会计学1对比剂的选用对比剂的选用(xunyng)与临床注意事项与临床注意事项第一页，共31页。对比对比(dub)(dub)剂的演变剂的演变第1页/共30页第二页，共31页。常用对比剂分类常用对比剂分类(fn li)(fn li)和理化性质和理化性质分类分类结构结构通用名通用名分子量分子量碘含量碘含量渗透压渗透压粘滞度粘滞度20度37度第一代高渗对比剂离子型单体Ditriazoate6363001550碘酞酸盐6363251700Ioxithalamate6433001890第二代低渗对比剂非离子型单体碘海醇(欧乃派克)82130068011.66.135083023.310.6碘帕醇(碘必乐)7773006808.84.737080020.99.4碘普罗胺(优维显)7913005908.74.637077020.19.5碘佛醇8073207109.9at25C5.835079014.3at25C9.0离子型二聚体碘克酸(海赛显)127032060015.77.5第三代等渗对比剂非离子型二聚体碘克沙醇155032029025.411.4第2页/共30页第三页，共31页。对比对比(dub)(dub)剂的选用剂的选用n n最常见的对比剂的碘含量在最常见的对比剂的碘含量在300mg/ml-370mg/ml300mg/ml-370mg/ml范围内，碘含量决定对比剂范围内，碘含量决定对比剂的对比性，一般碘含量越高的对比性，一般碘含量越高, ,对比性能越好对比性能越好n n冠心病介入诊疗过程中，心脏处于交替舒缩状态冠心病介入诊疗过程中，心脏处于交替舒缩状态(zhungti)(zhungti)，要求对比剂对，要求对比剂对比性能较高比性能较高n n同一品牌对比剂，碘含量越高，其渗透压和粘滞度也越高，而对比剂主要不同一品牌对比剂，碘含量越高，其渗透压和粘滞度也越高，而对比剂主要不良反应与其渗透压和粘滞度有关良反应与其渗透压和粘滞度有关第3页/共30页第四页，共31页。PCIPCI中对比中对比(dub)(dub)剂的选择剂的选择- -LOCM vs HOCMLOCM vs HOCMn n在在CINCIN高危患者，高危患者，LOCMLOCM较较 HOCM HOCM肾毒性低肾毒性低n n一项荟萃分析研究共汇总了一项荟萃分析研究共汇总了3131项有关对比低渗性造影剂和高渗性造影剂的临项有关对比低渗性造影剂和高渗性造影剂的临床研究资料，结果发现床研究资料，结果发现n nLOCMLOCM的肾脏毒性明显低于的肾脏毒性明显低于HOCMHOCM（P=0.02P=0.02）n n其中其中2424个临床研究均显示个临床研究均显示(xinsh)(xinsh)：选用：选用LOCMLOCM患者血肌酐的平均升高水平明患者血肌酐的平均升高水平明显低于选用显低于选用HOCMHOCM的患者，的患者，CINCIN的累积事件率为的累积事件率为0.610.61（95%95%可信区间：可信区间：0.48-0.48-0.770.77）。）。n nIohexolIohexol联合研究是一项最大规模的比较联合研究是一项最大规模的比较LOCMLOCM和和HOCMHOCM的前瞻性、随机、双的前瞻性、随机、双盲、对照临床研究，观察了盲、对照临床研究，观察了11961196名患者选用名患者选用iohexoliohexol和和diatrizoatediatrizoate进行心血管造进行心血管造影后的肾功能受损情况。结果发现：影后的肾功能受损情况。结果发现：n niohexoliohexol组患者造影剂造成的肾毒性反应明显低于组患者造影剂造成的肾毒性反应明显低于diatrizoatediatrizoate组患者（组患者（3.2% vs. 3.2% vs. 7.1%7.1%，P=0.002P=0.002）n n尤其是在原有肾功能不全和肾功能不全合并糖尿病的患者中，尤其是在原有肾功能不全和肾功能不全合并糖尿病的患者中，iohexoliohexol降低肾降低肾毒性的作用更为显著（分别为毒性的作用更为显著（分别为4% vs. 7.4%4% vs. 7.4%和和11.8% vs. 27%11.8% vs. 27%）n nHOCMHOCM不再使用不再使用1.BarrettBJ,et al.Radiology1993;188:171-178.2.RudnickMR,et al.KidneyInt1995;47:254-261.第4页/共30页第五页，共31页。Reed, M. