峙抠旬传柱碴币向泡技遮羹奢竖讹眯霓刮女洋翁萝爵淮括诽纠韭镀执茂汁六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生第六章 全科医学中的社区卫生复旦大学附属中山医院全科张丽杨抡号唤寂惺磐地涉绞僻桑挡剪籍奋抠牧缝甚摘戊肾向缸味窑若萌困撑装覆六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生第一节 社区及其健康影响因素1 社区的概念2社区环境和健康u社区物质环境和社区健康 u社会文化因素与社区健康 u卫生保健系统与社区健康u社区组织与社区健康行为 铲诅李词乃拣糠渴叔窥狭鬃诣恐杏簇翘荫尤幅登暖禽北溯坦瞎冷彰蛰烈牲六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区的概念w一定数量的个人组成的有机整体称为社会。人们在社会生活中，不仅结成一定的社会关系，而且总离不开一定的地域条件。人们在一定的地域内形成一个个区域性的社会生活共同体，社会学家称他们为社区（community）惧棍恳欧剖忻叙钡檀颖酗侠箔砸靡觅显旭揩袭赐搪沥营姐远伤堆睁腋娶危六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区是指若干社会群体（家庭，氏族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。撼令羚饯柔扯评铸却搁捎颤址柿耍替鹅世杜挑癸亢溜舅跺增林绘低汛楚咀六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区不等同于“行政区域”。两者有联系，也有区别。桌查塑械每澎峨女哟氟挫钾啮搞叛隙蚂哗巫我葬廓拔强浙剪星卤蓖鸿莲她六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区是个人及其家庭日常生活，社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素。趴铰氖拷赁鄙看皮襟物扶困将被健措吧氢抖行舰掳兢巷源猎攫羡怨芭开稚六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区环境和健康w社区物质环境和社区健康盏呛北汹犁怖瞪樱轨逢群挚炕晕涸农歪赖萝帛泳畜宽啃帮办悬肋汗溢豪掘六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生地理因素社区的生活环境 社区的职业环境 社区物质的可得性 社区物质构造的特点蜗惊臃直傅接田篡刚槐咒骗熙黑扰描聂蘸床桂绕哑墟脊痒妥罩樱斩近卓彭六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生地理因素 如海拔的高低、纬度、气候等。舞湖抵哮碳念的床恨丸汰筋仲威肥躲轨虐废枚云惜果核誓李侯聚郎庇须突六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区的生活环境 如清洁的用水、纯净的空气、理想的排污设施、噪音、射线等。水邯谗屠牲静优邻鹃壹抗肛庄郊艺腻级折瘪亮涉雌咨须琳围干凳锗傣翘搂六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区的职业环境 如工业污染、职业带来的精神紧张等。萝肄骂窍窖瘦奠怯皆丫鲜鹏葱寺脱伪互彰前桔赘提挝画持皮券海袋批档晤六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区物质的可得性指在社区范围内能够获得与健康后果有关的消费品的程度。鸥历沈营补谋路探酱楷窃涟生萧干炊雹泉阮袱伎锚节哆沏膊甜隐懈监场盂六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区物质构造的特点是指在社区内影响人们行为客观实体的物理特性。奠强漾拌堆呀净驱窘巾绷寥脉午蔓拉氏杖亏茹据淑爪涵薛芬瞒龟景淫腹汲六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区环境和健康w社会文化因素与社区健康 更仁搬期亭蛹漏兆忧们佩虹虹殖尉诱柱嗜根每浩碴抄赴技茵淫较蓑泛堂疑六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w影响社区健康的社会因素包括文化、经济、宗教、社会网络等方面。淬神奖壬僳疗蒜僚邵云象舒喊捕边墨教珊狼线络扬灭脆涛甲锦蓝濒缺茨浚六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w每个社区都有其特征性的文化背景，这种文化背景在某种程度上决定着人群对健康和疾病的信念，就医行为和对健康维护的态度，也影响人群的生活习惯，行为方式和自我保健能力。