护理安全管理护理安全管理 杭州市第一人民医院杭州市第一人民医院李益民李益民医疗界是一个高危行业，医疗界是一个高危行业，“医疗风险无医疗风险无处不在处不在”已成为医疗界的共识已成为医疗界的共识建立完整的医疗风险管理机制，可以有建立完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量护理质量 安全管理安全管理是是指指为为保保证证病病人人的的身身心心健健康康，对对各各种种不不安全因素进行有效地控制。安全因素进行有效地控制。安安全全管管理理是是保保障障病病人人生生命命安安全全的的必必备备条条件件，是是减减少少质质量量缺缺陷陷，提提高高护护理理水水平平的的关关键键环环节节，是是控控制制或或消消灭灭不不安安全全因因素素，避避免免发发生生护护理理缺缺陷陷和和事事故故的的客客观需要观需要。l护护理理安安全全是是指指在在实实施施护护理理的的全全过过程程中中,病病人人不不发发生生法法律律和和法法定定的的规规章章制制度度允允许许范范围围以以外外的的心心理理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。l护护理理安安全全管管理理是是指指在在实实施施护护理理的的全全过过程程中中,为为保保证证病病人人的的身身心心健健康康，对对各各种种不不安安全全因因素素进进行行有有效地控制。效地控制。是护理管理的重点是护理管理的重点患者安全目标患者安全目标要求要求中中国国医医院院协协会会创创建建“全全国国百百姓姓放放心心医医院院”活活动动（2001年年启启动动）与与卫卫生生部部医医院院管管理理年年活活动动（2005年启动），年启动），2008版标准中提出版标准中提出l1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度三查七对制度l2.提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性l3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱沟通，正确执行医嘱患者安全目标患者安全目标要求要求l4.建立临床实验室危急值的报告制度建立临床实验室危急值的报告制度l5.防止手术患者、部位及术式错误防止手术患者、部位及术式错误l6.严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范l7.防范与减少患者跌倒与压疮事件的发生（管防范与减少患者跌倒与压疮事件的发生（管理年此条分为理年此条分为2条）条）l8.鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件l（10.）患者参与（管理年有此条）。）患者参与（管理年有此条）。护理领域安全要求护理领域安全要求1.1.护理工作条件安全要求、标准化操作护理工作条件安全要求、标准化操作2.2.符合护理技术操作规程：基础护理技术操作和、符合护理技术操作规程：基础护理技术操作和、科护理技术操作等科护理技术操作等3.3.符合临床护理治疗要求：分级护理合格率、基符合临床护理治疗要求：分级护理合格率、基础护理合格率、急救物品完好率、灭菌物品灭础护理合格率、急救物品完好率、灭菌物品灭菌合格率等菌合格率等4.4.保证护理文书书写质量要求：保证护理记录、保证护理文书书写质量要求：保证护理记录、体温单、医嘱单、产程图等书写质量体温单、医嘱单、产程图等书写质量5.5.遵守法律规定遵守法律规定管理失误导致管理失误导致病人安全隐患病人安全隐患l因器械、药事、设备、后勤、人事管理因器械、药事、设备、后勤、人事管理等引起的风险等引起的风险l管理风险的特点管理风险的特点涉及技术、操作、涉及技术、操作、协调、管理等综合因素协调、管理等综合因素l法律依据法律依据医疗器械监督管理条例、医疗器械监督管理条例、药品管理法、血液制品管理条例、产品药品管理法、血液制品管理条例、产品质量法等质量法等护理安全隐患易发时间护理安全隐患易发时间交接班交接班夜班夜班双休日双休日节假日节假日安全管理安全管理l风险控制风险控制l应急管理应急管理l职业健康和安全职业健康和安全风险控制风险控制l1.安全标识安全标识l2.防护措施防护措施l3.风险（隐患）管理（泛险失计划）风险（隐患）管理（泛险失计划）l控制风险隐患的关键因素：控制风险隐患的关键因素：l鼓励员工主动汇报鼓励员工主动汇报找出解决方案找出解决方案安全标识安全标识l药物过敏药物过敏l防跌倒、坠床防跌倒、坠床l各类管道各类管道l禁食禁食l防护措施防护措施l防滑设施防滑设施l护栏护栏l扶手扶手l风险管理风险管理不安全行为不安全行为不安全环境不安全环境30000险失险失3000没有伤害没有伤害（缺陷）（缺陷）轻微事故轻微事故300短暂或轻微伤害短暂或轻微伤害死亡死亡1严重事故严重事故30风险管理框架风险管理框架l 政策及策略l重点改善 服务标准l项目l风险目录 安全文化及l 信息平台l 风险管理能力风险管理风险管理应急管理应急管理l1.