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:645-654Forest Plot of RR of CI-AKI by Contrast MediaPCI中对比(dub)剂的选择-IOCM vs LOCM 碘克沙醇与其它类型碘克沙醇与其它类型碘克沙醇与其它类型碘克沙醇与其它类型(lixng)LOCM(lixng)LOCM(lixng)LOCM(lixng)LOCM比较，比较，比较，比较，CINCINCINCIN发生率无明显差异发生率无明显差异发生率无明显差异发生率无明显差异碘海醇碘佛醇碘克酸碘普罗(plu)胺碘帕醇碘美普尔第5页/共30页第六页，共31页。(a) RR of CIN for comparison of iodixanol with iohexol.Heinrich M C et al. Radiology 2009;250:68-86PCI中对比(dub)剂的选择-IOCM vs LOCM 碘克沙醇与碘海醇比较碘克沙醇与碘海醇比较碘克沙醇与碘海醇比较碘克沙醇与碘海醇比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)，CINCINCINCIN发生率明显减低发生率明显减低发生率明显减低发生率明显减低第6页/共30页第七页，共31页。(b) RR of CIN for comparison of iodixanol with nonionicLOCMotherthaniohexol.Heinrich M C et al. Radiology 2009;250:68-86 碘克沙醇与碘海醇外其它碘克沙醇与碘海醇外其它碘克沙醇与碘海醇外其它碘克沙醇与碘海醇外其它(qt)(qt)(qt)(qt)类型类型类型类型LOCMLOCMLOCMLOCM比较，比较，比较，比较，CINCINCINCIN发生率无明显差发生率无明显差发生率无明显差发生率无明显差异异异异PCI中对比(dub)剂的选择-IOCM vs LOCM第7页/共30页第八页，共31页。RR of CIN for comparison of iodixanol with all nonionic LOCM pooled together.Heinrich M C et al. Radiology 2009;250:68-86 碘克沙醇与所有类型碘克沙醇与所有类型碘克沙醇与所有类型碘克沙醇与所有类型LOCMLOCMLOCMLOCM比较，比较，比较，比较，CINCINCINCIN发生率无明显发生率无明显发生率无明显发生率无明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)差差差差异异异异PCI中对比(dub)剂的选择-IOCM vs LOCMTrends in CIN favoring iodixanol no longer significant第8页/共30页第九页，共31页。CARE-IOCM vs LOCM-IOCM vs LOCMDesignDesignDESIGN:DESIGN: Prospective, Prospective, randomized, double-blind, randomized, double-blind, parallel-group, multi-center parallel-group, multi-center clinical evaluation ipamidol-370 clinical evaluation ipamidol-370 and iodixanol-320and iodixanol-320OBJECTIVE: OBJECTIVE: To compare the To compare the incidence of CIN between incidence of CIN between iopamidol-370 and iodixanol-320 iopamidol-370 and iodixanol-320 PRIMARY ENDPOINT:PRIMARY ENDPOINT: Increase Increase in SCr in SCr 0.5 mg/dL from baseline 0.5 mg/dL from baseline to 45 to 120 hours after to 45 to 120 