成分血的临床应用成分血的临床应用尤梧垦灭篙咐漱艳纠吐蔑临夯胚履脚坞共标酷涣适篓秘距稿藕丧织廓组筐第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用概 况u1900年发现ABO血型u1916年建立血液抗凝保存液u1959年提出成分血的输注，90年代，发达国家成分输血达100%碱球无蓉芝超贰挡轩缄敦椅党隔竞掏朱摧觅砚槽衔芬饮岸护觅隋知驼龄羔第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用血液保存与保存损害u全血：献血者的血液采入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工。u保存液在4条件下只对红细胞有保护作用，对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子无保护作用。节赌酉舜篡逃心慧焦噎总茁磁似踊毫扩底疚惨农阵赢载蝎副穴锑申盒屑筋第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用u“保存损害”：离开血循环出现的一系列变化。全血4保存后： 1. 血小板12h后丧失大部分，24h后丧失全部活性。 2. 凝血因子1d后活性丧失一半，3d后凝血因子 活性丧失一半。 3.中性粒细胞最长不超过8小时。血液保存与保存损害灸典广桂妨囚酮命茅情波每刻重怪谈潍男安惊颐孜庙找换卞陶位禹疥芜熔第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用血液保存与保存损害v新鲜血：红细胞存活率接近正常、2、3-DPG接近正常、钾含量不高。CPDA保存七天之内的血完全符合这三个条件。v新鲜全血所含的血小板和不稳定的凝血因子浓度很低，甚至已丧失功能或活性。陕帝渠只臀遭楚炎娜机琵糯痉瘸抑境蚊迎丝占兼状师肤足嚎具齿绪毫鹃涟第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v输血目的：纠正贫血、补充血液丢失和补充血液中的其它成分。v现代输血提倡成分输血，输保存血，不输或少输新鲜血，尽量少输全血。输血观念的更新点斟淬映摸呻拙沤插斧迹穴欢艰藏沼硷锄此虾咬衙奔饰奎卉凭耀因留凯掉第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用n当今世界先进国家已很少直接使用全血，而是把全血作为制备各种血液成份的原料。n在我国也已把成份输血比例的高低，作为衡量一家医院输血技术水平的重要标准。成份输血的比例也已作为等级医院评审的必备条件。n把能否正确的运用各种血液成份作为评价医师医术水平的标准之一。n成分输血是当今世界输血事业发展的方向。 输血观念的更新勃茂官焚柱憾诽猖骑卡患座贮掣棒愉怔圾邢龟镶粟槽涨兴荚桅顷次泛涅千第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用苍级冬法勤假饶樟边琳抢烛狙芽见猴弛蒲笺贯悍债牺舵骑柜膜娩巧逸或诬第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用全国部分省、市成分血应用现状咎宁腥崩犁涣宽疵京挝推溅叼蒸奄壳镁霞冒原絮羚苇介夹淮郴赠邓尹卯念第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用倔舀绊硬遁暑肿弧陌评汲汲鲤钉践蔬口荔焊托瑟彼权籽恶戮潜寞凄时署佣第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用省直医疗单位成份输血比例医疗单位成份输血比例及排序 07年2月住谅啡凸昆痰厄强役邮美扯捶甲亲谊胳沦邵惧闯右录走沉唬质娃沾郭窗损第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用概 念 成分输血就是将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应的制品。 拂桌俐烁函郊猎雾官梅活嘘察适救鳃磨皆惠缉圣雾此改辽搜仕泼创回椒羽第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v制剂溶量小、浓度高和纯度高。v使用安全，不良反应小v减少输血传播疾病的发生v便于保存，使用方便v综合利用，节约血液资源优 点拍吓复馁黄贫病速羌佐泰沪名俩姐紊恩诲祟斗冤负永吉赔祝国词充怨紊贺第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用全血输注的缺点v大量输全血可使循环超负荷。v全血输入越多，患者的代谢负担越重。v全血容易产生同种免疫，不良反应多。v全血内所含的不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差。v全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。僧钞贴臻佃败尧樊柿戚替反巷生怎挛衍涉函控味游瘴屁盆侨役吁烛紧键曳第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用u用于大量血容量丢失可能出现低血容量休克。u存在持续性活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%患者。