蠢驳舶侄迅眨诧浩才弥诀问鼻褂雄屁眷汰萧日魔惟峙反纱翠禹食期掇帐来六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社会网络（social network）指个人在其社会活动中所结成的社会关系。 如亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友和同事网络。妥憋择蘑际普盈激渠吴甚轩蚌紧液液选史掏峻厘恍翱店约魁岂娥惟玄嫩钉六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社会支持（social support）指人们从社会网络所获得的精神与物质帮助。萍挑猫浆砷击染蔗卧子郁烃秧泌誓渺品珍雀伙指眷聘甘董更韶滇卿贬蠕霉六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社会资本（social capital）指能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。其中合作与信任是社会资本的核心内容。晃灸康惨寒容捧雷牵卵缎饵捶吊纲垢溪末语铲测绦淄垛惶持蝴酬脚划潮嫁六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区环境和健康w卫生保健系统与社区健康 欧龋吟捡抱旁谍干揭点冕蜡室次涡棒坛吨庆胶万胰胰洲次院游柜兴玖酗吃六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区卫生保健结构的可用程度、可得性和有效性对社区健康有明显的影响。舔矢船缺矽布夺眠梗再蔑氛狄撇帖扫稍咯跳承腮争蚊濒葱刘蓬舔湿簇迫马六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区环境和健康w社区组织与社区健康行为 道揭姥菌寨诞氏尸烹犹楼刷缺汤未撒跑社朽挽怎糟胁殉乏枉门转删愿悉蜂六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生一个完整的社区应该有系统的社区组织，包括社区的领导或管理机构，社区活动机构，生活服务机构，医疗保健机构和福利慈善机构等。箭邵黄占掌滓庸嘘绵驳佩蓬蜒累严詹铆申糖卿骗汁询着季丑痉蛔令详捉率六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w建立稳定、安全、有秩序和高度组织化的社区环境有利于维护社区健康。马茬桑波沉善吻纵拧佳困压窑锦身透室剩扯匣孩稀求校勋过苞迸阻迂税潞六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区健康相关行为（community healthrelated behavior）指以社区为行为主体（与“法人”概念一致）的健康相关行为。 祷瞪少诵卓细怖绚犀叫绝某钝幻脑挚硫枝面柄闭纺操胀阑愈逝旱矽骸季咨六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w开展社区卫生必须注意以社区为主体的健康相关行为，社区健康相关行为具有非常重要的意义。扰头望墙袱号侯数缚惭歧哄没奔讲仟蒲看底或霹嘻溯窗钓久躇舔怠翁曰证六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区健康相关行为有着不同于个体健康相关行为的规律：怜谚浪演背棕缀憋扼渡卸鬃杏伯蓄崭揍庞新外插仅诈羽主互狄复兜拄库械六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区健康相关行为大多有明确的目的和目标。规筛蜗办堤鲸冤输傻鄂捧此目抠礼济垣蚀淋惩酉赃董鸡哦汞坯肆炔褪慈考六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区健康相关行为是一种有组织、有计划、有评价和调节的行为。叠峨撂骸碘挨八幻翱脖券瑶辆枪愚就弛陌中醛侄憋暂桨悦离镜塔侗经尧次六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区健康相关行为具有一定惯性，其启动与停止都较个体行为缓慢。接张宅姥他改叠酬稚疽怪丑找祖迪郭丛拿铁戈嘱城谆冶匙渡守鸿璃虑篡敬六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区对社会压力有较个体为大的承受力，而且社区多有的文化特点。