hours after administrationadministration482 patients enrolled between July 2005 and June 2006 in 25 clinical site in North America14 patients withdrew consent468 assigned to a treatment arm236 patients assigned to Iodixanol-320230 patients assigned to Iopamidol-370204 evaluable patientSolomon, RJ et. al., Circulation 115, 3189 (2007)210 evaluable patient26 excluded26 excluded第9页/共30页第十页，共31页。CAREp = 0.39p = 0.39p = 0.44p = 0.44p = 0.15p = 0.15Solomon, RJ et. al., Circulation 115, 3189 (2007)第10页/共30页第十一页，共31页。CAREp = 0.11p = 0.11p = 0.37p = 0.37p = 0.20p = 0.20Diabetic SubgroupDiabetic SubgroupSolomon, RJ et. al., Circulation 115, 3189 (2007)第11页/共30页第十二页，共31页。CKDCKDCKDCKD患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)对比剂的使用指南对比剂的使用指南对比剂的使用指南对比剂的使用指南-2011-2011-2011-2011 2007 Recommendations 2007 Recommendations 2011 Focused Update Recommendations 2011 Focused Update Recommendations CommentsCommentsClass I 估测CrCL，适当调整肾脏清除药物剂量（LOE：B）估测CrCL，依照药代动力学资料调整肾脏清除药物剂量（LOE：B）修改内容（文字修改，更明晰）接受介入诊疗的CKD患者，有指征并优先选用IOCM（LOE：A）删除推荐内容伴有CKD患者介入诊疗前应事先予以充分水化（LOE：B）新增内容参照CrCl计算最大能承受的不显著增加CIN风险的对比剂量（LOE：B）新增内容Class IIa 在伴有轻中度CKD（II期、III期）的ACS患者接受介入诊疗是合理的（LOE：B）；在重度CKD患者（IV期、V期）风险/得益不明修改内容（推荐等级由IIb提到IIa；证据由C改为B）2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial Infarction， J. Am. Coll. Cardiol. published online Mar 28, 2011;第12页/共30页第十三页，共31页。20092009年年ACC/AHA/SACI PCIACC/AHA/SACI PCI指南指南(zhnn)(zhnn)对合并CKD但未长期透析患者接受(jishu)PCI时，推荐使用IOCM或者是碘海醇和碘克酸以外的LOCMKushneretal.Circulation,2009;120:2271-2306第13页/共30页第十四页，共31页。临床临床(ln chun)(ln chun)注意事项注意事项:-1.:-1.碘过碘过敏试验敏试验1. 1.碘过敏试验不再要求碘过敏试验不再要求2. 2.严格掌握使用造影剂指征严格掌握使用造影剂指征3. 3.告知患者碘过敏可能性，并签字同意。告知患者碘过敏可能性，并签字同意。4. 4.要求在造影检查室内配备各种处理和抢救的药品和器械要求在造影检查室内配备各种处理和抢救的药品和器械5. 5.在病人注射造影剂后应严密观察在病人注射造影剂后应严密观察(gunch)(gunch)6. 6.及时发现、处理和加强现场抢救设施及时发现、处理和加强现场抢救设施第14页/共30页第十五页，共31页。中国药典中国药典(yodin)(yodin)对碘过敏对碘过敏试验的认识试验的认识1. 1.