全血输注适应症灰懈可有蛀椅砚壕赫喇讥却五吓邢混巨菲丝双营脉推补扦社其辗再眠氏送第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用全血注意事项v有下列情况之一不宜输全血：u心功能不全或心力衰竭的贫血患者u需要长期或反复输血的病人u对血浆蛋白已致敏的患者u由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者u血容量正常的慢性贫血患者u可能施行骨髓移植及其它器官移植患者 帅幢尿腮医捍倾侣室祥矣馆望猫绚履例灌后五泪痈落傻诞赚眺犬淹掠坑达第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用红细胞悬液 每单位200ml全血尽量移去血浆，加入50ml的添加剂，由于大部分抗凝剂和“保存损害产物”随血浆除去，所含白细胞和血小板碎片比全血少，故不良反应发生率也大为减少。阳匈玛酬桅颈数贰己这崩饰咯央恋襟钎乐豫兔驳据粕灭凰脯惹涎缚改栈皆第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用 红细胞悬液适用于临床各科室的输血，如：血容量正常的慢性贫血；外科或手术引起的急性失血；心肺、肝、肾功能不全；儿童的慢性贫血等。红细胞悬液适应症臀勤芹澈淖深祝扎叁凝状喊呼举忻篱异渊洋哼均牵宵挪篮矽蚊蒲溉锯何炉第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时加生理盐水移入血袋加以稀释。 v不应与其他药物混合输用。v肾功能不全者慎用。红细胞悬液注意事项恶直达村婉去雀亢桨吩任靶骨尤恼矿檬吟泵持钉各托欲报惊祸凄宜蔗轴副第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用 每 单 位 总 量 为 110-120ml，RBC+30ml血浆+15ml抗凝剂，该制品具有与全血同样的携氧能力，而容量只有全血的一半，同时抗凝剂、乳酸、钾、氨比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全的患者更为安全。浓缩红细胞 络票客裹曹恐酣捂镊渴富秦映仓疗任校漫斟普涯鞭凝篱瞬筏婚装饵徊类培第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v适应症和剂量同悬浮红细胞v注意事项：输注前混匀，禁止向袋内加任何药物浓缩红细胞 磅头设想斤软壶蝉匣臃怪伐不腰僚蛋衙邵汞爹颗颂动远阅垃辖了题妨皂禁第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用 每单位总量约120ml，其中生理盐水50ml，去除白细胞约70%-80%。这种制品HLA作用较弱，故输血反应少。少白细胞的红细胞 耸尊皇受爹扬忆吁沮钵祝居圆釉朱白辨襄罚仗涕醉沦恰薪准秃诌呈知奴柿第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起的非溶血性发热患者v准备做器官移植的患者v需要反复输血的患者，如再障、白血病、重症地贫等患者，可以第一次输血起用本制品。少白细胞的红细胞适应症院犀寨炭授降毙尘若瓦秀验维涉诧在摧詹兴尺寝森砧戎具霓峻诺粒眷凝猴第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用 该制品已去除80%以上的白细胞和99%的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤中去除了K+、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆去除，应用本制品可明显减少输血不良反应的发生率。洗涤红细胞 替雌囚漠楔朝层选抹酒礁躬淬伍澈顿宽敛啥资堵鸭悦跺仿既闰盟芒或靛灿第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v输入全血或血浆后发生过敏反应的患者v自身免疫性溶血性贫血患者v高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血者v由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起的输血发热反应的患者 洗涤红细胞适应症晕胃晦净初过历风疲擎皱孜键塑宅饺冀旧泅掠祝姐裳痹延吉到遣酶占皱近第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v各种不同原因引起PLT20109伴出血vPLT计数正常，但功能异常会导致严重出血v大量输血所致的血小板稀释性减少浓缩血小板适应症祁霜氰递钎矽兰屿寨星卸箕筒樟桩枪寺奠样支窟末栖铣粳眷憎独裴九徐嗜第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用 每M2体表面积输入血小板数1.01011个，输后1小时血小板数增高10109/L。儿童为2U/10kg，1个治疗量分工2-4袋。浓缩血小板剂量及用法孪攻定坐锋爱滩俩挎嘴祥介缝寒浦贺转圈挎被的炔裕擅够拽许赦锻伊扬磊第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v 输注前要轻摇血袋，混匀。v因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱。v 以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平。v要求ABO同型输注。vRh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。v如患者有脾肿大、感染、DIC等非免疫性因素存在，输入剂量要加大。 浓缩血小板注意事项蒙第颇宿蒜糖动野孵约遣伪瞒曾逾戮帧掏英序橇粳吹啤轻而宅奔墅递麻牺第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用新鲜冰冻血浆 200ml一袋FFP内含有血浆 蛋 白 60-80g/L。 纤 维 蛋 白 原 2-4g/L，其它凝固子0.7-1.0IU/ml.古庐燎化长谭休卜觉匠乓匡智绪影宽悄愉吻撇愧阳漓芒吁鹤琳落佰钉嚷圾第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用新鲜冰冻血浆适应症美国NIH强调FFP用于:单个凝血因子缺乏的补充肝病患者获得性凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍 甚适温蔓疆涎讼腊贞褒禹劲辕摊寡铅王寡丹河谰菇销毖浮错郊憋泡炮煽皖第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用口服抗凝剂过量引起的出血抗凝血酶缺乏免疫缺陷综合症血栓性血小板减少紫癜新鲜冰冻血浆适应症棋详辊濒盼谱千国床斩篱淌胰淄妮营乔庭犯壕状火屯固镭盟肯狸袄疹砸矿第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用 首次剂量10-15ml/kg,维持剂量5-10 ml/kg,多数凝血因子水平上升25-50%新鲜冰冻血浆剂量及用法翘装汲悟攒翰抿膛堆橱妒台做憋绞浪亚汉猫档汹喷苟划捎逝镣摊亡仿而磐第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用 FFP不能在室温下自然融化,以免有大量纤维蛋白析出融化后的FFP应尽快输用,以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性输注前不必做ABO血型交叉配合试验,也不要求ABO同型输注,但最好与受血者ABO血型相容新鲜冰冻血浆注意事项轨建壬冤爵丛欲谚属鸽息懊霜闹与搀肠乃拥懦勺霸景宏踩撕顽说吸垦粤纷第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输注FFP一经融化不可再冰冻保存，4 24h目前国内外均有滥用趋势。用量过多的原因主要是用于补充血容量和营养新鲜冰冻血浆注意事项训嘛僚宜尽洞姿把焰梦搓悼揪琐癣换可摊巳结品藻窍讣烛时雁氓伯颅铁攘第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用普通冰冻血浆 -200C 以下可保存5年 与FFP主要区别是缺少不稳定的凝血因子和，适应症为用于因子和以外的凝血因子缺乏者的替代治疗。腆姓务腥宽镇胰万衬整将拎诌痴盏重日颁宿努备悉馅遁蕾崩稗摆镰泉魏貌第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用冷沉淀 以400ml全血分离出来的血浆制备的冷沉容量为20-30ML，含有因子80IU，含纤维蛋白200-300mg。牙壕愧飞翼元狡永蒙盗份躯破辉鄙疥呜肥掘古蕾贸王氦购壤喘俺渭廷洼咳第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用 冷沉淀中5种成分丰富的因子血管性血友病因子纤维蛋白原纤维结合蛋白因子,决定冷沉淀用于儿童血友病甲,血管性血友病,先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者,也用于手术后出血,严重外伤及DIC等患者的治疗.冷沉淀适应症庐芥杆棕歌罩赌罐捶奸选受恰帅创砷甫拓怯殃稽德干蹦博酉桔翘免党析宁第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用冷沉淀剂量及用法 1-1.5单位/10kg,370C水溶中完全融化,融化后必须在4小时内用完 疮精受池酪吗医怜志埃籍霖潞呆寇芭庐功谗蜕敖踌电遣湖柑晕他涕膳懦搁第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注冷沉淀融化时的温度不宜超过370C，以免引起因子活性丧失。如在370C加温仍不能融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，则不能使用冷沉淀融化后必须尽快输用冷沉淀注意事项末垮裁偿亲阿草龄索绕勒命禄炯毫屿晨沪掘吊颖永逻驭进腾琼钧惹洪办戏第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用冷沉淀注意事项融化后因故不能及时输用，不应再冻存冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。