CT CT 总 论(CT General (CT General introduction)introduction) 第1页/共180页第一页，共181页。CT发展(fzhn)简史1895年Roentgen发现X线1946年发明了计算机1969年Hounsfield利用X线与计算机相结合，成功设计了CT，1972年公诸于世，称为(chnwi)电子计算机断层扫描（computedtomography,简称CT）1989年单排螺旋CT应用于临床尔后，双螺旋、4层、16层、64层、128层、256层、320层螺旋CT相继应用于临床第2页/共180页第二页，共181页。第一节 CT CT的基本概念及原理(yunl)(yunl)(basic concept and principle)(basic concept and principle) 1.CT1.CT值：值： 物质物质(wzh)(wzh)的的CTCT值反映物质值反映物质(wzh)(wzh)的密度。即物质的密度。即物质(wzh)(wzh)的的CTCT值越高相对于密度越高。值越高相对于密度越高。CTCT值值的单位名称为的单位名称为HuHu（HounsfieldUnitHounsfieldUnit） 第3页/共180页第三页，共181页。骨质：骨质：1000HU软组织：软组织：20-50HU水：水：0HU脂肪脂肪(zhfng)：-50-70HU空气：空气：-1000HU第4页/共180页第四页，共181页。2.矩阵(jzhn)（Matrix）是一个数学概念，它表示一个横成行，纵成列的数学阵列，由两个技术指标来说明矩阵的情况，一是矩阵的大小为320320，512512，10241024等；一是矩阵中数字(shz)的精度。在CT中有两种意义的矩阵，一是重建矩阵，一是显示矩阵。第5页/共180页第五页，共181页。数字矩阵（Digital Matrix）：以数字排列(pili)的矩阵，每个数字是相应体素的吸收系数（CT值）。经过D/A转换器将CT值转换成摸拟的灰度，成为像素，由这些像素构成CT图像第6页/共180页第六页，共181页。3.象素与体素（Pixel,Voxel） 将成像的体层分成按矩阵排列的若干个小的基本单元，以一个CT值综合代表每个小单元的物质的密度，这些(zhxi)小单元我们称之为体素。 一幅CT图像也是按矩阵排列的小单元组成，这些(zhxi)小单元称之为象素。 体素象素层厚（即体素是一个三维概念，象素是一个二维概念） 象素实际上是体素在成像时的表现。象素越小，越可分清图像的细节，分辨率越高。第7页/共180页第七页，共181页。第8页/共180页第八页，共181页。象素与矩阵象素与矩阵(jzhn)的关系的关系Pixel (象素）DFOV(显示野范围）Matrix(矩阵）当显示野范围不变，矩阵越大，象素面积(min j)越小，图像越清晰，图像的分辩率越高。矩阵大小不变，减小显示野范围，也能获得小的象素值，提高图像的空间分辩率第9页/共180页第九页，共181页。X1(3) X2(2)X3(5)X4(7)51298重建(zhn jin)概念示意图X1,X2,X3,X4为体素。为体素。3，2，5，7为显示为显示(xinsh)数据。数据。5，12，8，9为原始为原始数据。数据。4.原始数据(RawData)，显示(xinsh)数据(DisplayData)及重建(Reconstruction)第10页/共180页第十页，共181页。X线人体(rnt)X线衰减(shui jin)探测器A/D转换(zhunhun)原始数据重建 （AP）显示数据D/A图象CT的工作原理第11页/共180页第十一页，共181页。螺旋螺旋(luxun)CT:(luxun)CT:球管旋转与连续动床同时(tngsh)进行，使扫描的轨迹呈螺旋状，扫描是连续的，没有扫描间隔时间，故称容积扫描。优势： 扫描时间短（一周/0.5s)； 扫描层厚薄（），X、Y、Z轴各相同性 扫描覆盖范围长（可达1.5m),连续扫描时间可达100s以上； 三维重建效果好。第12页/共180页第十二页，共181页。ComparisonofconventionalCTwithspiralCT螺旋CT：X线球管连续旋转并进行(jnxng)连续扫描，扫描的轨迹呈螺旋状。第13页/共180页第十三页，共181页。ComparisonofconventionalCTwithspiralCTConventional CTSpiral CT第14页/共180页第十四页，共181页。图像后处理技术多平面重建（multi-plannerreformatting,MPR），包括曲面重建（CPR）再现技术（renderingtechnic)：即表面再现（surfacerendering)、最大强度投影（MIP）和容积再现（volumerendering)。主要用于骨骼的显示和CT血管(xugun)造影(CTA)。仿真内窥镜显示技术（virtualendoscopy,VR)第15页/共180页第十五页，共181页。Bone window displays atlanto-axial articulation and odontoid processMPR第16页/共180页第十六页，共181页。 C5 comminuted fracture and replacement of the piecesMPR第17页/共180页第十七页，共181页。CPR displays the thoracic aorta第18页/共180页第十八页，共181页。3D-SSDDisplay the surface outline and the bony anatomic marker of skull 第19页/共180页第十九页，共181页。Image of inner ear （transparent technique）第20页/共180页第二十页，共181页。4D-angio第21页/共180页第二十一页，共181页。4D image: Styloid process第22页/共180页第二十二页，共181页。4D image: Styloid process第23页/共180页第二十三页，共181页。第24页/共180页第二十四页，共181页。4D-angio displays cervical metastasis of lymph node pushing the vessels 第25页/共180页第二十五页，共181页。第26页/共180页第二十六页，共181页。