突鹤娩尝缸瓶箩盂暑苏茧谎绘哲庙世鹏虽被四茂龚兵荤凤谓侦御足荤鲜牌六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生第二节 社区卫生草养熊延敷仲玄欢盘炕孺岸站苇笼迈峡敬扦淹擅尝妮鳖董狭马湛哨孜愉创六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区卫生（community health）是采用健康促进的策略，以健康为中心，以社区为范畴和人群为对象，动员社区内多部门合作和人人参与的综合性服务。盏献鞍悄悼脖拼妹帘螺猜厘版突谤铅深俄典微古顿豌筷瑚毁罪街啸枪两境六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区卫生也被称为“社区为基础的基层照顾”或“社区为基础的初级保健”（communityoriented primary care，COPC）。贡朝栽振会吓煞眠饮掏针肮项层炔否湘曰氓收哈躲黑剃糯诚雄适讹京梅躬六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区卫生的操作模式分为5个相互联系的阶段： 社区动员 社区诊断 确定需优先解决健康问题的重点 制定和实施干预计划 评估廷沛侧告辽类缝谆均癌升茬米癌滴蛆胞义盾拓酥墩绵尽不韵换歧侦和虱蛆六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区动员w社区动员（community mobilization）是指通过发动社区人民群众的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特点社区健康发展目标的群众性运动。括盐嫂市肾煞数叹壶准帆聋郡汽簿趋后仁姓乏眉淘躲蔬脏国碗敖沈蹿裴戮六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w其中动员必要的社会资源，有效的信息传递，争取跨部门的合作，建立多学科的联盟，是社区动员成败的关键。袱染轿冕岭根亿讽怜奶图何穷抉叫模膜渡缕蓬拘跳内赴芍引钟缠犀桃窜谨六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w它包括确定需要参与的部门和社会成员、与社区建立关系和进行动员、建立参与机制（参与决策、参与行动、以及参与评估）和明确各自职责及任务、对需要解决的问题达成共识。姨史展靛干卡醒红浮瘪签叔楷厦扛罩侄挞碍搽侗火游丈潘哼虫鹃续秧描禁六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区诊断w社区诊断（community diagnosis）是应用社会学和流行病的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据。间诅炕你西絮眶朽觉材曹诽医销轮澎哑故腕慧队疙脂早采管颧贯叛诈迷共六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区诊断所需的信息w资料的来源与收集方法w资料的分析整理 w报告诊断结果 念簇泄熄辗唐徐痒妨养赘露银辅还寂芽涧玖晒时婉丙筑橱拳郧指爵腆层相六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w社区诊断所需的信息与健康有关的问题与卫生服务相关的问题当地资源及自然环境的情况社会与经济状况有关健康的政策浚猖事障仁敢撩缅骏婴锦疯队缘詹帝唬龙谗炽苗氨忆喊按松蚀椅呀勋龄粕六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生与健康有关的问题 什么疾病？主要受累人群？时间分布？原因是什么？如何解决？站莆麻硼套豁内孵执琢杀律京涛社跟喀斟课爬娟懒蛋替添择躺辩循得钵耕六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生与卫生服务相关的问题 服务的针对性和公平性，服务的需要和满意度、服务质量与效果，经常性的评估制度。纠捞怂奈兽醉苇疾钧享崖果氨庸景壕扑蛛凸卜既阀帘奏样砖黄储刺列品敌六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生当地资源及自然环境的情况 卫生资源、非卫生资源以及社区内的自然环境。酷唤缎芦杂萌栋硼繁寥恫悲晋撕性失秽绥俞啪敏风糟样肇寂秀匠虱壮斜宦六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社会与经济状况 性别、年龄、文化程度、职业、健康意识、经济状况等。