中国药典中国药典9595版临床用药须知对含碘造影剂规定版临床用药须知对含碘造影剂规定“使用造影剂前应以相同使用造影剂前应以相同(xin tn)(xin tn)品种作过敏试验品种作过敏试验”2. 2.中国药典中国药典20002000版临床用药须知对含碘造影剂使用规定版临床用药须知对含碘造影剂使用规定“用造影剂前可以用造影剂前可以做过敏试验。应该注意造影剂过敏试验结果只具有参考价值。阳性结果并不做过敏试验。应该注意造影剂过敏试验结果只具有参考价值。阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应”3. 3.中国药典中国药典20052005版临床用药须知将版临床用药须知将20052005年相关内容删掉。年相关内容删掉。第15页/共30页第十六页，共31页。其他国家其他国家(guji)(guji)药典药典n n19911991年年, ,日本造影剂安全委员会在日本全国范围内完成日本造影剂安全委员会在日本全国范围内完成了一项对比了一项对比(dub)(dub)剂的安全性比较试验剂的安全性比较试验n n有有337,617337,617个病例，该试验除了对离子型和非离子型含个病例，该试验除了对离子型和非离子型含碘对比碘对比(dub)(dub)剂进行安全比较，还对对比剂进行安全比较，还对对比(dub)(dub)剂过敏剂过敏试验的可靠性和敏感性进行了研究。试验的可靠性和敏感性进行了研究。n n碘过敏试验的可靠性和敏感性均很低碘过敏试验的可靠性和敏感性均很低n n离子型造影剂为离子型造影剂为1.2%1.2%和和3.7%3.7%n n非离子型造影剂为非离子型造影剂为0.0%0.0%和和0.0%0.0%n n结论是：碘过敏试验对严重不良反应不能做出预测结论是：碘过敏试验对严重不良反应不能做出预测n n欧美、日本等国对非离子对比欧美、日本等国对非离子对比(dub)(dub)剂不再要求碘过敏剂不再要求碘过敏试验试验第16页/共30页第十七页，共31页。临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)注意事项注意事项注意事项注意事项:-2.:-2.:-2.:-2.对比剂与温度对比剂与温度对比剂与温度对比剂与温度分类分类结构结构通用名通用名分子量分子量碘含量碘含量渗透压渗透压粘滞度粘滞度20度37度第一代高渗对比剂离子型单体Ditriazoate6363001550碘酞酸盐6363251700Ioxithalamate6433001890第二代低渗对比剂非离子型单体碘海醇(欧乃派克)82130068011.66.135083023.310.6碘帕醇(碘必乐)7773006808.84.737080020.99.4碘普罗胺(优维显)7913005908.74.637077020.19.5碘佛醇8073207109.9at25C5.835079014.3at25C9.0离子型二聚体碘克酸(海赛显)127032060015.77.5第三代等渗对比剂非离子型二聚体碘克沙醇155032029025.411.4第17页/共30页第十八页，共31页。临床注意事项临床注意事项临床注意事项临床注意事项:-3. CKD:-3. CKD:-3. CKD:-3. CKD患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)避免与避免与避免与避免与MetforminMetforminMetforminMetformin合用合用合用合用 n n在肾功能不全患者使用对比剂可能(knng)会导致乳酸性酸中毒n n建议所有服用二甲双胍患者在接受对比剂前48小时停用该药物第18页/共30页第十九页，共31页。临床临床(ln chun)(ln chun)注意事项注意事项:-4. :-4. CINCIN的预防的预防第19页/共30页第二十页，共31页。