医学影像学胸部检查方法及比较、正常与基本病变的影像表现广西医科大学放射诊断学教研室广西医科大学放射诊断学教研室张小波张小波Radiology第2 页目录页01 胸部影像学检查方法及比较（熟悉）02 胸部影像学正常表现（掌握）03 胸部影像学基本病变（掌握）Radiology第3 页01 01X线摄影影及及透透视胸胸部部影影像像学学检检查查方方法法及及比比较较p最常用p经济简便p易遗漏细微或隐匿病灶p不能动态观察p重叠RadiographyRadiology第4 页01 01X线摄影影及及透透视胸胸部部影影像像学学检检查查方方法法及及比比较较Radiology第5 页01 01X线摄影影及及透透视胸胸部部影影像像学学检检查查方方法法及及比比较较p可动态观察p密度分辨力低p消化道造影FluoroscopyRadiology第6 页01 01超超声声检查胸胸部部影影像像学学检检查查方方法法及及比比较较p胸壁软组织病变p超声引导胸穿UltrasoundRadiology第7 页01 01CT检查胸胸部部影影像像学学检检查查方方法法及及比比较较p高分辨力（密度、空间、时间）p病变血供p强大的后处理软件p新成像技术 (能谱、低剂量、灌注)Computer TomographyRadiology第8 页01 01CT检查胸胸部部影影像像学学检检查查方方法法及及比比较较标准图像多平面重建（MPR）Radiology第9 页01 01CT检查胸胸部部影影像像学学检检查查方方法法及及比比较较支气管树成像最小密度投影（MIP）Radiology第10 页01 01CT检查胸胸部部影影像像学学检检查查方方法法及及比比较较仿真仿真内窥镜内窥镜（VE）和容积再现和容积再现（VR）Radiology第11 页01 01MR检查呼呼吸吸系系统统影影像像学学检检查查方方法法及及比比较较p胸部软组织病变p纵隔病变p心脏及大血管Magnetic Resonance ImagingRadiology第12 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02对 称 原 则位置、形状、大小、密度Radiology第13 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-胸壁软组织（1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶Radiology第14 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-胸壁软组织（2）胸大肌（男性）Radiology第15 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-胸壁软组织（3）乳房和乳头（女性）Radiology第16 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-胸壁软组织Radiology第17 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-胸壁软组织（3）乳房和乳头（女性）Radiology第18 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-骨性胸廓（1）胸椎：横突病变Radiology第19 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-骨性胸廓（2）肋骨：走行；密度；肋软骨及钙化；先天变异Radiology第20 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-骨性胸廓（3）胸骨、锁骨、肩胛骨Radiology第21 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03正常影像表现 胸膜厚度：脏层20m，壁层100m。 正常情况下，除叶间胸膜外，无法显示胸膜及胸膜腔。 DR上当叶间胸膜与投照的X线方向一致时，以及在CT上可显示。X线摄影-胸膜Radiology第22 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-胸膜Radiology第23 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-肺肺野和肺带肺野（lung field）的定义Radiology第24 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-肺肺纹理p定义p胸片上主要构成部分p分布特点Radiology第25 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-肺肺门：组成、位置Radiology第26 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-肺肺叶和肺段右肺Radiology第27 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-肺肺叶和肺段左肺Radiology第28 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-纵隔分区Radiology第29 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02X线摄影-横膈p裂孔p位置和形状p肋膈角p膈肌膨隆的临床意义Radiology第30 页胸胸部部影影像像学学正正常常表表现现02 02CT检查Radiology第31 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03分析指标： 定位： 左/右、上/中/下、内/中/外等 描述： 形状、数目、密度、大小、边缘/边界、邻近组织的改变等Radiology第32 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变 支气管由于腔内病变（异物、肿瘤、炎症、分泌物）或者外在压迫（肿瘤或肿大淋巴结）、管壁病变导致管腔狭窄，出现不完全性或者完全性阻塞所继发产生的一系列病理改变。 包括：p阻塞性肺气肿p阻塞性肺炎p阻塞性肺不张p阻塞性支气管扩张Radiology第33 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性肺气肿影像学表现：p肺部局限性或弥漫型透亮度增加，密度减低p肺纹理细、疏p离心性推压改变（胸廓及肋间隙、纵隔、横膈）Radiology第34 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性肺气肿Radiology第35 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性肺气肿Radiology第36 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性肺不张影像学表现：p患侧肺叶体积缩小，密度均匀增高；健侧肺组织出现代偿性肺气肿p向心性牵拉（胸廓及肋间隙、纵隔、横膈、叶间胸膜）Radiology第37 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性肺不张Radiology第38 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性肺不张Radiology第39 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性肺不张Radiology第40 