消化性溃疡的诊断与鉴别诊断第1页，共20页。消化性溃疡的诊断与鉴别诊断第1页，共20页。一、诊断一、诊断第2页，共20页。一、诊断第2页，共20页。1.临床表现2.体征3.辅助检查第3页，共20页。1.临床表现2.体征3.辅助检查第3页，共20页。1.临床表现 慢性、周期性、节律性上腹痛。 餐后痛多见于胃溃疡, 空腹时疼痛多见于 十二指肠溃疡。第4页，共20页。1.临床表现 慢性、周期性、节律性上腹痛。第4页，共20页2.体征消化性溃疡缺乏特异性体征, 多表现为局限于上腹部的压痛。第5页，共20页。2.体征消化性溃疡缺乏特异性体征, 多表现为局限于上腹部的压3.辅助检查（1 1）上消化道内镜检查）上消化道内镜检查 a.胃镜及粘膜活检 b.超声内镜 c.放大色素内镜（2 2）影像学检查）影像学检查线钡餐、MRI超（3 3）实验室检查）实验室检查 a.幽门螺杆菌检测 b.胃液分析 c.血清胃泌素测定 d.粪便隐血第6页，共20页。3.辅助检查（1）上消化道内镜检查第6页，共20页。（1）上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检最常用、最直接、最可靠（用于确诊）目的确定有无病变、部位及分期鉴别良恶性治疗效果的评价对合并出血者给予止血治疗第7页，共20页。（1）上消化道内镜检查最常用、最直接、最可靠（用于确诊）确定（1）上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检根据溃疡发展过程及胃镜下表现, 将消化性溃疡分为活动期(active stage ,A 期)、愈合期(healing stage , H 期)和瘢痕(scarring stage , S 期)三期。第8页，共20页。（1）上消化道内镜检查根据溃疡发展过程及胃镜下表现, 将消化溃疡分期第9页，共20页。溃疡分期第9页，共20页。在电子胃镜普及之前,X 线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要手段Forrest分级及再出血概率评估间接征象：包括激惹现象、局部痉挛和十二指肠球部变形呈三叶草、花瓣样以及胃大弯侧痉挛性切迹等。幽门螺杆菌(Helico bacterpy lori ,H py lori)是引起消化性溃疡的重要致病因子,同时有无H py lori 感染决定着消化性溃疡治疗方案的选择, 因此H pylo ri 检测应列为消化性溃疡的常规检查项目。常2cm，边缘呈结节状，餐后痛多见于胃溃疡, 空腹时疼痛多见于消化性溃疡的诊断与鉴别诊断最常用、最直接、最可靠（用于确诊）有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期还是瘢痕期，均应检测Hp。消化性溃疡的诊断与鉴别诊断对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检。消化性溃疡的诊断与鉴别诊断Forrest分级及再出血概率评估常2cm，边缘呈结节状，当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已排除胃癌时，应考虑该综合征。溃疡分期第10页，共20页。在电子胃镜普及之前,X 线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要（1）上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检在直视下取病变组织做组织形态学检查, 病理评估细胞异型增生程度，可用于良恶性溃疡的鉴别。第11页，共20页。（1）上消化道内镜检查在直视下取病变组织做组织形态学检查, Forrest分级及再出血概率评估第12页，共20页。Forrest分级及再出血概率评估第12页，共20页。（1）上消化道内镜检查b.超声内镜局部胃壁层次消失、胃壁回声缺损、溃疡回声、白苔回声、周围黏膜增厚隆起测量溃疡回声的面积、估计回声缺损范围、对胃壁层次结构变化观察对溃疡的大小、深浅和分期的大小、深浅和分期做出正确的做出正确的诊断断第13页，共20页。（1）上消化道内镜检查局部胃壁层次消失、胃壁第13页，共20（2）影像学检查线钡餐在电子胃镜普及之前,X 线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要手段对部分因禁忌证不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者, X 线钡餐检查仍能为消化性溃疡的诊断提供重要依据。直接征象：龛影间接征象：包括激惹现象、局部痉挛和十二指肠球部变形呈三叶草、花瓣样以及胃大弯侧痉挛性切迹等。第14页，共20页。（2）影像学检查在电子胃镜普及之前,X 线钡餐检查是临床诊断（3）实验室检查a.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌(Helico bacterpy lori ,H py lori)是引起消化性溃疡的重要致病因子,同时有无H py lori 感染决定着消化性溃疡治疗方案的选择, 因此H pylo ri 检测应列为消化性溃疡的常规检查项目。有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期还是瘢痕期，均应检测Hp。方法：13C 或14C -尿素呼气试验（Hp准确度95%以上）快速尿素酶试验胃黏膜组织切片镜检H pylo ri 培养第15页，共20页。（3）实验室检查幽门螺杆菌(Helico bacterpy 二、鉴别诊断第16页，共20页。二、鉴别诊断第16页，共20页。1.其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性溃疡愈合后症状仍不缓解慢性肝胆胰疾病慢性胃炎功能性消化不良第17页，共20页。1.其它引起慢性上腹痛的疾病第17页，共20页。2.胃癌对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检。胃镜检查：典型胃癌溃疡形态多不规则，常2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平，覆污秽状苔。第18页，共20页。2.胃癌第18页，共20页。综合征当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已排除胃癌时，应考虑该综合征。特征：高胃酸分泌血促胃液素水平升高多发、顽固及不典型部位消化性溃疡腹泻检测：血铬粒素A、促胃液素水平良恶性鉴别：细胞增值指数、有无肝或淋巴结转移第19页，共20页。综合征高胃酸分泌检测：血铬粒素A、促胃液素水平第19页，共2THANK YOU!第20页，共20页。THANK 第20页，共20页。