RiskRiskScoreScoreRiskRiskof CINof CINRisk ofRisk ofDialysisDialysis 5 57.5%7.5%0.04%0.04%6 to 106 to 1014.0%14.0%0.12%0.12%11 to 1611 to 1626.1%26.1%1.09%1.09% 16 1657.3%57.3%12.6%12.6%Mehran et al. JACC 2004;44:1393-1399.HypotensionIABPCHFAge 75 yearsAnemiaDiabetesContrast media volumeRisk Factors555433Integer Score1 for each 100 cc3Scheme to Define CIN Risk ScoreSerum creatinine 1.5mg/dl4eGFR 60ml/min/1.73 m22 for 40 604 for 20 406 for 20eGFR 60ml/min/1.73 m2 =186 x (SCr)-1.154 x (Age)-0.203X (0.742 if female) x (1.210 if African American)CalculateOR第20页/共30页第二十一页，共31页。Optimal Hydration RegimenMueller et al Mueller et al Arch Intern MedArch Intern Med 2002 20021937 Patients Screened317 Ineligible or No Consent685 for Primary End Point Analysis698 for Primary End Point Analysis1620 Randomized809 Received 0.9% Saline124 Excluded From Primary End Point AnalysisRepeat Catheterization (n=78)Incomplete Data (n=46)811 Received 0.45% Sodium Chloride113 Excluded From Primary End Point AnalysisRepeat Catheterization (n=59)Incomplete Data (n=53)Bypass Grafting (n=1)第21页/共30页第二十二页，共31页。Optimal HydrationOptimal Hydration0.9% NS vs 0.45% NS0.9% NS vs 0.45% NSP=.35P=.350123CINMortalityVascularIncidence, %0.9% Saline0.45% Sodium ChlorideP=.93P=.93P=.04P=.04Mueller et al Mueller et al Arch Intern MedArch Intern Med 2002 2002第22页/共30页第二十三页，共31页。Sodium BicarbonateStudyStudyN N (Saline, Bicarb)(Saline, Bicarb)ProcedureProcedureBaseline Baseline FunctionFunction(mL/min/(mL/min/1.73m2)1.73m2)Fluid protocolFluid protocolCIN rate CIN rate (%)(%)p p RANDOMIZED RANDOMIZEDBrarBrar353 353 (175, 178)(175, 178)CardiacCardiac48484848SalineSalineBicarbonateBicarbonate13.613.613.513.50.970.97BriguoriBriguori219219(108, 111)(108, 111)Cardiac Cardiac PeripheralPeripheral32323535SalineSalineBicarbonateBicarbonate9.99.91.91.90.020.02MertenMerten119 119 (59, 60)(59, 60)Cardiac Cardiac PeripheralPeripheral45454141SalineSalineBicarbonateBicarbonate13.713.71.71.70.020.02Masuda*Masuda*5959(29, 30)(29, 30)Emergency Emergency cardiaccardiac39394040SalineSalineBicarbonateBicarbonate35357 70.010.01 NON-RANDOMIZED NON-RANDOMIZEDCARECARE414414(246, 168)(246, 168)CardiacCardiac50505050Bicarbonate Bicarbonate (-NAC)(-NAC)Bicarbonate Bicarbonate (+NAC)(+NAC)10.610.611.911.9NSNS第23页/共30页第二十四页，共31页。