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性肺不张Radiology第41 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性肺炎Radiology第42 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03支气管病变阻塞性支气管扩张Radiology第43 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变肺实变p 定义：空气 病理性液体、细胞或组织p 影像学表现：密度增高影，较均匀， 边缘模糊（急性）/清楚（慢性） 仍可见肺纹理p熟悉常见病理改变，了解常见疾病p空气支气管征（air bronchogram）Radiology第44 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变肺实变Radiology第45 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变肺实变Radiology第46 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变空洞/空腔p 空洞（cavity）和空腔(intrapulmonary air containing space)的定义p 3mm；1mmp常见疾病p良恶性空洞的影像学鉴别（位置、形状、大小、内外壁、壁厚度、有否气液平面、邻近肺组织改变）Radiology第47 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变空洞/空腔Radiology第48 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变空洞/空腔Radiology第49 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变结节/肿块p 3cm；1cm；4mmp常见疾病p良恶性肿块的影像学鉴别（形状、内部结构、边缘、增强表现、邻近肺组织改变）Radiology第50 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变结节/肿块Radiology第51 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变结节/肿块Radiology第52 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变网状、细线状及条索影p 肺间质病变p病理改变： 渗出/漏出； 炎性细胞/肿瘤细胞浸润； 纤维结缔组织/肉芽组织增生。Radiology第53 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变网状、细线状及条索影Radiology第54 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03肺部病变钙化Radiology第55 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸腔积液病因：结核性、化脓性、肿瘤性、外伤性、心肾疾患、自身免疫性疾病。病理：p胸膜毛细血管通透性增高，如肺炎、胸膜炎p水钠潴留，如充血性心力衰竭、肾病综合征p低蛋白血症p肺毛细血管压增高，如急性左心衰竭、肺静脉栓塞p胸膜腔淋巴引流阻塞，如胸膜炎症或增厚、肿瘤侵犯淋巴管等胸膜病变Radiology第56 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸腔积液-游离性少量：积液量一般约为250ml可出现阳性影像学表现X线：肋膈角变钝（后-外侧）上缘不超过第4前肋水平胸膜病变Radiology第57 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸腔积液-游离性中等量：在第2-4前肋之间X线：患侧胸部呈现弧形凹面的高密度影，密度越向上越淡，上缘外高内低，患侧横膈及肋膈角消失胸膜病变Radiology第58 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸腔积液-游离性大量X线：患侧胸部大片高密度影，上缘超过第2前肋水平，甚至整个一侧胸部不透亮，或仅于肺尖内侧见到小部分透亮区；纵隔向健侧移位，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽。胸膜病变Radiology第59 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸腔积液-局限性包裹性胸腔积液X线、CT：多见于胸腔的后壁和侧壁，表现为均一的半圆形或椭圆形高密度影，基底宽且紧贴胸壁，内侧突向肺野并有明确的边界（切线位）胸膜病变Radiology第60 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸腔积液-局限性叶间积液X线、CT：位于叶间裂位置的密度均匀的梭型、条带状水样密度影胸膜病变Radiology第61 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸腔积液-局限性肺底积液X线：（右）“横膈”最高点位于中外三分之一处；（左）胃泡与“横膈”之间距离增加。胸膜病变Radiology第62 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03气胸及液气胸p壁层胸膜破裂外伤、术后、人工气胸p脏层胸膜破裂肺大泡或肺气肿破裂、疾病累及、自发性Radiology第63 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03气胸及液气胸X线：患侧胸部无肺纹理的透亮区域，内侧可见受压的肺组织边缘/脏层胸膜，大量气胸可见胸廓饱满，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。同时有液体则可见气液平面。胸膜病变Radiology第64 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸膜增厚粘连钙化病理（炎性）：纤维蛋白沉着或肉芽组织增生；胸腔内机化的血块或干酪性坏死物质存在时可有钙盐沉着，钙化常见于结核性/化脓性胸膜炎、血胸。X线：（局限性）肋膈角变钝；（广泛性）患侧肺野密度增高，切线位可见在胸廓内缘和肺野之间有一带状高密度影，贴附于胸壁上。CT：更加直观。胸膜病变Radiology第65 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸膜病变Radiology第66 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸膜肿块p原发肿瘤胸膜间皮瘤p继发肿瘤转移瘤p炎性病变p影像学表现：与胸膜宽基底/钝角，可伴有邻近肋骨破坏胸膜病变Radiology第67 页胸胸部部影影像像学学基基本本病病变变03 03胸膜肿块胸膜病变Radiology第68 页思思考考题题1、一叶大叶性肺炎和一叶肺不张的鉴别诊断？2、一侧胸部密度增高，有哪几种可能？如何鉴别？3、假设你是一名急诊内科医生，今晚值班，凌晨三点 接诊了一位以咳嗽一周为主诉的中年男性患者，请 问你将选择哪一种放射科的相关检查？为什么？Radiology第69 页结束EndThank You !Thank You !联系方式：13877118064（TEL） 247662345（QQ）参考教材：医学影像学（第七版），白人驹、徐克主编，人民卫生出版社