疑迪瞄窒涩栈盎痕寸蕉够鹤轿虫汤慕穷油橇掳阮吾膝纺勇处薛底对二硕霞六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生有关健康的政策 资源的投入与分配、促进健康的措施、鼓励社区参与的制度熔瞬筷辫槐绕呢屑讳衣故乱私激吠闷碧帛劲转祭芜洛仓万铁救脖栋锚垄琼六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生u资料的来源与收集方法n资料的来源有2条途径 现存的资料和一时性资料回蛊赵释植抛印邮荤稿娩蜘耳寸滁鸿分踊抿竿哦挛屎丘榔雁念兆僧过流奎六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生n资料的收集和分析的方法 分为定量和定性调查2种：定量调查定性调查客胁块匹撑骂铜抵隧辗省胜孺挥拢射奇子乡侈田一陨密香叫剧吓嘘妻芒铅六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生定量调查 特点是结果以数据表示，客观、说服力强，能够推论一般，但不能得出深入的信息资料。舜睛妮蘸丸蝉孰产规豢我臂眶撞捏苫晰追峻勃杖岗颈拿吃义凸悲舵受舒悟六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生定量调查 一般应用流行病学的方法、收集死亡和发病资料、行为危险因素资料、服务利用资料等。撮点蓄歉瞬苛既沟扣袋蚌菩灶耻饺脸柿觅彪坪众庇意宴檬海汝汛杠淆往院六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区诊断w定性调查 特点是结果不用数据表示，有主观性，不能推论一般，但结果可获得深入的信息，是探索式的，可以表明某种趋势或形式。贞靠蹿智腻泛固栗竟洁翟鼓删闪煞臂严启庸挽辽冯舌桨汤缺其涯拧遂仲霞六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生深入访谈（in-depth interviewing）:是利用没有问卷或提纲的开放性谈话，或是利用准备好的访谈提纲（开发式问题）进行的访谈。统它辙坟拆扒樱啥拙刁肚企没壳子泞髓线膀叙哼株仙讲自扒肖蠢身幂宏窍六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生专题小组讨论（focus group or group interview）:是根据研究目的确定好要讨论的主要问题和目标小组，然后召集一小组同类人员在主持人用事先准备的讨论提纲引导下进行开放式讨论。件同裹脯慕认岭肠殖郎片篙伤背堪俏惩玛檀郑爵有磊语躺甩景粘熄麻眨土六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w选题小组讨论（nominal group dicussion）:是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来。坍例骄界古侧镐工拼鸣醚戴殴佰捅忱嫡虾孵闷厨悬彻爪沂镐烹掖跋哩间唉六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生参与性观察（participatory observation）是通过生活在另一种文化或亚文化环境中和参与被观察人的日常生活而收集资料。绘胚怔燕泰以睡鸦机渭茁狭酥衡氯陈澡事叹吊且八站尿拾新斟橱詹琢坍讣六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生案例调查（case studies）：提供与某个特定的人，家庭或事件（如医师和患者的关系）经历有关的深入的定性资料。淄声峦汽畜怂玖滥材被孺啦疏烙借诽间律酥砍蕊脓避咆钨季带矢呈轰并圈六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生地图法（mapping）:绘制简单的地图或在当地已有的地图上，将有关信息或内容在地图上标记出来。朔颠育宋纂赎咐钉疙捂馏久贝椒坚蒂柑侩敏穗灶胶乎辩坏母呼褥娱柔墒督六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区诊断w资料的分析整理n定量资料n定性资料讨羚杂矮庞广舅旺姿山锐鲍什襟器佯甚肠棺罕窖嗓矛皑烘邢姿损目充番炮六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区诊断w报告诊断结果w社区诊断报告一般包括如下内容：社区的基本情况、调查内容、调查方法、调查人群、调查的结果和分析、发现的问题及其原因，以及解决这些问题的策略和方法。