预防对比剂肾病的药物预防对比剂肾病的药物(yow)(yow)研究研究可可能能有有益益茶碱或氨茶茶碱或氨茶碱碱肾内缩血管物质，肾内缩血管物质，调节肾脏球管反调节肾脏球管反馈机制馈机制对对480480例患者的例患者的7 7个临床试验的荟萃分析显示：茶碱或氨茶碱对预防应用造影剂个临床试验的荟萃分析显示：茶碱或氨茶碱对预防应用造影剂后肾功能减退具有显著疗效。后肾功能减退具有显著疗效。CINCIN专家共识工作组认为，现有结果足以考虑对专家共识工作组认为，现有结果足以考虑对CINCIN高危患者预防性应用高危患者预防性应用他汀类药物他汀类药物内皮细胞保护、内皮细胞保护、减少氧化应激减少氧化应激对对29,40929,409例患者的的回顾性分析显示，术前接受他汀类药物治疗的患者，例患者的的回顾性分析显示，术前接受他汀类药物治疗的患者，CINCIN和和需要透析治疗的肾病发病率都低于未接受他汀类药物治疗的患者。但是，尚没需要透析治疗的肾病发病率都低于未接受他汀类药物治疗的患者。但是，尚没有足够的证据支持将其用于没有其他适应症的外周介入病人。有足够的证据支持将其用于没有其他适应症的外周介入病人。维生素维生素C C氧化抑制剂氧化抑制剂对对231231例行心脏导管术患者的双盲、安慰剂对照试验显示，与对照组比较使用维例行心脏导管术患者的双盲、安慰剂对照试验显示，与对照组比较使用维生素生素C C的患者的患者CINCIN的发病率明显降低。的发病率明显降低。前列腺素前列腺素E1 E1 血管扩张剂血管扩张剂研究显示，米索前列醇能减轻介入手术后肌肝清除的降低；另一项研究显示与研究显示，米索前列醇能减轻介入手术后肌肝清除的降低；另一项研究显示与对照组比较，使用前列腺素对照组比较，使用前列腺素E1E1的患者术后血清肌肝增高的幅度减低。的患者术后血清肌肝增高的幅度减低。中中性性结结果果N N乙酰半乙酰半胱氨酸胱氨酸氧化抑制剂氧化抑制剂最大规模的最大规模的NACNAC试验在将试验在将487487位患者随机分组之后，因为无效而早早结束。位患者随机分组之后，因为无效而早早结束。碳酸氢钠联合应用碳酸氢钠联合应用NACNAC可以更有效预防中高危患者造影剂肾病的发生可以更有效预防中高危患者造影剂肾病的发生钙通道阻滞钙通道阻滞剂剂血管扩张剂血管扩张剂硝苯地平、尼群地平、非洛地平和氨氯地平都被用于有硝苯地平、尼群地平、非洛地平和氨氯地平都被用于有CINCIN患病风险患者的小患病风险患者的小型研究中，没有一个能有效减少型研究中，没有一个能有效减少CINCIN的发病率。的发病率。L L精氨酸精氨酸在一项随机、双盲、安慰剂对照试验中，冠脉造影术前即刻单剂量注射在一项随机、双盲、安慰剂对照试验中，冠脉造影术前即刻单剂量注射L L精氨精氨酸（酸（300mg/kg300mg/kg），并不能阻止患有轻至中度肾衰竭的患者），并不能阻止患有轻至中度肾衰竭的患者4848小时内肌肝清除的小时内肌肝清除的降低降低可可能能有有害害速尿速尿甘露醇甘露醇双重内皮素受体拮抗剂双重内皮素受体拮抗剂第24页/共30页第二十五页，共31页。临床注意事项临床注意事项-5.-5.单次对比单次对比(dub)(dub)剂总量控制剂总量控制n n在一项在一项1600016000多人研究发现，根据体重和肾功能调整的对比剂用量是需要透多人研究发现，根据体重和肾功能调整的对比剂用量是需要透析的肾病的最强预测因子，在接受多于推荐最大对比剂的量【析的肾病的最强预测因子，在接受多于推荐最大对比剂的量【=5ml*=5ml*体重体重（KgKg）/ /基础血清肌酐（基础血清肌酐（mg/dlmg/dl）】后，发展为需要透析的肾病的可能）】后，发展为需要透析的肾病的可能OROR值值是是6.26.2（95% CI95% CI，3.0-12.83.0-12.8）。如）。如OROR6.06.0时，时，61%61%病人病人(bngrn)(bngrn)出现对比出现对比 剂肾剂肾病，如果低于病，如果低于6.06.0时仅有时仅有1%1%。