脑卒中筛查与防治脑卒中筛查与防治行动让生活更美好行动让生活更美好 麻城市人民医院神经内科王昭文1.什么是脑卒中什么是脑卒中 每年每年10月月29日是日是“世界卒中日世界卒中日”，脑卒中即脑，脑卒中即脑中风的学名。据统计，我国每中风的学名。据统计，我国每12秒即有一人发生秒即有一人发生卒中，每卒中，每21秒有一人死于脑卒中。秒有一人死于脑卒中。 脑卒中是一种典型的四高疾病：高发病率、脑卒中是一种典型的四高疾病：高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率。一旦发生卒中，高致残率、高死亡率、高复发率。一旦发生卒中，即使侥幸生存，还会面临极高的复发风险，卒中即使侥幸生存，还会面临极高的复发风险，卒中复发一次比一次凶险，肢体残疾一次比一次严重，复发一次比一次凶险，肢体残疾一次比一次严重，其中其中25%的患者会因再次卒中而导致死亡。早预的患者会因再次卒中而导致死亡。早预防、早诊断、早治疗、防复发，才能全线阻击卒防、早诊断、早治疗、防复发，才能全线阻击卒中对生命健康的威胁。中对生命健康的威胁。2.近20年来，我国慢性病的发病率有着持续增高的趋势，特别是心脑血管疾病，已经成为威胁人民群众健康的重要危险因素。“脑卒中筛查与防空工程”是一个利国利民的大事。我们将脑卒中筛查为切入点，积极对高危人群实施帮助，普及脑卒中预防保健知识，贯彻预防为主的方针，为推动脑卒中筛查及防控工程的发展尽我们最大的努力。3.中国制定脑卒中防治规划要回答的问题：中国制定脑卒中防治规划要回答的问题：中国不同地区每年发生和死亡多少脑卒中？中国不同地区每年发生和死亡多少脑卒中？中国脑卒中病人复发率是多少？中国脑卒中病人复发率是多少？中国脑卒中发病中国脑卒中发病复发的主要危险因素和归因危险是什么？复发的主要危险因素和归因危险是什么？如果在短期内（如果在短期内（35年）降低脑卒中致死致残的危害，最有效的干预年）降低脑卒中致死致残的危害，最有效的干预措施是什么？干预后预计脑卒中能降多少？这些干预措施目前实施状措施是什么？干预后预计脑卒中能降多少？这些干预措施目前实施状况如何？存在什么问题？况如何？存在什么问题？多少脑卒中病人能住院治疗，急性期规范治疗的实施率是多少？急性多少脑卒中病人能住院治疗，急性期规范治疗的实施率是多少？急性期规范化治疗存在什么问题？期规范化治疗存在什么问题？脑卒中病人的二级预防（防复发）的规范治疗的实施率？存在的问题脑卒中病人的二级预防（防复发）的规范治疗的实施率？存在的问题是什么？是什么？国家应当制定哪些相关政策促进脑卒中的防治工作？国家应当制定哪些相关政策促进脑卒中的防治工作？国家应当增加那些资源投入促进脑卒中的防治工作？国家应当增加那些资源投入促进脑卒中的防治工作？4.5.关键在于早期防控关键在于早期防控中国人口老龄化趋势严峻，脑卒中呈高发态势。我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升。脑卒中不能有效控制，将影响整体经济发展，使民众的幸福指数下降。美国经过50年的努力使脑卒中死亡率从第一位降至第三位，而中国却从第三位上升到第一第一位位。这是一个严峻的事实。关键在于早期防控。从脑卒中的源头上进行防控，例如，血压血糖血脂的早期筛查和调控。6.7.建立卒中筛查网络，将脑卒中筛查与预防工作延伸到基层医院建立长期和稳定的8+1城市圈周边县市级脑卒中定点筛查医院。 形成以基地医院为指导中心，形成覆盖全省的脑卒中筛查和防治网络。 将脑卒中防治工作由医院延伸到基层，由单纯的院内治疗逐步转向社区预防。建立共享的健康电子档案，畅通信息交流。8.网络医院脑卒中筛查流程图9.培训基地网络医院医生培训的内容 脑血管病的诊断治疗及一级二级预防。 脑卒中的康复治疗营养治疗外科治疗及护理。 卒中随访及卒中筛查CRF量表的填写等。培训的方式 教师授课 临床实习培训结业，具有等同于基地医院医师卒中筛查诊断治疗的资格，其开具的放射检查B超检查及各项化验检查可以通过网络直接传输到基地医院。10.加大院内外宣传教育力度 深入宣传脑卒中预防知识，大力深入宣传脑卒中预防知识，大力推广健康的生活行为方式。做到关推广健康的生活行为方式。做到关口前移，为高危人群筛查与干预提口前移，为高危人群筛查与干预提供更高效供更高效便捷的服务便捷的服务11.中国脑卒中宣言中国脑卒中宣言 让我们以生命的尊严，传递给全社会一项重要共识让我们以生命的尊严，传递给全社会一项重要共识卒中已成为威胁人类生命卒中已成为威胁人类生命健康和生活质量的灾难。关注健康和生活质量的灾难。关注卒中，立即行动！卒中，立即行动！ 脑卒中（俗称中风，包括脑梗死和脑出血）是一种急性脑卒中（俗称中风，包括脑梗死和脑出血）是一种急性脑血管病，具有发病脑血管病，具有发病致残致残死亡和复发率高的特点。据世死亡和复发率高的特点。据世界卫生组织统计，全世界每界卫生组织统计，全世界每6个人中就有个人中就有1人可能罹患卒中，人可能罹患卒中，每每6秒钟就有秒钟就有1人因卒中而永久致残。