Variation of vessel:The right hepatic A originating from superior mesenteric A第27页/共180页第二十七页，共181页。VE:Small Carcinoma of left vocal cord第28页/共180页第二十八页，共181页。The same patient: CT virtual endoscopy第29页/共180页第二十九页，共181页。电子束（电子束（electro-beamelectro-beam）CTCT： 又称超高速又称超高速CT (ultrafast CT)CT (ultrafast CT)，可行容积，可行容积扫描、血流检查（血管扫描、血流检查（血管(xugun)(xugun)造影）和电影造影）和电影检查。检查。第30页/共180页第三十页，共181页。第二节第二节 影响影响CTCT图像图像(t xin)(t xin)的因素的因素 1.1.1.1.窗宽、窗位窗宽、窗位窗宽、窗位窗宽、窗位(window width, window level(window width, window level(window width, window level(window width, window level） 2.2.2.2.伪影伪影伪影伪影( Artifact)( Artifact)( Artifact)( Artifact)3.3.3.3.部分容积效应部分容积效应部分容积效应部分容积效应(partial volume effect)(partial volume effect)(partial volume effect)(partial volume effect)和和和和 周围间隙周围间隙周围间隙周围间隙(jin x)(jin x)(jin x)(jin x)现象现象现象现象(peripheral space (peripheral space (peripheral space (peripheral space phenomenon)phenomenon)phenomenon)phenomenon)4.CT4.CT4.CT4.CT的分辨率的分辨率的分辨率的分辨率(resolution) (resolution) (resolution) (resolution) 第31页/共180页第三十一页，共181页。 是指显示图像时所选用的CT值的范围，在此范围内的组织结构按密度高低从白到黑分为16个等级（灰阶）。 如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为1601610Hu，即两种组织的CT值在10Hu以上都可以分辨出来。 窗宽越小，对比度越强，可分辨密度较接近(jijn)的组织或结构 。窗宽越大，图像层次多，但对比度差。窗宽(windowwidth)第32页/共180页第三十二页，共181页。 是指窗宽上、下CT值的平均数。窗位的高低影响图像的亮度(lingd)，窗位升高图象变黑，窗位降低图象变白。一般将所需观察的组织器官的CT值作为窗位（如显示脑组织窗位为35Hu左右）。 窗位(windowlevel)第33页/共180页第三十三页，共181页。 窗宽窗位选择(xunz)的意义为当CT值窗位的CT值+1/2窗宽，则为全白信号。当CT值窗位的CT值- 1/2窗宽则为全黑信号。 窗宽规定(gudng)了显示CT值的范围。 如窗位为0，窗宽为100,则显示CT值的范围是+50到-50。窗口(chungku)技术：即用窗宽和窗位来选择感兴趣的CT值范围第34页/共180页第三十四页，共181页。Documentationofdifferentwindows:Softtissuewindow(L:50HU;W:350HU)representdensityvaluesfrom-125HU(50-350/2)upto+225HU(50+350/2).Alltissueswithadensitylowerthan-125HU,suchasthelung,arerepresentedinblack.Thosewithdensitylevelsabove+225appearwhite.Lungwindow(L:-200HU;W:2000HU):low-densitypulmonarystructurescanclearlybedifferentiated第35页/共180页第三十五页，共181页。Documentationofdifferentwindows:Brainwindow(L:35HU;W:80to100HU)Bonewindow(L:300HU;W:about1500HU)Themetastasesintheoccipitalbonewouldonlybevisibleinbonewindow,butnotinthebrainwindow第36页/共180页第三十六页，共181页。伪影( Artifact)移动伪影移动伪影金属伪影金属伪影生理生理(shngl)伪伪影影机器故障伪影机器故障伪影伪影(Artifact)：第37页/共180页第三十七页，共181页。 在CT扫描(somio)中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正CT值。 如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。部分容积(rngj)效应：(partialvolumeeffect)第38页/共180页第三十八页，共181页。 是指在同一扫描层面上，与层面垂直的两种相邻且密度不同的结构(jigu)，测其边缘的CT值也不准确。周围间隙(jinx)现象：(peripheralspacephenomenon)第39页/共180页第三十九页，共181页。 是指CT对物体空间大小（几何尺寸）的鉴别能力。通常用每厘米内的线对数或用可辨别(binbi)最小物体的直径（mm）来表示,其换算关系为： 可辨别(binbi)最小物体的直径（mm)5LP（线对数）/cm 空间分辨率与像素大小有密切关系，一般为像素宽度的15倍。像素越小，数目越多，空间分辨率提高，图象越清晰。 影响因素：探测器的几何尺寸、探测器之间的间隙和总的原始数据量等空间(kngjin)分辨率：（又称高对比分辨率）（spatialresolution）第40页/共180页第四十页，共181页。