自然灾害：防汛、防台、防震等应急预案l2.事故灾难：环境污染、公共设施事故、火灾、群体性事件等应急预案l3.公共卫生事件：传染病疫情、食品安全等事件的应急预案l4.社会安全事件：恐怖袭击事件等应急预案l5.护理相关事件：操作并发症、各类不良事件应急预案不同阶段的安全管理l 出现危险 预控失败l 征兆 预控成功 应急结束 事件爆发l 危险解除 危险征兆仍存在l 毫无征兆的爆发突发事件l l 应急处置成功危险解除应急管理预警管理日常管理职业健康和安全职业健康和安全l 在生产劳动过程中，因生产需要或伴随在生产劳动过程中，因生产需要或伴随生产而产生的，能直接或间接危害从业生产而产生的，能直接或间接危害从业人员身体健康的因素，统称为职业危害人员身体健康的因素，统称为职业危害因素。因素。化学因素化学因素毒物、刺激性和致敏性物质、致癌物、毒物、刺激性和致敏性物质、致癌物、致遗传突变物和致畸胎物、粉尘致遗传突变物和致畸胎物、粉尘物理性因素物理性因素异常气象条件、电磁辐射、电离辐射、异常气象条件、电磁辐射、电离辐射、振动、空气离子、噪声及超声振动、空气离子、噪声及超声生物性因素生物性因素病原微生物或寄生虫病原微生物或寄生虫行为性因素行为性因素操作失误或监护失误操作失误或监护失误劳动损伤性因素劳动损伤性因素 作业时间过长、作业强度过大、过重作业时间过长、作业强度过大、过重负担的体力劳动、脑力劳动过度紧张、负担的体力劳动、脑力劳动过度紧张、照明不足、生产作业场所面积或体积照明不足、生产作业场所面积或体积不足不足职业危害因素职业危害因素l 护理活动中存在的护理活动中存在的l 不安全因素不安全因素（一）病人方面因素（一）病人方面因素1.病人年龄病人年龄l特特别别是是老老年年人人因因环环境境与与疾疾病病的的影影响响，易发生摔倒或跌伤。易发生摔倒或跌伤。l2.病人疾病病人疾病l危危重重症症本本身身随随时时多多存存在在危危险险。其其他他各各脏脏器器疾疾病病如如眼眼科科疾疾病病、一一些些退退化化性性关关节节病病、糖糖尿尿病病、心心脑脑血血管管病病、脱脱水水和和营营养养失失调调、神神经经系系统统疾疾病病、急急性性疾疾病病以以及及某某些些慢慢性性疾疾病病急急性性发发作作如如颈颈椎椎病病、心心源源性性晕厥等。晕厥等。l3.法律观念增强法律观念增强l随随着着法法制制的的健健全全和和完完善善，人人们们的的“依依法法维权维权”意识和自我保护意识增强。意识和自我保护意识增强。l4.对医院的要求过高对医院的要求过高l要要求求医医务务人人员员只只能能成成功功，如如效效果果不不理理想想或或死死亡亡或或因因患患者者提提供供不不真真实实病病史史资资料料而而造造成成的的误误诊诊、误误治治、漏漏诊诊等等，均均认认为为是是医医务务人员的过错。人员的过错。l5.对医学的未知性不理解对医学的未知性不理解l医医学学上上的的“双双重重性性”是是伴伴随随着着每每一一项项医疗行为而存在的；医疗行为而存在的；l 有的结果无法预料；有的结果无法预料；l 还有许多无法解释的医学难题；还有许多无法解释的医学难题；l 医疗行业的高风险、高科技等特点。医疗行业的高风险、高科技等特点。（二）医院方面因素（二）医院方面因素l1违反规章制度和操作常规违反规章制度和操作常规l医医务务人人员员不不认认真真执执行行医医疗疗护护理理规规章章制制度度和操作规程，专业技术不精，操作不当；和操作规程，专业技术不精，操作不当；l对存在的风险估计不足或准备不充分等。对存在的风险估计不足或准备不充分等。l2医疗文书不规范医疗文书不规范l医医务务人人员员病病历历书书写写不不及及时时，病病史史描描述述不不全全面面，记记录录不不完完整整，分分析析不不清清楚楚，语语句句不不通顺，随意涂改等；通顺，随意涂改等；l有有创创检检查查或或治治疗疗等等不不很很好好执执行行知知情情同同意意与签字手续等。与签字手续等。l3患者及家属沟通不够患者及家属沟通不够l医务人员缺乏与患者及家属的沟通；医务人员缺乏与患者及家属的沟通；l对对病病情情、检检查查、治治疗疗等等解解释释不不清清、说说明明不不详；详；l对疾病的复杂性或特异性估计不足；对疾病的复杂性或特异性估计不足；l对对病病人人随随时时有有可可能能发发生生意意外外以以至至生生命命危危险险缺乏预知。缺乏预知。