皮瓣移植术的护理皮瓣移植术的护理 一病区一病区 周红旭周红旭 王志慧王志慧 2015.8.20传统的定义为传统的定义为较新的概念为较新的概念为在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法适应症适应症有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面组织裸露的创面拇指、手指再造。拇指、手指再造。手及手指的先天性手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建或外伤后缺损需功能重建手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面腱、神经、骨骼修复后的创面手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面病灶清除后的创面血管危象观察与处理血管危象观察与处理定义：定义： 由于各种原因引起的移植或再植组织的动由于各种原因引起的移植或再植组织的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织的供血障碍的供血障碍分分 类类 静脉危象静脉危象 动脉危象动脉危象根据发生的部位不同分根据发生的部位不同分 动静脉危象动静脉危象 组织微循环障碍组织微循环障碍 血管栓塞血管栓塞根据发生的病理情况不同分根据发生的病理情况不同分 血管痉挛血管痉挛 广泛的毛细血管床破坏广泛的毛细血管床破坏诊 断颜色颜色皮温皮温张力张力小切口小切口 出血出血毛细血毛细血管反应管反应正常枣红33-35适中鲜红、活跃1-2秒动脉危象苍白骤降低少或无慢或消失静脉危象青紫缓降高多、暗紫色快动静脉危象暗低低少、暗紫色慢动脉危象的处理办法动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。（罂粟碱在处理动脉危象时大多静脉用，但一定注意副作用）患者，男，24岁，住院号：15001007，姓名：李盛云。患者于2015年8月7日在腰麻加强化麻醉下行右膝皮肤组织缺损清创皮瓣移植术，术毕于18:30返回病房，术后患者生命体征平稳，术区伤口敷料干洁，医嘱予以右膝部持续红外线照射治疗、罂粟碱30mgQ6h肌肉注射。术后予以消炎止痛护胃等对症处理。临临床床病病例例术前护理术前护理完善检查完善检查病房准备病房准备禁止吸烟禁止吸烟心理护理心理护理（疼痛护理疼痛护理防止感染、皮肤护理防止感染、皮肤护理观察生命体征观察生命体征出血情况观察出血情况观察术后护理术后护理3124保温的方法：室温保持保温的方法：室温保持在在25282528度，患处可用持度，患处可用持续红外线照射治疗，距续红外线照射治疗，距离约离约40-60cm40-60cm体位：取平卧位，抬高体位：取平卧位，抬高患肢患肢1020cm1020cm，略高于心，略高于心脏水平，麻醉后体位脏水平，麻醉后体位发绀、水肿则表示静发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当脉回流不畅，应适当抬高体位。抬高体位。术后护理术后护理若患处苍白，毛细血管若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位脉供应不足，可将体位放平放平皮瓣的血皮瓣的血液循环观察液循环观察皮瓣的颜色皮瓣的颜色皮瓣的温度皮瓣的温度毛细血管充盈反应毛细血管充盈反应皮瓣的肿胀程度皮瓣的肿胀程度局部出血情况局部出血情况血管的充盈和搏动血管的充盈和搏动并并 发发 症症皮皮瓣瓣血血管管痉痉挛挛皮瓣血管栓塞皮瓣血管栓塞皮皮瓣瓣水水肿肿健康教育健康教育保持心情稳定保持心情稳定戒烟及避免被动吸烟戒烟及避免被动吸烟术后绝对卧床术后绝对卧床2 2周，保证皮瓣周，保证皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段晨，是血管危象高发时段缓解疼痛的方法缓解疼痛的方法保护皮瓣保护皮瓣1 谢谢 谢谢 ! !