空间(kngjin)分辨率：X,Y-axis,Z-axis空间分辨率包括两个单独的部分(bfen)：X-Y轴分辩率和Z轴分辨率X-Y轴分辩率是指扫描平面或轴位分辩率Z轴分辨率是指沿身体长轴的分辨率三个方向数值相等（较小体素，薄层）叫各向同性（isotropicvoxels）。各向不同性（anisotropic）时，MPR会产生阶梯状伪影第41页/共180页第四十一页，共181页。MPRfromisotropicvoxels(thinnersections)MPR from anisotropic voxels (thick sections, step-like contour)第42页/共180页第四十二页，共181页。 是指CT机对于密度(md)差别的分别能力。以百分数表示（如：0.35%)。 密度(md)分辨率受噪声、信噪比和物体大小所制约，噪声越小（射线量越大）和显示物体越大，密度(md)分辨率越佳。 密度(md)分辨率的指标必须考虑物体大小和射线剂量。如：CT的分辨率为，3mm,5rad，即对于直径为3mm的物体，在病人接受的剂量小于5rad时，该CT的密度(md)分辨率为0.5%.密度(md)分辨率：（又称低对比分辩率）（contrastresolution）第43页/共180页第四十三页，共181页。第三节第三节 CT CT分析分析(fnx)(fnx)与与诊断诊断 1.1.1.1.先先先先了了了了解解解解扫扫扫扫描描描描的的的的技技技技术术术术条条条条件件件件(tiojin)(tiojin)(tiojin)(tiojin)，平平平平扫扫扫扫/ / / /增增增增强扫描强扫描强扫描强扫描 2.2.2.2.具具具具体体体体的的的的了了了了解解解解器器器器官官官官的的的的大大大大小小小小，形形形形状状状状和和和和器器器器官官官官间间间间的的的的解解解解剖关系剖关系剖关系剖关系 3.3.3.3.了了了了解解解解病病病病变变变变的的的的密密密密度度度度, , , ,高高高高密密密密度度度度/ / / /低低低低密密密密度度度度/ / / /等等等等密密密密度度度度或或或或混混混混杂密度，并可测定杂密度，并可测定杂密度，并可测定杂密度，并可测定CTCTCTCT值以了解其密度值以了解其密度值以了解其密度值以了解其密度 4. 4. 4. 4.分析病变的位置、大小、形态、数目和边缘分析病变的位置、大小、形态、数目和边缘分析病变的位置、大小、形态、数目和边缘分析病变的位置、大小、形态、数目和边缘 第44页/共180页第四十四页，共181页。5.造影增强扫描时应分析(fnx)有无强化，强化程度，强化形式，是否均匀。6.观察邻近器官和组织的受压、移位、浸润、破坏等情况 7.结合临床及其它影像诊断资料综合分析(fnx) 第三节第三节 CT分析分析(fnx)与诊断与诊断 第45页/共180页第四十五页，共181页。第二部分第二部分(b fen) (b fen) 颅脑颅脑(skull and brain)(skull and brain)第一章 头颅CT扫描概述第二章 颅脑解剖(jipu)及CT正常表现第三章 先天性颅脑畸形第四章 颅脑损伤第五章 脑血管病 第六章 颅内肿瘤 第七章 感染性疾病第八章 髓鞘形成异常第46页/共180页第四十六页，共181页。第一章第一章 颅脑疾患颅脑疾患(jhun)(jhun)的基本的基本CTCT征象征象 (basic CT signs) (basic CT signs)一 直接(zhji)征象 （Direct signs) 1.密度(density)：即CT值。以脑组织为标准，分高、等、低密度及混杂密度(hyperdense,isodense,hypodense, mixed-dense) 2.大小(size) 3.边缘(margin) 4.形态(shape) 第47页/共180页第四十七页，共181页。7.部位(bwi)(location)8.种植(implantation)9.骨质增生和破坏(hyperosteogeny and destruction of bone) 5. 结构(jigu)(structure)6. 多少(number)直接(zhji)征象（Direct signs)第48页/共180页第四十八页，共181页。 10.增强表现(bioxin)：(appearances of enhancement) a,无增强 b,有增强 :均匀强化(homogeneous)、 不均匀强化(inhomogeneous) 不均匀(jnyn)强化：中心(zhngxn)增强、周边增强环形增强、部分增强直接征象（Direct signs)第49页/共180页第四十九页，共181页。1.正常结构(jigu)移位及变形(displacement and distortion)2.充盈缺损或填充(filling defect or filling)3.脑积水(hydrocephalus)4.脑水肿(cerebral edema)二间接(jinji)征象(Indirectsigns)第50页/共180页第五十页，共181页。5.骨改变(gibin)(changes of bone)： 变薄或增厚(thinning or thickening)6.蝶鞍改变(gibin)(sellar changes) 7.脑池扩大(enlargement of cisterna)8. 脑疝(cerebral hernia) 间接(jin ji)征象第51页/共180页第五十一页，共181页。三定位(dngwi)征象(fixingsigns)（脑内/脑外、幕上/幕下)ExtracerebralorintracerebralSupratentorialorsubtentorial第52页/共180页第五十二页，共181页。 1.脑池扩大(kud)(enlargement of cisterna) 2.脑表面脑白质内移(ingression of alba) 3.颅骨的受侵 4.病灶常基底于骨结构 （“D”字征 ）脑外征象(zhngxing)(Extracerebralsigns)第53页/共180页第五十三页，共181页。 1.脑池变窄(cisternal narrowing) 2.脑皮质紧贴于骨板(pallium stick tightly bone lamella) 3.颅骨(lg)常无改变 4.病灶以锐角与骨结构相切（“O”字征 ）脑内征象(zhngxing)(Intracerebralsigns)第54页/共180页第五十四页，共181页。（1）脑干(brain stem)（2）导水管(aqueduct of midbrain)（3）基底动脉(basilar artery)（4）骨(bone)（5）小脑幕本身(bnshn)(tentorium of cerebellum)（6）脑池通道(cisternal pathway)最多见。 