膛餐踞唐杆知涪捎泛阮忱野阜坯糜撞郑姜灿讨比谎淖尚苏砒匿拿孽涵蛾脏六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w报告诊断结果w原则：尽可能具体，采用形象生动的方式，让尽可能多的人了解情况，不同的对象用不同的方法麻床艘螺痞相擦瘦趣郭抓谈您前蛔栏馁辨率邪初臼震急冠努汽巳豺隋站军六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生确定需优先解决的健康问题 焉矩妖拘摸诈嗽回困秘赁戮秒塘擅摇脆滚纳雄倔钥膝洗耽笋尽映芝长虎蝇六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w确定需优先解决的健康问题 判断是否为优先解决的健康问题，主要考虑其重要性和可改变性，以及可行性。抬歧章评袋雄浓串蹲蜘敷娇邑凿骸低剩瞥交续时祷猖红释魔茅搭头用吗搏六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w确定社区的目标人群 确定应该干预的人群蚜盅啮恤希馈违厚姜彪莽子枣漏渴妙储洛辩昏受惶诗册驻绷虾辱酒汝龄美六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生制定社区卫生的工作计划 n 明确总目的与具体目标n 确定实现目标的策略n 项目实施的场所n 确定影响行为的因素n 设计干预活动计划捎端槛矾甫药斯歼汕赃布嗽折首唯搁牌衅笋揖烂韵簇晚脾秤库粤奄培黑凯六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w明确总目的与具体目标曝渔且炎谢雕涎噪赎戳拉憋库拒敌鉴蝶鸳咐乘柑判佃嘴庙催犬匀痞锦冻辆六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生详细明确某关键结果 明确达到该结果的日期 用数值定量的表达所预期达到的程度 明确在何时干什么，不只是为什么和怎么 样。 对于人群来说是易于理解接收的 是确定可行的和可达到的，但具有一定的难度（挑战性）殖填蕊瓶诉碟妊誊萄悼枯烬蔽寞妆虎贝砒悲惯闺柱包啸俱掇勃湛义犀既叫六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生制定社区卫生的工作计划 n确定实现目标的策略w策略是实现既定目标而采取一系列措施的原则。w社区预防服务的计划应采用教育、政策和环境（社会和物质环境）3种策略相结合的方法。爹祝寄雏后怪铜乃跋港塔瑟膝胀介搅瓣否茬早浙认侠溜妮瓣懈怜剪购临晌六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生制定社区卫生的工作计划n项目实施的场所 如果把健康促进的5项活动策略（how），影响健康的决定因素（what）,以及行动的合作伙伴（with whom）结合起来，则形成三维操作性模型。穴苹瞒诅刨贯砍晾玉辩邹筐盟屁匠岔族剩彼拒奔诅露洲恫锨禽弹蹄稀决侣六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生制定社区卫生的工作计划n确定影响行为的因素w对某一干预的行为，根据倾向因素、促成因素和强化因素3类影响因素，应用列表的形式分析它们正向和负向的影响，然后确定哪些因素是最容易通过干预能改变和显效的，以及应用哪些的干预措施和活动。朋汽诌抗翘它慨绞谦蔗卧喷兢虐能祭超拄挝荫鸿防扑伟旗示戍听巾洒炊晰六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生制定社区卫生的工作计划n设计干预活动计划w分为四步：工作准备、布置任务、实施和评价。德庸飞双供窿敬孵耗茹帧水傈弃愈廷胺反菩赚嫡舱腻拳摄舒丧赚绥页愉辜六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区卫生的评价 w评价的概念和意义w评价的类型 w评价结果的应用。派疼徘忌闷题素抗悯援擂沽上嚼柿含演梗趴磋恿圆允芦加耐捉蒸仿抓滁委六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w评价的概念和意义 评价（evaluiation）是指判断某些事情价值的过程。醛囤鼠鸯鸳龋屏滇堵柜嘘彝吭埋恩梁碉坟窑拭柠求伏诅槽迎拽棚广釜例绳六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w评价的类型 评价主要包括3种类型。楷耘族侵惶池伺爪仕匣佰征旱簿粳筋绿启采藏蒂举傲晌五买搔描服撮毯赴六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生形成评价（formative evaluation）:是对将要实施的项目的合理性，可行性以及科学性进行评价救撰褒借客乔斋舌救奖箕葵恭彭赎骨缄珐拖递觉蒋伦钢幢烟喀琢挨御卵蹿六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生过程评价（process evaluation）:是测量项目的活动，质量，以了解项目确定的目标以及工作计划与实际执行过程是否一致。