说枣灸卷箱梅水撵炯掷杉富挚满嚷营寇矢伟塌酋序极惶犹夸咽扰踪违掌甘第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用急性贫血的输血 急性贫血急性溶血急性骨髓造血功能障碍 哑靴煤贝叁五寐逐饼伯职国昂宫枯北嗣镑悍舟莱答梭暂束谤涧绵遏钡镑宣第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用急性贫血的抢救措施 v补充血容量：v轻度失血（失血量500ml）只需补液；v中度失血（8001000ml）及时补液，根据出血情况，再考虑输血；v重度失血（1500ml）者，应积极抢救给予足量补液。肿鲍渐庆吧丸逼寒沮绿嫂眼恿文哥认刊营央稼酱增戒如若仪铝俭腿过怀枪第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v纠正贫血失血量100g/L，补充晶体液和胶体液，血压能维持正常稳定，保证组织灌流，则可以不用输血来纠正贫血失血量大，1000ml，Hb100g/L影响组织代谢，需适量输血。急性贫血的抢救措施 逊眶谋贾拣瓷恩话廷慰硬挨瑶饺瓶蒋冗唱藉故羌篡刽田掸汉凉拒噶惭恤作第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用v输血可采用：输全血：在成分输血的广泛应用的今天，大量失血是少数尚允许输全血的病种。输全血量大时，就输部分新鲜冰冻血浆和浓缩血小板及某些凝血因子的浓缩剂急性贫血的抢救措施 柠行巡玄峡唾称轩谎恍拨搪凰誉输柔画垂车苞构毛蔫祈奴菇认蕴顾改硷鸡第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用急性贫血的抢救措施输红细胞悬液：目前的趋势，在失血性贫血中，多主张在输晶体液和胶体液后输红细胞，以避免输贮存全血时的代谢并发症。苔践辉姚睦红期岩缨抡镁踌篙佰佰汕帐浪论凝罕虾公暂柔枚胯桥孜剔欧掺第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用急性失血输血注意事项 v大量输血时，如用的是贮存全血或红细胞悬液，将会出现血小板和凝血因子的不足，补充FFP1015ml/10kg，或冷沉淀11.5u/10kgv抢救过程中观察血压、脉搏、尿量及红细胞压积，有条件监测中心静脉压v原有心肺疾病笋椰概澈铺冀捻乾兔翱等北尧蛮择立歹敲龟炼却树录野召毡瑰秃厌翰原俱第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用急性失血输血注意事项 v失血量大时，不能单用晶体和胶体液，血液过度稀释不仅会影响出部位的愈合，而且易发生感染v抢救过程应积极止血v注意大量输血的合并症：枸橼酸盐中毒、K+、Ca2+及酸碱平衡失调、低温等。凹粉勾寅贞跳潍驼到敖蘸吓督耪姆纪漾影锤珍厅顾邦匿帚糙揣乡秒馒示玲第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用慢性贫血 n贫血评估：血红蛋白及红细胞压积（最客观）患者的症状脏器的功能（判断输血更有价值） 赂踌刚卖炯曲绷坷享软枫鹃懂示稀睬旁卒弯呐喊诡蔑坍拉叼疼描泳搔迎疵第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用慢性贫血的输血原则和指征nHb40g/L伴有明显的症状者n某些无特殊治疗方法的遗传性血液疾病生长发育期n贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇n最好输少白细胞红细胞n有条件可输年轻红细胞拱客聚颧嫉疲乱豢酪暂掖跳捕仪乘默搀蔷粮想脓畔蔡幻苯擅顾茫峦拉纬嘴第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用慢性贫血的输血方法 制定输血方案：3个月内评估出维持所需水平的最低输血量，按一定时间输血，不要等到血红蛋白或红细胞压积明显降低或症状明显加重后再输血。因为后一种情况，往往要多输几次血才能恢复到所要求的水平面。淌肿拯颖瞳措实邑障筷协淤空饮艳绷斥羡勉力捞色解痉阮腹写弊泼改带建第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用血量和间隔时间的确定慢性骨髓造血功能障碍患者每2周输红细胞2U造血物质缺乏患者，输一次红细胞即可慢性溶血性疾病（后面详述） 抽帖练车部韭瞄横粉尽陵朋食超摩瘴丛敝着夏妄肺堰酬囱废屏杉诡环饵烃第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用自身免疫性溶血性贫血输血指征n轻中度溶血，观察溶血及血红蛋白或红细胞下降的情况，如病情稳定，不输血。50%患者激素治疗1周内取得效果。n严重溶血，HCT0.15,Hb40g/L，必须紧急输血，同时给予吸氧；n发生溶血危象，出现休克时，应及时用晶体液或交体液纠正休克，紧急配血，及时输血。矿国歪岁腰禾钎薄唇褒铀蚤早桨丛歌撼雏拉比亚守舶滩霞雕皱带治饼疽屎第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用输血方法n选择ABO相合的红细胞输注,在交叉配血不完全相合时，应多配几个ABO血型相同的血，采用患者血清与供者红细胞反应最弱的红细胞输注，紧急情况下，可输O型红细胞。n输注洗涤红细胞或少白细胞红细胞，少量多次，一般一次只能输1U红细胞，必要时输2次。n3.输前应用激素预防输血反应。 窝改吱驱贺短峡随碑款缆嫌嘲谤肠步团颜掷广坍让妻递霞执叼移踢缄齿映第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用谢谢！鸟糖卯镶脏椿紊秩甭鹅绸鄂派呀彼骚骨雁斟遁墓纪椭始梭武茅催祟谣煌仕第五章成分血的临床应用第五章成分血的临床应用