幕上幕下联合(linh)受侵的六条通道：幕上/幕下：联合(linh)受侵征象第55页/共180页第五十五页，共181页。1.CT值(CT number)2.钙化(calcification)3.增强前后(qinhu)病灶密度及两者的对比 (densities of lesion and their comparison before and after enhancement)四.定性(dngxng)征象(Qualitativesigns)第56页/共180页第五十六页，共181页。4.病灶的部位(position)5.病灶的形态(xngti)和分布 (shape and distribution)6.坏死腔的形态(xngti) (shape of necrostic cavity)定性(dng xng)征象第57页/共180页第五十七页，共181页。第二第二(d r)(d r)第58页/共180页第五十八页，共181页。章章 颅脑颅脑(l no)CT(l no)CT正常表现正常表现如图所示第59页/共180页第五十九页，共181页。orbitethmoid sinussphenoid sinusforamen magnumforamen ovaleforamen lacerumforamen spinosumclivus第60页/共180页第六十页，共181页。temporal lobeponsglobeethmoid sinusfourth ventriclecerebellar hemispherecerebellar vermismastoid processcistern magna第61页/共180页第六十一页，共181页。globetemporal lobeponscerebellar hemispherefourth ventriclecerebellar vermissella turcicaoptic nerve第62页/共180页第六十二页，共181页。frontal lobesuprasellar cisternSylvian fissuretemporal lobeambient cisternquadrigeminal cisternmidbraincerebellum第63页/共180页第六十三页，共181页。3rd ventriclequadrigeminal cisternfrontal lobeanterior horn of lateral ventriclethalamusoccipital lobeinsulaSylvian fissuretemporal lobe第64页/共180页第六十四页，共181页。anterior horn of lateral ventriclethalamuscistern venae magnae cerebrioccipital lobefrontal lobetemporal lobeinternal capsulehead of caudate nucleusLens nucleus第65页/共180页第六十五页，共181页。trigone of lateral ventricleposterior horn of lateral ventriclefrontal lobeLens nucleushead of caudate nucleusinternal capsulethalamusoccipital lobe第66页/共180页第六十六页，共181页。frontal lobeparietal lobelateral ventricleoccipital lobe第67页/共180页第六十七页，共181页。body of lateral ventriclefrontal lobeparietal lobe第68页/共180页第六十八页，共181页。frontal lobeparietal lobesemi-oval center第69页/共180页第六十九页，共181页。小脑(xiono)幕的三种形态窦汇上方层面：小脑幕切缘呈窦汇上方层面：小脑幕切缘呈“Y”字形，再加上位于最后方的上矢状窦，这三者构成字形，再加上位于最后方的上矢状窦，这三者构成高脚杯图像。随着层面下移，杯子（小脑幕切缘）越来越大，而高脚杯柄（大脑高脚杯图像。随着层面下移，杯子（小脑幕切缘）越来越大，而高脚杯柄（大脑(dno)镰切缘）却越来越短镰切缘）却越来越短窦汇层面：小脑幕切缘呈窦汇层面：小脑幕切缘呈“M”字形。字形。 “M”字的外侧肢以外为幕上结构，字的外侧肢以外为幕上结构， “M”字围字围成的区域为小脑，成的区域为小脑， “M”字的前方为脑干。字的前方为脑干。窦汇下方层面：小脑幕切缘呈窦汇下方层面：小脑幕切缘呈“八八”字形。内侧为幕下，外侧为幕上。字形。内侧为幕下，外侧为幕上。第70页/共180页第七十页，共181页。第71页/共180页第七十一页，共181页。第72页/共180页第七十二页，共181页。第73页/共180页第七十三页，共181页。第三章颅脑(lno)损伤(CraniocerebralInjury)第一节简介(jinji)颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，常规CT检查应包括全部(qunb)头颅，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和脑窗观察。 第74页/共180页第七十四页，共181页。第二节头皮(tup)和颅骨损伤一头皮(tup)损伤(scalpinjury)头皮(tup)血肿(scalphematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)骨膜下血肿(subperiostealhematoma)第75页/共180页第七十五页，共181页。scalp hematoma第76页/共180页第七十六页，共181页。subperiosteal hematoma第77页/共180页第七十七页，共181页。1.1.