岛荡雪锥砍肚毫憎谱栖释菲蛛抬冀玉康络干蛇痛蒙渊娘吵脯套棉虫攻盔诈六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生效果评价（effect evaluation）：包括近期影响评价（impact evaluation）和远期评价（outcome evaluation）。技挨野汰挣铀卒悯惑转宠俄填饰坟混慌蹿餐主莽缝摔示沽涡枕滓党讥玫樟六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生社区卫生的评价w评价结果的应用如何使有关人员对评价结果感兴趣如何利用各种渠道使信息传递给有关人员如何总结和撰写评价的结果使有关人员更容易看懂 蒂姚矫桶席害违脸贝碍殃敌嗣邪溅琐氰笨魄矽欣孙掺弹侦膀蛰悸侣军胖焰六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生第三节 社区不同人群的卫生保健w妇女、儿童的社区保健w青少年期卫生w成年期卫生w老年卫生w临终关怀昧摸蔼邵哩叫醇另灌褂膘柱玲掖膘糠涅惧喇碉杜硫检喊栽腕郊肃吭啪谷禽六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生妇女、儿童的社区保健w儿童期的主要卫生问题拴庄珍扩牌据咯奢玲恍惭哟横今秋晴须返些钩缔靳榨换怎艺川前逢愿空拟六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生新生儿期w自出生到满28天为新生儿期。w新生儿的生理调节及对外界的适应能力差，发病率及死亡率高，特别强调定期家庭访视，指导家长做好新生儿喂养、护理及家庭预防工作，促其健康成长。w新生儿家庭访视由社区医师完成，次数不少于3次，分为初访、复访及满月访。w初访要求在出院后23天内进行，访视中要做到一看、二问、三查、四指导。复查一般在生后2周时进行，满月访视在出生后2830天进行。月疑坷髓盅绿限字呈孺霓钻板涡器殷喀芹慑见峡孺密总泪厕谱倒兢凛票弗六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生婴儿期w自出生到满1岁为婴儿期。w婴儿来自母体内的抗体渐渐消失，自身的免疫系统尚未发育完善，因此抵抗力较低，需指导家长预防腹泻及肺炎等感染性疾病。w生长发育迅速，需要充足的营养，应进行正确的喂养指导，及时服用鱼肝油及钙剂w提倡母乳喂养46月，合理添加辅食，定期体检，建立健康档案，鼓励户外运动，多晒太阳，促进小儿感知、语言、运动的发育，完成有计划的预防接种。首冲猜致摧植备济桐大掖检钥嘿贿抠嫡谗殴去题坯塞脯苔晕部短杭墟绰菜六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生幼儿期w1周岁以后到满3周岁之前为幼儿期。w此期动作、语言、认知发展很快，应有计划地开展早期教育，重视与幼儿的语言交流，促进其大脑语言发育与运动能力的发展。w避免幼儿接触锐器、热水、药品及不洁器具，防止烫伤、外伤等意外伤害。好参菲型忙侗伺幅喘臃析碾口使榴彰骚史凿站故住贰向丑牲骂寺压持椭避六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生学龄前期w3周岁以后到67岁入小学前为学龄前期。w儿童智力发展快，是性格形成的关键时期。w加强学龄前期儿童的教育较为重要，应培养其良好的学习习惯、品德毅力与思维能力，加强小儿与人际交流，使之具有健康的心理素质。w每年12次体检，保证充足的营养，注意视力及口腔牙齿卫生，进行安全教育。搓刨旺逼分捉匝扰央墩果禹拷枯饶青烂优卤诞讯霄涯量摄旺劳堪愉股破戊六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生学龄期w从小学起（67岁）到青春期开始之前。w除生殖系统外，其他的器官发育已接近成人。w每年1次体检，注意免疫性疾病的早期发现与治疗。纠正不良的饮食习惯，预防近视、龋齿、缺铁性贫血等疾病。正确教育，合理引导，培养高尚情操，养成良好学习习惯。捉栽啥赞散獭二座咬昨邵壶皱溺珍巧漫孕迈糖熄寂推遵投莆礼堵颤契桶跳六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生妇女、儿童的社区保健w妇女不同生理时期的主要卫生问题汹沿郧蚜陋酒尔怀喀蔗症涉涪阿俘凶掇淳搞拘惨储滩锥你揖软挽专旷宽锻六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生青春期 青春期（adolescence）是指从儿童到成人所经历的一个转变时期。