简易呼吸器简易呼吸器n简易呼吸器的组成：1.面罩2.单向阀3.球体4.氧气储气阀5.氧气出气袋6.氧气导管n操作方法：1.将病人仰卧，去枕，头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。4.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌。5.用另一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体，提供足够的吸气/呼气时间（成人：12-15次/分，小孩14-20次/分）1心肺复苏心肺复苏23目目 录录n定义定义n诊断诊断n操作操作n药物药物34心肺复苏的定义心肺复苏的定义n n当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4分钟内分钟内建立基础生命维持建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本血氧保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。恢复为止，其具体操作即心肺复苏。n n心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行初期复苏（进行初期复苏（BLSBLS），并于），并于8 8分分钟内进行后期复苏（钟内进行后期复苏（ALSALS），则病人的生存率），则病人的生存率43%43%。n n强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。4心肺脑复苏心肺脑复苏三个阶段n初期复苏（心肺复苏）n后期复苏：呼吸道的管理，生命指标检测药物治疗，电除颤，电起搏n复苏后治疗：维持心功能、肺功能、肾功能，脑复苏56猝死的诊断猝死的诊断n n1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；n n2.心音无、大动脉搏动无；n n3.心跳呼吸停止；n n4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大；n n5.心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。67心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断n n1.早期识别成人心脏骤停主要关键在于评估患者的反应以及有没有正常的呼吸。n n2.无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻拍n n3.心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者表现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始心肺复苏延迟。其实这些常常归结为无效呼吸动作。78心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断n n4.对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。n n5.如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。8检查脉搏检查脉搏n n医务人员脉搏检查不重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。n n医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。n n1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉n n检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况 910检查颈动脉检查颈动脉 患者仰头后，患者仰头后，急救者一手按住急救者一手按住前额，用另一手前额，用另一手的食、中手指找的食、中手指找到气管，两指下到气管，两指下滑到气管与胸锁滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟乳突肌之间的沟内即可触及颈动内即可触及颈动脉搏动脉搏动。10心肺复苏的操作心肺复苏的操作1112心肺复苏的操作心肺复苏的操作 C-A-B C-A-B 即：即：C C胸外按压胸外按压A A开放气开放气道道B B人工呼吸人工呼吸 该顺序的改变适用于成人、该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿。新生儿。 对于新生儿，心脏骤停的最对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为的，复苏程序应当为A-B-CA-B-C顺序，除非已知是心脏原因顺序，除非已知是心脏原因导致的。导致的。1213原因：原因： n n1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，经过胸外按压的患者生存率要高。n n2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 n n3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 1314 n n双人抢救时，在第一个抢救者进行胸外按压的同时；第二个抢救者施行开放气道，在30次胸外按压结束后，进行2次人工呼吸。n n单人抢救时，在进行 30 次按压后，施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。1415C C胸外心脏按压胸外心脏按压 实施胸外心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨下1/2处。 将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部置于前者之上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指翘起，两臂伸直。 凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨按压。1516操作要点操作要点 新指南要求按压频率不少于100次/min，推荐成人按压幅度至少5cm，强调每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压的中断，避免过多过快通气。 1617n n以掌跟按压以掌跟按压操作要点操作要点1718n n两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁操作要点操作要点1819按压方法按压方法 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压操作要点操作要点1920婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法n n定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1 1 1横指。横指。横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。n n婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。压。压。压。n n下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.52.52.53.53.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.51.51.52.52.52.52.5厘米厘米厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100100100次，次，次，次，15:215:215:215:2。 2021A A畅通呼吸道畅通呼吸道n n使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。n n畅通呼吸道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道n n开放气道手法：仰面抬颏法、托下颌法。2122A A畅通呼吸道畅通呼吸道2223A A畅通呼吸道畅通呼吸道n n仰面抬颏法仰面抬颏法 要领：用一只手要领：用一只手按压伤病者的前按压伤病者的前额，使头部后仰，额，使头部后仰，同时用另一只手同时用另一只手的食指及中指将的食指及中指将下颏托起。下颏托起。2324B B人工呼吸人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 24B B人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。2526B B人工呼吸人工呼吸2627口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 2728心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 n病人已恢复自主呼吸和心跳。n确定病人已死亡。 n心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 2829药药 物物 治治 疗疗29目的目的激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。30肾上腺素肾上腺素肾上腺素心肺复苏的首选药物静脉推注标准剂量1mg，每5min重复1次或 0.01-0.02mg/kg静注，5min重复1次直至自主循环恢复或终止抢救31胺碘酮胺碘酮 初始剂量胺碘酮300mg，用生理盐水释至20mL于l0min内静注入，如无效可于10-l5min后重复追加150mg，继而以1-1.5mgmin维持。 第1个24h内总量不超过2000mg，以后每24小时不超过720mg，3d后停用或改口服。32纳洛酮纳洛酮 静脉推注肾上腺素标准剂量1mg,每3-5min重复1次 纳洛酮2mg,其后每30min静脉推注2mg,每日总剂量不超过10mg33利多卡因利多卡因 静脉注射利多卡因11.5mgkg，无效者510min后予相同剂量，静脉注射总量不超过300mg。34碳酸氢钠碳酸氢钠 代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒 5碳酸氢钠注射液。35脑脑 复复 苏苏36脑复苏脑复苏n原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿n措施：脱水物理降温37脱水脱水n甘露醇：渗透性利尿剂 20%甘露醇25g(125ml)静滴，4次/天。n在使用甘露醇的过程中一旦发现少尿、血尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高或（和）电解质紊乱，必须停用甘露醇。n速尿(呋塞米)： 2040mg，3次/天，每日或隔日一次。脑水肿在第34天达到高峰，脱水治疗应持续57天。38物理降温物理降温n不是每个心脏停搏患者都必须降温n适应症：心脏停搏时间较久病人呈现体温升高肌张力增高或痉挛n方法：冰帽头部 冰袋颈侧、腋窝、腹股沟、腘窝n效果：363339物理降温物理降温辅助用药：n地西泮（安定）10mg 肌注或静注，23次/天n苯巴比妥（鲁米那）：0.10.2g，23次/天 体温恢复12日后再停药40谢谢 谢谢41