颅盖骨骨折：颅盖骨骨折：(fracture of cranium)(fracture of cranium)线状骨折线状骨折(capillary fracture)(capillary fracture)颅颅 缝缝 分分 离离 (fnl)(separation (fnl)(separation of of cranial cranial sutures)sutures)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)(depressed fracture)粉碎性骨折粉碎性骨折(comminuted fracture) (comminuted fracture) 穿通骨折穿通骨折(perforating fracture)(perforating fracture)二颅骨(lg)骨折(fractureofskull)第78页/共180页第七十八页，共181页。直接(zhji)征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”2.颅底骨折(gzh)：(basicranialfracture)第79页/共180页第七十九页，共181页。 筛骨(shig)骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位3.脑脊液鼻漏：(cerebrospinalrhinorrhea)第80页/共180页第八十页，共181页。fractureLinearComminuted and depressed fracture第81页/共180页第八十一页，共181页。separation of separation of cranial suturescranial suturesLinear fracture comminuted fracture第82页/共180页第八十二页，共181页。depressed fracture depressed fracture 第83页/共180页第八十三页，共181页。comminuted comminuted fracturefracture第84页/共180页第八十四页，共181页。第三节脑外血肿(xuzhng)、积液和积气(extracerebralhematoma,hydrops,pneumatosis)第85页/共180页第八十五页，共181页。第86页/共180页第八十六页，共181页。CT表现(bioxin)： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）内缘光滑锐利2.急性期质地均一，但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限(jxin)，常不越过颅缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。 一硬膜外血肿:(epiduralhematoma)血肿位于硬脑膜(nom)和颅骨内板之间第87页/共180页第八十七页，共181页。epidural hematoma第88页/共180页第八十八页，共181页。epidural hematoma第89页/共180页第八十九页，共181页。epidural hematomaair bubble第90页/共180页第九十页，共181页。 血肿位于硬脑膜(nom)与蛛网膜之间，分为： 1.急性(acute)（3天以内） 2.亚急性(subacute)（4天至3周） 3.慢性(chronic)（3周以上）二硬膜下血肿(xuzhng)(subduralhematoma)第91页/共180页第九十一页，共181页。（1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广（2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形（3）脑室(nosh)受压变形（4）中线结构多向对侧移位（5）常不伴有骨折（6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间a.急性硬膜下血肿(xuzhng)CT表现：第92页/共180页第九十二页，共181页。1、血肿(xuzhng)密度不均匀2、血肿(xuzhng)呈梭形3、同侧脑室扩大急性硬膜下血肿不典型(dinxng)CT表现：第93页/共180页第九十三页，共181页。subdural hematomasubdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shift第94页/共180页第九十四页，共181页。Acute subdural hematomaAcute subdural hematoma第95页/共180页第九十五页，共181页。Acute subdural hematomaAcute subdural hematoma第96页/共180页第九十六页，共181页。特殊特殊(tsh)(tsh)部位硬膜下血肿：部位硬膜下血肿：Acute Acute subdural hematoma in tentorium of subdural hematoma in tentorium of cerebellumcerebellum第97页/共180页第九十七页，共181页。特殊部位特殊部位(bwi)(bwi)硬膜下血肿：硬膜下血肿： Acute Acute subdural hematoma of longitudinal subdural hematoma of longitudinal fissionfission第98页/共180页第九十八页，共181页。硬膜外血肿(xuzhng)与硬膜下血肿(xuzhng)的鉴别第99页/共180页第九十九页，共181页。硬膜外血肿(xuzhng)与硬膜下血肿(xuzhng)的鉴别第100页/共180页第一百页，共181页。（分早期和晚期(wnq)）早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞） b.亚急性硬膜下血肿(xuzhng)CT表现第101页/共180页第一百零一页，共181页。Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subacute subdural hematomasubdural hematoma 第102页/共180页第一百零二页，共181页。晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于： 1.脑白质的推压征 2.脑室系统变形 3.