l4医德医风问题医德医风问题l少少数数医医务务人人员员确确实实存存在在服服务务态态度度不不端端正，服务意识淡薄，互相推诿。正，服务意识淡薄，互相推诿。l存在各种各样的不正之风。存在各种各样的不正之风。l（三）药物因素（三）药物因素l用用药药不不当当、药药物物配配互互禁禁忌忌不不当当、无无效效用用药药、药药品品质质量量等等都都可可能能给给患患者者造造成成危危害害，形成药源性疾病等。形成药源性疾病等。l（四）医疗环境与设备因素（四）医疗环境与设备因素l1环环境境污污染染、交交叉叉感感染染、射射线线损损伤伤等等；2医医疗疗设设备备种种类类不不齐齐、性性能能不不良良、规规格格不不配配套套，医医疗疗物物资资供供应应不不及及时时、数数量量不不足、质量低劣等都会降低技术能力。足、质量低劣等都会降低技术能力。l（五）社会方面因素（五）社会方面因素l1.对医疗行业不满情绪增大；对医疗行业不满情绪增大；l2.新闻媒体对医疗纠纷报道的倾向性。新闻媒体对医疗纠纷报道的倾向性。l 安全管理对策安全管理对策 （一）加强职业道德和安全教育（一）加强职业道德和安全教育提高医疗护理质量提高医疗护理质量l通通过过各各种种途途径径、形形式式进进行行医医德德医医风风及及安安全全教教育育，使使广广大大医医务务人人员员树树立立以以病病人人为为中中心心、以以人人为为本本的的服服务务理理念念，增增强强服服务务意意识识，提高服务质量及自身素质。提高服务质量及自身素质。(二二)加强病历质量控制加强病历质量控制病历的现场质量控制病历的现场质量控制尽尽力力做做到到客客观观、真真实实、准准确确、及及时时、完整完整。（三）健全并严格执行规章制度（三）健全并严格执行规章制度和操作规程和操作规程健全与落实各项规章制度和操作规程。健全与落实各项规章制度和操作规程。特特别别是是一一些些核核心心制制度度，如如查查对对制制度度、交交接接班制度、病人告知与沟通制度等。班制度、病人告知与沟通制度等。各各项项工工作作尽尽力力做做到到系系统统化化、制制度度化化、标标准准化、规范化。化、规范化。l（四）加强医患沟通（四）加强医患沟通l充分尊重患者的知情同意权。充分尊重患者的知情同意权。l（五）强化法律意识（五）强化法律意识l加加强强有有关关法法律律法法规规的的学学习习，增增强强法法律律意意识和自我保护意识。识和自我保护意识。l（六）六）加强危重病人的管理加强危重病人的管理l 危重病人的特点危重病人的特点l病情严重且不稳定；病情严重且不稳定；l治疗护理多；治疗护理多；l各种管道多；各种管道多；l监测项目多等监测项目多等l1.确确保保各各类类抢抢救救仪仪器器设设备备的的完完好好运运行行，危重危重病人集中安置；病人集中安置；2.有效控制院内感染；有效控制院内感染；3.病人佩带标记明显的表带；病人佩带标记明显的表带；4.各类管道的有效通畅；各类管道的有效通畅；l妥妥善善固固定定、经经常常检检查查，防防止止受受压压、扭扭曲曲、脱开等。脱开等。ll5.加强气道管理防止窒息；加强气道管理防止窒息；l有效保持呼吸道通畅有效保持呼吸道通畅l6.6.皮肤的安全防护；皮肤的安全防护；l1 1）保持皮肤清洁、干燥、润滑；）保持皮肤清洁、干燥、润滑；l2 2）治疗操作时动作轻柔；）治疗操作时动作轻柔；l3 3）热冷敷时注意温度；）热冷敷时注意温度；l4）已发生皮肤破损者，应采取有效措施。已发生皮肤破损者，应采取有效措施。l7.饮食的安全防护饮食的安全防护l1 1）假牙者应取除，以防误咽；假牙者应取除，以防误咽；l2 2）严格遵照医嘱给予合理饮食；严格遵照医嘱给予合理饮食；l3）进流质时体位合适，以免误入气管。进流质时体位合适，以免误入气管。l8.用药的安全防护用药的安全防护l1）严严格格执执行行查查对对制制度度，特特殊殊用用药药应应严严格格掌握剂量。掌握剂量。l2）对对各各种种注注射射治治疗疗，特特别别是是静静脉脉输输液液患患者者应应认认真真观观察察药药物物反反应应、输输液液反反应应以以及及局局部情况等。部情况等。l9.抢救的安全防护抢救的安全防护l1）紧紧急急抢抢救救时时，应应做做到到快快、稳稳、准准，避避免免动作粗鲁过重，如心外按压等操作。动作粗鲁过重，如心外按压等操作。l2 2）应用抢救药物时，必须复述并严格查对）应用抢救药物时，必须复述并严格查对后再执行，并及时做好详细记录。后再执行，并及时做好详细记录。l10.心理安全防护心理安全防护l1）加加强强巡巡视视与与病病人人多多交交谈谈，使使病病人人有有亲亲切切感，特别对感，特别对ICU病人。病人。l2）尊尊重重理理解解病病人人，积积极极帮帮助助解解决决病病人人的的各各种心理矛盾。种心理矛盾。l3）创创造造良良好好的的病病室室环环境境，争争取取病病人人积积极极配配合各项治疗护理工作。合各项治疗护理工作。