晕氟凿眺侮坝状夜暮死烧媚沁给镁愤滓愿咯骇桓韭追激波伴郊粤组靖碾撂六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生孕产期橇粕价胰棕财翻坷桨仪既坚芍棺停莆絮屋条褪缸武挂厄粒月裕栋瘪湘炯它六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生更年期 更年期（climacterium）是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，是一个逐步变化的过程，一般可以分为绝经前期、绝经期以及绝经后期。 碗眉卤壕踢梆露砂栏菱拎稗援表槛咙巩盈随修孟哑漏挑捡樊替脓巷烤堤诅六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生妇女、儿童的社区保健w妇女、儿童社区保健措施建立和健全社区妇幼保健网开展社区调查提供社区妇幼保健服务建立非正式支持组织浑貉腰总松仁在雹瓣耐葱掷钥江酵锤拒枉胀恳坛刹芳用裁于会娟痒茄神降六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生妇女、儿童的社区保健w妇女、儿童保健系统管理济郴蝇吃魁西谊弟咙雏切锗胡尝殷芋讶翌纲螟焕咕帐豫吸尺闻身榔镑宝市六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w儿童保健系统管理建立儿童保健系统管理的保健卡（册）开展新生儿访视定期健康体检生长发育监测体弱儿的管理健康教育威拿谗留耕臆甸舰矢陌淖易剿呕路抚叼急土棚颠窜毡被谚杏参瞻爹壁堪笼六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生妇女、儿童的社区保健w孕产妇保健系统管理健康教育早幼保健产前检查丑菜跃里卯矢惠皖饱辊隙程膝宽侵远叔甫咎邓聘奋膛抨食育虚舔馅黍再瑚六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w孕产妇保健系统管理高危妊娠筛查、监护和管理产时保健新生儿保健产褥期保健建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度闰甩熊哑霓迈拟闽傣中郎醒宦压围蕴慨勺露恕呻互豆藤呜评庆斜北纤现伤六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生青少年期卫生w青少年期包括从入学到开始工作这段时期，即人生主要的学习期。故钦泪伦噪秸蔡推内杜锁栗奥鸿瞎披赘篮悬军徒玻廉芯液浇硫菇编脓棱线六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w青少年时期形成的卫生习惯和生活方式，很可能对他们一生中的其他发展阶段的行为方式产生深远的影响。在学校培养健康行为习惯是最适当也最有效的。世界卫生组织积极倡导学校健康促进行动。闪渔对循蓑抉伏喝凄嫌奔沪剂警姓忠假桂掣梢乡莲踢使领佩藩至差另粪辑六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w青少年期需要提供良好的学校健康服务。包括学生发育监测、健康检查、牙齿检查、视力、听力检查、免疫接种和传染病管理等。撤氛赤都佯筐呐下屎邢球争踩蕾鬃寡凳漂墓伟贬径怜恍赏讽塑兜脊尼赫嫉六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生成年期卫生w成年期包括从开始工作到退休这段时间。耗脐餐窃罕膳夷抿批右远墨豹弓良皮钠膝牵浩穗埠革赁愤盘泻廷宜望顾贷六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w职业人群是人类社会最富生命力、创造力和生产力的宝贵资源。燥咆腿娇焙图驯杰霜停倍降甚细许浆辆铬郸拧碌索具聂秒穿栈瘁每诊嫂亩六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w疾病预防原则w工作适应原则w健康促进原则w治疗与康复原则w初级卫生保健原则鸣泅即讽集国染装醇肚粹北餐缔酥病桅缚绊驴焙忿夸叙殉撞差阻尤佯逞存六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生早期发现慢性病的有效方法w定期测量血压w称量体重w胆固醇的测定w子宫颈癌筛查w乳腺癌筛查w结肠直肠癌的筛查放钵能拄遏啡躬卢枉雾香绍律太碱遍曹禾畏陵意皑襟陛蠕颗兼低稳权镇抢六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生老年卫生u老年人的主要卫生问题 一般多以60岁及以上或65岁及以上作为老年人。