皮层静脉内移 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象(zhngxing) 5.脑灰白质结合部远离颅骨内板亚急性硬膜下血肿(xuzhng)CT表现第103页/共180页第一百零三页，共181页。subacutesubacute第104页/共180页第一百零四页，共181页。SubacuteSubacute：isodense hematomaisodense hematoma第105页/共180页第一百零五页，共181页。Isodense subacute hemorrhage Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan第106页/共180页第一百零六页，共181页。 1.多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至(shnzh)脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度 c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周(snzhu)以上）第107页/共180页第一百零七页，共181页。chronicchronic第108页/共180页第一百零八页，共181页。chronicchronic第109页/共180页第一百零九页，共181页。chronic第110页/共180页第一百一十页，共181页。单纯(dnchn)外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。三蛛网膜下腔出血(chxi)：(subarachnoidhemorrhage)第111页/共180页第一百一十一页，共181页。subarachnoid hemorrhage第112页/共180页第一百一十二页，共181页。subarachnoid hemorrhage第113页/共180页第一百一十三页，共181页。 多继发于深部脑内血肿破溃(p ku)入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水四脑室(nosh)内出血：(intraventricularhemorrhage)第114页/共180页第一百一十四页，共181页。intraventricular intraventricular hemorrhagehemorrhage第115页/共180页第一百一十五页，共181页。 颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质(shzh)内，积气是骨折的一个间接征象。五颅内积气：(intracranialpneumotosis)第116页/共180页第一百一十六页，共181页。intracranial pneumotosis第117页/共180页第一百一十七页，共181页。第四节外伤性原发性脑损伤脑挫伤(cushng)/血肿(braincontusionandhematoma)第118页/共180页第一百一十八页，共181页。CT表现：1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿2.好发于皮层(p cng)下，也可位于白质深部3.占位效应(space occupying effect)4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)，可残留一个囊腔 第119页/共180页第一百一十九页，共181页。cerebral contusion and hematoma第120页/共180页第一百二十页，共181页。cerebral contusion and hematoma第121页/共180页第一百二十一页，共181页。cerebral contusion and hematoma第122页/共180页第一百二十二页，共181页。cerebral contusion and hematoma第123页/共180页第一百二十三页，共181页。脑疝脑积水一 脑疝(cerebral hernia)外伤后由于占位效应，一个(y )腔的部分脑组织被挤到另一个(y )腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus)钩回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 脑外疝 第124页/共180页第一百二十四页，共181页。常见的脑疝CT表现(bioxin)为正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。 脑外疝大脑(dno)镰下疝幕下疝钩回疝硬膜外血肿(xuzhng)第125页/共180页第一百二十五页，共181页。cerebral hernia第126页/共180页第一百二十六页，共181页。二二 脑积水脑积水(hydrocephalus)(hydrocephalus) 外伤性脑积水可分为:梗阻(gngz)性脑积水(obstructive H):急性期交通性脑积水(communicating H):后遗改变梗阻(gngz)性脑积水:是指四脑室出口以上任何部位发生梗阻(gngz)所致的脑积水。见于先天性疾病、感染或、外伤和肿瘤交通性脑积水:是指四脑室出口以后的正常脑脊通路受阻或脑脊液吸收障碍所致的脑积水。见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞等第127页/共180页第一百二十七页，共181页。hydrocephalushydrocephalus第128页/共180页第一百二十八页，共181页。hydrocephalushydrocephalus第129页/共180页第一百二十九页，共181页。第五章脑血管病(cerebrovasculardiseases)第一节缺血性脑梗塞(ischemiccerebralinfarction)第二节出血性脑疾患(jhun)(hemorrhagicencephalopathy)第三节脑血管病变(cerebrovascularlesions)第130页/共180页第一百三十页，共181页。第一节缺血性脑梗塞一脑梗死和脑栓塞(cerebralinfarctionandembolism)第131页/共180页第一百三十一页，共181页。