踝皮肤浅感觉正常。查体：血运好，右足踝皮肤浅感觉正常。查体：T：36.6 P：76次次/分分 R：20次次/分分 BP：112/67Hg，入院后完善各项相关检查后于，入院后完善各项相关检查后于2021/7/26142012-9-17送手术室在硬膜外麻下行右跟腱断送手术室在硬膜外麻下行右跟腱断裂吻合重建术石膏固定术，术后麻醉清醒，裂吻合重建术石膏固定术，术后麻醉清醒，予持续低流量氧气吸入，呼吸平稳。右下肢予持续低流量氧气吸入，呼吸平稳。右下肢伤口敷料干燥，予石膏托外固定中，无松脱，伤口敷料干燥，予石膏托外固定中，无松脱，右下肢肢端血运好，足趾感觉运动存在，患右下肢肢端血运好，足趾感觉运动存在，患肢予抬高。术后遵医嘱予抗炎，补液，止痛肢予抬高。术后遵医嘱予抗炎，补液，止痛治疗，小便自解，现患者在康复好转中。治疗，小便自解，现患者在康复好转中。2021/7/2615护理诊断：护理诊断：P1：疼痛：疼痛 与骨折及手术造成的创伤有关与骨折及手术造成的创伤有关P2：焦虑：焦虑 与疼痛和担心预后有关与疼痛和担心预后有关P3：舒适度的改变：舒适度的改变 与术后切口疼痛及肢体活与术后切口疼痛及肢体活动受限有关动受限有关P4：有皮肤完整性受损的危险与石膏固定有：有皮肤完整性受损的危险与石膏固定有关关2021/7/2616P5：有感染的危险：有感染的危险 与术后切口有关与术后切口有关P6：有发生再次跟腱断裂的危险：有发生再次跟腱断裂的危险P7：知识缺乏：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识和术后与缺乏疾病相关知识和术后功能锻炼有关功能锻炼有关2021/7/2617护理措施：护理措施：P1：疼痛：疼痛 与骨折及手术造成的创伤有关与骨折及手术造成的创伤有关1：心理护理，给予安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。 观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引重视。 去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位，必要时使用镇静止痛药物。：疼痛得到缓解。：疼痛得到缓解。2021/7/2618P2：焦虑：焦虑 与疼痛和担心预后有关与疼痛和担心预后有关2：关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，鼓励病人表达情感 帮助病人寻求最有效的方法应对恐惧，如学习有关知识，运用松弛法或转移注意力，音乐疗法等。 必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜间睡眠。O2： 正确理解手术信息并接受手术，睡眠状正确理解手术信息并接受手术，睡眠状态好。态好。2021/7/2619P3：舒适度的改变：舒适度的改变 与术后切口疼痛肢体活与术后切口疼痛肢体活动受限有关动受限有关3：术后严密观察病人的生命体征，注意倾听病人主诉，必要时遵医嘱给予止痛药。 保持病室的安静，保持床单位的清洁，干燥。 注意改变病人的体位，保证安全和舒适，一般每两小时就要变换枕部及骶尾部位置，上下肢被动活动，减轻背痛，有利循环，预防压疮。 2021/7/2620观察患肢肢端血运及感觉运动情况，保持患肢功能位，倾听患者主诉，保证患者的舒适。3：病人生命体征平稳，不适感得到改善，能：病人生命体征平稳，不适感得到改善，能安静休息。安静休息。 2021/7/26214：有皮肤完整性受损的危险与石膏固定：有皮肤完整性受损的危险与石膏固定有关有关4：予软枕抬高患肢，以利于血运循环，减轻肿胀。 保持石膏清洁干燥，注意观察患肢血运情况，如有麻木感及时报告医生处理。 加强营养，增强肌体抵抗力。 4：皮肤完整性好。：皮肤完整性好。2021/7/2622P5：有感染的危险：有感染的危险 与术后切口有关与术后切口有关5：严密观察患者的生命体征，如有异常，及时报告医生。 观察患者的伤口敷料情况，敷料有无渗血，保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。 嘱其进高热量、高蛋白饮食，增加抵抗力；严格无菌换药，遵医嘱应用抗生素预防感染。5：患者生命体征平稳，没有发生感染。：患者生命体征平稳，没有发生感染。2021/7/2623P6：有发生再次跟腱断裂的危险：有发生再次跟腱断裂的危险6：术后踝关节处石膏固定牢固，术后早期跟腱缝合处水肿、张力大，避免患者足背伸引发跟腱再次断裂，扶拐时注意力要集中，防止意外损伤，避免脱拐行走，功能锻炼应遵循逐步进行的原则，在医务人员指导下进行，3个月内禁止做跳跃运动，避免踝关节损伤。 患肢主动肌肉收缩锻炼，静脉泵配合被动锻炼，促进静脉回流。 6： 患者未发生跟腱再次断裂患者未发生跟腱再次断裂2021/7/2624P7：知识缺乏：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识和术后功与缺乏疾病相关知识和术后功能锻炼有关能锻炼有关7：术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法及注意事项。与患者共同制定锻炼计划，术后第二天可在床上练习双上肢及健侧下肢肌肉力量同时在床上练习直腿抬高，每日至少3次，每次15到20分钟，每次3到5组，并主动活动足趾关节，以利于血液及淋巴回流。术后第4天可以扶拐患肢不负重下床活动。2021/7/2625 .指导病人康复训练。术后第12天：在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿、股四头肌功能锻炼、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走的时间不要太长，一般每次5分钟10分钟。持拐下地时，只能健肢负重，患腿不能着地。14：患者能掌握疾病的相关知识及锻炼方法。：患者能掌握疾病的相关知识及锻炼方法。2021/7/26262021/7/26272021/7/2628