人因卒中而永久致残。 在我国，卒中已成为居民第一位死亡原因，是人民群众在我国，卒中已成为居民第一位死亡原因，是人民群众生命健康的第一杀手。更为严重的是，我国有糖尿病人近生命健康的第一杀手。更为严重的是，我国有糖尿病人近1亿，高血压患者亿，高血压患者2。2亿，血脂异常者亿，血脂异常者2亿，超重和肥胖者亿，超重和肥胖者2.4亿，吸烟者亿，吸烟者3.5亿，卒中高危人群数量惊人。亿，卒中高危人群数量惊人。 让我们唤醒专业人士和公众的警觉，为了生命健康，为让我们唤醒专业人士和公众的警觉，为了生命健康，为了千家万户远离危险和忧患，向卒中宣战！了千家万户远离危险和忧患，向卒中宣战！12.接上 卒中可防可控！我们郑重向广大民众提出卒中可防可控！我们郑重向广大民众提出5项简易措施：认知高血项简易措施：认知高血压压糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常等卒中危险因素；进行体力活动和锻炼；健康饮等卒中危险因素；进行体力活动和锻炼；健康饮食，避免肥胖；戒烟限酒；学会识别卒中预警症状和应对方法。食，避免肥胖；戒烟限酒；学会识别卒中预警症状和应对方法。 脑卒中筛查与防治是一项重大国民健康促进工程，需要各级卫生脑卒中筛查与防治是一项重大国民健康促进工程，需要各级卫生部门部门医疗机构医疗机构医务工作者同心协力，提高防控意识，构建全国脑卒医务工作者同心协力，提高防控意识，构建全国脑卒中筛查与防治网络体系，普及健康科普知识，倡导健康生活方式，开中筛查与防治网络体系，普及健康科普知识，倡导健康生活方式，开展卒中高危人群筛查，进行早期诊断和干预，改进治疗和康复现状，展卒中高危人群筛查，进行早期诊断和干预，改进治疗和康复现状，加强其发病机理及防控管理科学研究。加强其发病机理及防控管理科学研究。 “健康所系，性命相托健康所系，性命相托”。让我们肩负起使命，动员全社会力量共。让我们肩负起使命，动员全社会力量共同参与，竭尽全力控制发病之风险，扶助健康之完美，为降低我国卒同参与，竭尽全力控制发病之风险，扶助健康之完美，为降低我国卒中发病率中发病率致残率与死亡率，为维护人民群众的健康权益致残率与死亡率，为维护人民群众的健康权益促进社会和促进社会和谐而不懈努力！谐而不懈努力！ 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会 二二0一一年十月二十九日一一年十月二十九日13.14.15.16.Lancet 2010：376；112-23排名前十的危险因素：高血压吸烟 腹部肥胖（腰臀比）不良饮食活动少糖尿病酗酒心脏病 ApoB/ApoA1比值心理应激/抑郁控制这10个危险因素可减少90%的卒中风险。17.18.降低卒中率，控血压是关键降低卒中率，控血压是关键 引起脑卒中的主要原因包括不健康的生活方式引起脑卒中的主要原因包括不健康的生活方式(如长期摄入过多热能、身体活动消耗不足、过量如长期摄入过多热能、身体活动消耗不足、过量饮酒、吸烟饮酒、吸烟) 、高血压、糖尿病等。其中高血压是、高血压、糖尿病等。其中高血压是最主要的独立危险因素。我国高血压人数超最主要的独立危险因素。我国高血压人数超2个亿，个亿，但是高血压患者的认知率不到但是高血压患者的认知率不到30%，日常用药的，日常用药的不到不到24%，而能够合理控制血压的只有，而能够合理控制血压的只有8%。 预防脑卒中，从调整生活方式来说，最重要的预防脑卒中，从调整生活方式来说，最重要的无非是两点无非是两点合理的吃和健康的动，此外就是心合理的吃和健康的动，此外就是心理平衡。理平衡。19.20.21.颈动脉彩超脑卒中筛查项目之一，目的是筛查出更多的高危患者。4049岁的人群发现斑块的人数占8.33%将颈动脉彩超检查的指标扩大到40岁，同时发现右侧锁骨下动脉起始部亦是斑块的好发部位。发现重度颈动脉狭窄的患者，采取有效的措施进行病前干预。22.TCD经颅多普勒经颅多普勒TCD可发现微栓子信可发现微栓子信临床上用来判断栓塞性疾病临床上用来判断栓塞性疾病发生的可能性发生的可能性微栓子信号的临床意义一直微栓子信号的临床意义一直没被重视没被重视23.颅内外大动脉狭窄中国患者颅内动脉狭窄的比例高达33%50%，这导致中国患者与西方国家不同，其卒中发病率远高于其他心血管疾病。TIA患者常伴有大脑中动脉的狭窄及血管内微栓子。卒中复发与有无微栓子、微栓子的数量以及脑血流灌注情况等均相关。24.进行一级预防通过健康体检发现区域内脑卒中高危人群，进行一级预防。通过医院健康管理师对高危人群进行管理。通过社区医生或基层医生对高危人群进行管理。改变高危人群不良的生活习惯。及时控制高危因素。25.易经：君子以思患而而预防之 黄帝内经黄帝内经：圣人不治已病治未病：圣人不治已病治未病 上工治未病上工治未病 孙思邈：上医治未病之病孙思邈：上医治未病之病 中医治欲病之病中医治欲病之病 下医治已病之病下医治已病之病26.