1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混杂密度，总的趋势是密度越来越低周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边增强，全部增强，中心增强或部分增强4.严格按血管分布区分布，以灰质(huzh)为主，好发于分水岭(watershed)地带脑梗死CT表现(bioxin)：第132页/共180页第一百三十二页，共181页。5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性(negative pressure)改变7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots)8.“条带征”（cord sign）：大脑(dno)中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑(dno)中动脉水平段的高密度影脑梗死CT表现(bioxin)：第133页/共180页第一百三十三页，共181页。cerebral infarction(watershed)第134页/共180页第一百三十四页，共181页。cerebral infarction: MCA第135页/共180页第一百三十五页，共181页。Hemorrhagic infarctionHemorrhagic infarction第136页/共180页第一百三十六页，共181页。cerebral infarction(cord sign)第137页/共180页第一百三十七页，共181页。cerebral infarction: enhancement第138页/共180页第一百三十八页，共181页。CT 灌注灌注: 血流量（血流量（BF)，血容量（，血容量（BV），平均通过时间（），平均通过时间（MTT），渗透），渗透(shntu)表面积乘积（表面积乘积（PS），对比剂到达时间），对比剂到达时间(IRF TO）等。）等。第139页/共180页第一百三十九页，共181页。CT image of early cerebral ischemia第140页/共180页第一百四十页，共181页。CTA: Embolism of the right middle cerebral artery第141页/共180页第一百四十一页，共181页。MIP（Coronal）第142页/共180页第一百四十二页，共181页。4dayslater2 hour later第143页/共180页第一百四十三页，共181页。第二节出血性脑疾患(jhun) 出血出血(ch xi)(ch xi)性脑疾患包括脑内出性脑疾患包括脑内出血血(ch xi)(intracerebral (ch xi)(intracerebral hemorrhage)hemorrhage)，脑室出血，脑室出血(ch (ch xi)(intraventricular hemorrhage)xi)(intraventricular hemorrhage)和和蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)(subarachnoid (ch xi)(subarachnoid hemorrhage) hemorrhage) 。可由高血压，血管畸形或。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起动脉瘤引起 第144页/共180页第一百四十四页，共181页。a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化）b.周围见低密度水肿c.占位效应d. “牛眼征”(bulls-eye configuration)：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含(ni hn)一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的血液间隔 血肿(xuzhng)CT表现：第145页/共180页第一百四十五页，共181页。 (1)壳核外侧型出血： 据内囊(ni nn)受累的情况又可分为内囊(ni nn)水肿受压或内囊(ni nn)截断损伤两类，可破溃于侧脑室(2)视丘内侧型出血(ch xi)尾状核头出血：血肿位于额角与内囊前肢之间丘脑(qino)出血：血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室 (3)混合型血肿：血肿累及内囊内外 基底节血肿是高血压脑出血最常见的部位，可分为：第146页/共180页第一百四十六页，共181页。hemorrhagehemorrhage第147页/共180页第一百四十七页，共181页。hemorrhagehemorrhage第148页/共180页第一百四十八页，共181页。hemorrhagehemorrhage第149页/共180页第一百四十九页，共181页。hemorrhage (hemorrhage (brainstem)第150页/共180页第一百五十页，共181页。hemorrhagehemorrhagecerebellumoccipital lobeabsorbing phase第151页/共180页第一百五十一页，共181页。脑内出血的病因(bngyn)诊断一、损伤性脑内出血二、非损伤性脑内出血1，高血压：2，脑血管畸形3，脑血管淀粉样变性4，动脉瘤破裂5，出血性脑梗塞6，恶性肿瘤：7，血恶液质：可为先天性或获得性，如维生素K缺乏、肝病、DIC等8，脑内炎性疾病和血管炎：感染性心内膜炎伴有脑栓塞、真菌性血管炎可导致菌性动脉瘤、出血性梗塞或动脉壁化脓性破坏引起(ynq)脑内出血9，脱水、败血症：可致静脉窦或脑静脉血栓形成10，其他原因：吸毒、化学中毒、抗凝治疗后等第152页/共180页第一百五十二页，共181页。脑内出血的鉴别(jinbi)诊断损伤性脑内出血：外伤史，多合并颅骨骨折、硬膜内外血肿和蛛网膜下腔出血高血压性脑内出血：高血压史，发病急。出血部位为壳核和外囊区（6065%）、丘脑（1525%）、脑桥（510%）、小脑（25%）和皮层下脑实质（12%）脑动脉瘤破裂：常引起蛛网膜下腔出血，脑内出血占16%。DSA，CTA等可确诊脑动静脉畸形(jxng)伴发脑内出血：多见于儿童或正常血压的年轻人。