先心病围手术期的护理先心病围手术期的护理 一 学习目标掌握体、肺循环的循环途径熟悉常见心脏病的分类了解各种先心病的术后并发症阐述法洛四联症、肺高压的定义学会对先心病患者的健康教育总结先心病术后的护理 二 正常血液循环体循环（大循环）的途径：左心室主动脉各级动脉分支全身各部毛细血管各级静脉上、下腔静脉和冠状窦右心房肺循环（小循环）的途径：右心房肺动脉各级分支肺部的毛细血管网肺静脉左心房 三 正常心脏解剖 四 先心病的分类单纯型单纯型混合型混合型左向右分流左向右分流右向左分流右向左分流梗阻型梗阻型PDAECDVSDASDTOFEbsteinPADCRVPSAAICoAOLVOTAPVCTGAPTADORV室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD）（一）概念胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生的左、右两心室的异常通道。（二）分型膜周型动脉干下漏斗部型肌部型（三）临床表现症状：症状： 婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良；进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。 体征：体征： 心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，听到3-4级全收缩期杂音。 辅助检查辅助检查 ：心电图检查、X线检查、超声心动图。（四）治疗原则 1.缺损小暂行观察； 2.婴幼儿心力衰竭反复发作,分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术； 3.并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗；方法 低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。（五）并发症残余分流度房室传导阻滞主动脉关闭不全（六）护理要点心律失常的监测预防肺高压维护左心功能肺肺动脉脉压力超力超过正常高限正常高限4.0/2.0KPa(30/50mmHg)4.0/2.0KPa(30/50mmHg)称称为肺肺动脉高脉高压。先心。先心病常病常见的肺高的肺高压原因主要包括：心内大型左向右分原因主要包括：心内大型左向右分流的存在（流的存在（VSDVSD、PDAPDA等），肺血管梗阻性疾病，房等），肺血管梗阻性疾病，房室瓣反流或肺静脉异位引流等室瓣反流或肺静脉异位引流等产生肺静脉高生肺静脉高压逆行逆行导致肺致肺动脉高脉高压，右室双出口或，右室双出口或单心室等复心室等复杂先心先心病无肺病无肺动脉狭窄。脉狭窄。根据肺动脉收缩压增高程度可分为：若肺动脉压超过主动脉压，则引起自肺动脉向主动脉的逆向分流（即右向左分流），出现紫绀，成为艾森门格尔综合征（Eisenmengers syndrome）。什么是艾森门格尔综合症？艾森门格尔综合征是肺高压的终末期，艾森门格尔综合征是肺高压的终末期，是外科手术的禁忌证。是外科手术的禁忌证。法洛四联症（tetralogy of fallot, TOF）（一）概念是最常见的紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。（二）临床表现症状 Symptoms发绀（Cyanosis）为TOF的主要表现常生后36个月出现发绀重者新生儿即出现发绀轻者至年长儿时才出现轻度发绀多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇，指（趾）甲床等（二）临床表现症状 Symptoms缺氧发作（Cyanotic spells） 发作时主要表现为烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。发作可持续数分钟或数小时哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发多在婴儿期发生，发生率约占2025。2岁以后有自然改善的倾向（二）临床表现症状 Symptoms活动耐力差、蹲踞现象（Squatting） 动脉血氧含量下降，故活动耐力减少，稍一活动即感心慌、气短、发绀加重较大儿童通常不能长时间站立或行走，喜蹲踞位。婴幼儿喜采取背弓位或胸膝位蹲踞现象是TOF的突出特点（二）临床表现体征 Signs 发育不良，口唇、指、趾、甲床发绀，杵状指。胸前心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第2、3、4肋间听到收缩期杂音。（三）治疗适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术； 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥， 先行姑息性分流术，长大再行根治术。方法 1、分流术； 2、根治术。（四）并发症低心排灌注肺（五）护理要点术前 吸氧、加强营养术后 1.灌注肺 2.观察引流 3.心律、心率 4.循环功能的维护 五 临床护理护理问题：焦虑、恐惧。护理目标：尽快熟悉病区环境，适应医院生活。护理措施：1.介绍病区环境及设施；2.介绍科主任、护士长、主管医生和责任护士，消除病人的陌生感；3.介绍病区有关作息时间，打开水、就餐、东西放置、贵重物品的保管、陪伴制度；4.介绍同病室及同种疾病的病友，解除心理负担，增加信心，使病人及家属对我们产生信任感，建立良好的护患关系。 五 临床护理护理问题：手术相关知识的缺乏。护理目标：熟悉术前准备内容，了解手术方法及过程。护理措施：1.讲解练习咳嗽、深呼吸、床上解大小便的正确方法及意义； 2.告知禁食水的时间及意义；3.清洁灌肠的注意事项及配合技巧；4.术前用药的作用、方法；5.向患者介绍手术过程以及术后可能出现的一些问题。 五 临床护理护理问题：对手术的焦虑、恐惧。护理目标：消除恐惧心理，对手术充满信心。护理措施：1.鼓励患者及家属说出疑虑及所关心的问题；2.让术后病人进行现身教育；3.让患者了解ICU环境，了解各种仪器的功能以及报警声音；4.教会患儿无声交流，以便配合术后的治疗与护理工作； 5.说明术前注意事项。 六 健康教育 （一）用药相关知识缺乏 继续服用强心、利尿、扩血管药物36个月。强心剂强心剂利尿剂利尿剂扩血管药扩血管药 六 健康教育（二）饮食相关知识缺乏告知患者进食富含营养、易于消化的食物，并添加：肉、鱼、蛋、粥、蔬菜、水果等，补充蛋白质及维生素。 六 健康教育（三）伤口及疼痛护理知识缺乏经常给孩子擦身，勤换内衣。一般术后2周即可洗澡，但需保持切口处干燥。切口发痒属于正常情况，要避免孩子抓挠或抠挖。 六 健康教育（四）复查及随诊知识缺乏一般术后36个月复查一次。一年随访之后每隔12年随访一次，如无重大问题，三年后可不再随访。对畸形矫治不满意或只做了姑息手术的患儿应每隔612个月随访一次，了解病情，确定再次手术时机。 七 课后题 写出5种常见先心病的分类及其英文缩写。 室间隔缺损的病理分型。 请说出法洛四联症的概念。 肺高压的定义及分度。