n n对比剂用量小于对比剂用量小于ml/kg,ml/kg,对比对比 剂肾病发生较少剂肾病发生较少; ;如果用量大于如果用量大于ml/kgml/kg，则发，则发生率将升高生率将升高n n对于对于GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m的人造影剂的用量应小于的人造影剂的用量应小于100ml100mln n即使造影剂的用量很少，也有很高的风险出现造影剂肾病即使造影剂的用量很少，也有很高的风险出现造影剂肾病第25页/共30页第二十六页，共31页。临床注意事项临床注意事项:-6.:-6.分期分期(fn q)(fn q)介入介入手术时间间隔手术时间间隔1. 1.临床上为明确诊断及治疗需要再次使用造影剂临床上为明确诊断及治疗需要再次使用造影剂2. 2.研究显示反复造影是造影剂肾病的危险因素研究显示反复造影是造影剂肾病的危险因素,72,72小时应用造影剂是造影小时应用造影剂是造影剂肾病风险的独立预测因子剂肾病风险的独立预测因子3. 3.一项不同时间血清肌酐水平变化的研究显示，造影剂对肾功能的影响一项不同时间血清肌酐水平变化的研究显示，造影剂对肾功能的影响(yngxing)(yngxing)持续至少持续至少1010天天4. 4.造影剂肾病共识小组建议造影剂肾病共识小组建议: :如果条件允许两次造影间隔时间最好为如果条件允许两次造影间隔时间最好为2 2周，周，因为这个时间可以使肾功能得以修复因为这个时间可以使肾功能得以修复5. 5.共识小组还建议在再次造影前检测肾功能共识小组还建议在再次造影前检测肾功能第26页/共30页第二十七页，共31页。临床注意事项临床注意事项:-7.:-7.对比对比(dub)(dub)剂的剂的抗栓作用抗栓作用大量体外研究证据显示：不同的对比剂对血栓形成、延展和溶解等过大量体外研究证据显示：不同的对比剂对血栓形成、延展和溶解等过程的影响不同，实验动物和小规模程的影响不同，实验动物和小规模PCIPCI患者研究发现：患者研究发现：与非离子型对比剂比较，单体与非离子型对比剂比较，单体(dn t)(dn t)或者是双聚体的离子型对比剂抗栓或者是双聚体的离子型对比剂抗栓作用强于致栓作用作用强于致栓作用双聚体离子型对比剂碘克酸抗栓作用强于其非离子型同类碘克沙醇双聚体离子型对比剂碘克酸抗栓作用强于其非离子型同类碘克沙醇对早期使用氯吡格雷、增加普拉格雷用量、以及更好更安全的抗栓制对早期使用氯吡格雷、增加普拉格雷用量、以及更好更安全的抗栓制剂的使用造成影响，尚需要进一步的研究剂的使用造成影响，尚需要进一步的研究Steven V. Manoukian,JINVASIVECARDIOL2010;22:4A9A第27页/共30页第二十八页，共31页。对比剂对支架对比剂对支架(zhji)(zhji)表面血栓形表面血栓形成的影响成的影响Steven V. Manoukian,JINVASIVECARDIOL2010;22:4A9A碘克沙醇碘海淳碘克酸生理盐水(shnglynshu)第28页/共30页第二十九页，共31页。总结总结(zngji)(zngji)1. 1.对对CKDCKD患者进行介入患者进行介入(jir)(jir)诊疗时诊疗时, ,可选用可选用IOCMIOCM或者是碘海或者是碘海醇和碘克酸以外的醇和碘克酸以外的LOCMLOCM2. 2.CINCIN是对比剂的严重不良反应是对比剂的严重不良反应3. 3.使用对比剂以前使用对比剂以前, ,对接受介入对接受介入(jir)(jir)诊疗的诊疗的CKDCKD患者患者, ,估测估测CrCl,CrCl,减少对比剂用量、控制再次使用对比剂间隔、调整肾减少对比剂用量、控制再次使用对比剂间隔、调整肾脏清除药物剂量、采用水化等手段，减少脏清除药物剂量、采用水化等手段，减少CINCIN4. 4.正确认识碘过敏试验、控制对比剂温度正确认识碘过敏试验、控制对比剂温度5. 5.对比剂的抗凝作用对比剂的抗凝作用第29页/共30页第三十页，共31页。内容(nirng)总结会计学。修改内容（文字修改，更明晰）。在重度CKD患者（IV期、V期）风险/得益不明。中国药典95版临床用药须知对含碘造影剂规定“使用造影剂前应以相同品种作过敏试验”。中国药典2000版临床用药须知对含碘造影剂使用规定“用造影剂前可以做过敏试验。阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在(cnzi)严重反应（包括致死反应）的可能性。(mL/min/1.73m2)。对比剂的抗凝作用第三十一页，共31页。