可引起脑萎缩、软化和钙化，CT增强可见供血动脉和引流静脉增粗第153页/共180页第一百五十三页，共181页。脑内出血的鉴别(jinbi)诊断恶性肿瘤并发出血：包括颅内外恶性肿瘤，颅外恶性肿瘤可引起血恶液质或凝血功能障碍；颅内恶性肿瘤与一些恶性肿瘤恶性程度高、生长迅速伴有坏死、新生肿瘤血管发育不良或肿瘤直接侵犯血管有关。CT可显示恶性肿瘤相关表现出血性脑梗塞：低密度梗塞灶中可见高密度斑点状或斑片状出血，出血灶一般不超出梗塞灶的边缘(binyun)，但出血较多时可使整个病灶呈高密度，密度不均匀是其特征脑血管淀粉样变性伴发脑内出血：是血压正常的老年人脑内反复出血的最常见原因。出血常位于皮质或皮髓质交界区，不出现于基底节和脑干第154页/共180页第一百五十四页，共181页。第三节脑血管病变动脉瘤脑血管畸形(jxng)第155页/共180页第一百五十五页，共181页。一动脉瘤（aneurysm)分类： 先天性(congenital) 外伤性(traumatic) 细菌性(bacterial) 动脉硬化(dngmiynghu)(arterosclerotic) 脑瘤(tumorous)所致的动脉瘤 第156页/共180页第一百五十六页，共181页。CT除直接显示动脉瘤外，还有重要的间接(jin ji)征象即动脉瘤出血（脑内出血，脑室内出血和蛛网膜下腔出血）第157页/共180页第一百五十七页，共181页。动脉瘤CT表现(bioxin)动脉瘤腔：一般为等或稍高密度，依正常动脉密度曲线强化 动脉瘤壁：可由钙化识别，无钙化者表现为等密度，且有强化 动脉瘤壁血栓：依出血时间不同可为钙化，高密度甚至(shnzh)低密度，不增强 蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑内出血 血管痉挛(vasospasm)：可表现为脑水肿或脑梗塞 第158页/共180页第一百五十八页，共181页。不同病因(bngyn)动脉瘤的CT表现有不同的特征 外伤性动脉瘤：有外伤史，脑内血肿(xuzhng)明显 但无动脉壁的增强 细菌性动脉瘤：脑内血肿(xuzhng)好发于大脑中动脉 分支分布区 先天性动脉瘤：好发于脑底动脉环的分支 动脉硬化动脉瘤：常为夹层或梭形动脉瘤 或为单纯的血管迂曲， 一般只累及颅底大血管 新生物所致动脉瘤常有占位改变 第159页/共180页第一百五十九页，共181页。巨大动脉瘤：直径大于，好发于颅 底有占位效应(xioyng)，可钙化但 无脑水肿 脑血管造影(zoyng)（DSA）及CTA、MRA可确诊动脉瘤 第160页/共180页第一百六十页，共181页。Cysticaneurysm第161页/共180页第一百六十一页，共181页。FusiformaneurysmDilation of basilar artery第162页/共180页第一百六十二页，共181页。DissectinganeurysmExtremity of RICA :irregular narrow and dilationRICA and MCA: Thickening and enhancement 第163页/共180页第一百六十三页，共181页。第164页/共180页第一百六十四页，共181页。 aneurysm第165页/共180页第一百六十五页，共181页。subarachnoid hemorrhage第166页/共180页第一百六十六页，共181页。分类：动静脉畸形，静脉血管(xugun)扩张，海绵状血管(xugun)瘤和毛细血管(xugun)增生症二脑血管畸形(jxng)(cerebrovascularmalformation)第167页/共180页第一百六十七页，共181页。病理：好发于幕上（90），畸形血管团间可有正常脑组织，无毛细血管(mo x xu un)，供血动脉增粗，引流静脉扩张 1.脑动静脉畸形(jxng)（artero-venousmalformation,AVM）第168页/共180页第一百六十八页，共181页。CT表现(bioxin)：平扫畸形血管可为稍高或等密度不规则肿块，有时可见斑点状钙化占位征不明显，甚至有脑萎缩，脑软化，脑水肿不明显增强或CTA示引流静脉( jngmi)及/或供血动脉增粗合并出血第169页/共180页第一百六十九页，共181页。AVMAVM第170页/共180页第一百七十页，共181页。AVMAVM第171页/共180页第一百七十一页，共181页。AVM第172页/共180页第一百七十二页，共181页。 脑静脉单纯(dnchn)扩张，无动脉异常。大脑大静脉瘤又称Galen静脉瘤 2.静脉(jngmi)血管畸形(venousmalformation)第173页/共180页第一百七十三页，共181页。Galen Galen venous aneurysm第174页/共180页第一百七十四页，共181页。颅内硬膜外型脑内型 病理：血管瘤由缺少肌层和弹力层的海绵状血管窦构成，无供血动脉(dngmi)或引流静脉增粗 3.海绵状血管瘤(Cavernoushemoangioma)第175页/共180页第一百七十五页，共181页。CT表现(bioxin)： 颅内硬膜外型：常局限于鞍旁累及鞍内，常有颅骨(lg)受压侵蚀。明显均一增强，边缘清楚光滑，多无脑水肿 脑内型：除钙化(gihu)外，平扫无法检出，偶可合并脑内出血，注射造影剂后：可不增强，轻微增强或明显增强 第176页/共180页第一百七十六页，共181页。第177页/共180页第一百七十七页，共181页。Cavernous hemoangioma第178页/共180页第一百七十八页，共181页。如不出血则难以检出。常多发，好发于桥脑、皮层(p cng)和脊髓 4.毛细血管(moxxuun)扩张症(capillarectasis)第179页/共180页第一百七十九页，共181页。感谢您的观看(gunkn)！第180页/共180页第一百八十页，共181页。内容(nirng)总结CT 总 论(CT General introduction)。空间分辨率与像素大小有密切关系，一般为像素宽度(kund)的15倍。X-Y轴分辩率是指扫描平面或轴位分辩率。内侧为幕下，外侧为幕上。筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位。CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。9，脱水、败血症：可致静脉窦或脑静脉血栓形成。高血压性脑内出血：高血压史，发病急。感谢您的观看第一百八十一页，共181页。