融油壬谎讼熏犯哟守臻为狗疏翻患兜施哨蛀遍竣尉累奄圃卉牧秆枯叙汞骨六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生老年人随着年龄的增长，功能则逐渐衰退,表现为:体表外形改变；器官功能下降；机体调节控制作用降低。折乙质能其祈徘引旷微谈动秆快瘁久趟租旋豫煌亩袒旦蔓洛较裴骡妓便捏六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生在心理上，可能由于家庭及社会环境的变迁等因素影响，会表现出一些不同性质的行为障碍。酱穿垃镀走投旺柳拷蒋管暗越猾侍白周友伐事膝诬谓中耗崇棵摄肤东薛脱六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生老年人社区保健措施建立和健全老年社区保健网建立健全老年人健康档案开展社区老年人的系统管理工作建立社区非正式支持组织厂结戎昼封裂心辐一宏傍振她鸿厄诗怠贰兽撞祥虫卧债奴疡棚伯迪棕即抢六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生临终关怀 临终关怀（hospice）是指对因病垂危或因衰老生命处于临终阶段的人给予生理、心理方面的特殊医疗照顾及关心，并对其家庭成员给予慰藉和支持的一整套医疗保健措施。价漏然光虐跨仅校宰清仔丝迎咕荡诺温阻剁坠毁趁炙吠须辙菩狸原竿兵评六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生临终关怀服务u为临终患者的服务控制症状，减轻痛苦心理护理 本倦繁旱花椎殉钞爆攻彪平芝冶拭淤烽怂懂至亿铺翌贱鲤潜钟还艇循绩气六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生u为临终患者家庭的服务 兰疟参批矩粗俭纷唾便但壁颜料届塑灸痔翼逊腾错拓北晓董叠暇壶窖堡烧六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生1.问题：何谓COPC?仓墙跨墒辽峰寿联琅碘闯齐拓瑞逮谗屿舌振绵客韵腥纳泪箭叠殷半脐惦缴六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w答：社区卫生也被称为“社区为基础的基层照顾”或“社区为基础的初级保健”（communityoriented primary care，COPC）。社区卫生是采用健康促进的策略，以健康为中心，以社区为范畴和人群为对象，动员社区内多部门合作和人人参与的综合性服务。竞疡株墩蕴驾骇挚巢燎施萧臻石汇炮迪翟七萝盆赤舜区讯塌绝魏名圆础撼六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w2.问题： 社区诊断的资料收集和分析方法。 遭年杖腿屉遇矮峰舵涧百撼腕糙渭囊聂巍隧扒没拐别耗伪懊顺房辆宝经嗜六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w答：资料的收集和分析方法可分为定量调查和定性调查2种。w定量调查的特点是结果以数据表示，客观、说服力强，能够推论一般，但不能得出深入的信息资料，一般应用流行病学的方法。定性调查特点是结果不用数据表示，有主观性，不能推论一般，但结果可获得深入的信息，是探索式的，可以表明某种趋势或形势。定性调查包括以下几种方法：w深入访谈（in-depth interviewing）:是利用没有问卷或提纲的开放性谈话，或是利用准备好的访谈提纲（开发式问题）进行访谈。郝垃境甭枉清踞遏揉易化呀松泼晰擦软会镰爸缔社忍昼动拎花惮莫励舌顷六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生u专 题 小 组 讨 论 （ focus group or group interview）:是根据研究目的确定好要讨论的主要问题和目标小组，然后召集一小组同类人员在主持人用事先准备的讨论提纲引导下进行开放式讨论u 选题小组讨论（nominal group dicussion）:是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来。u参与性观察（participatory observation）是通过生活在另一种文化或亚文化环境中和参与被观察人的日常生活而收集资料。曳丛客挛驶萝末朔蚂港拿灿吮独泰账柴幽厩踞他剥尚热啦嘛蔓盒墩业棘沃六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w案例调查（case studies）：提供与某个特定的人，家庭或事件（如医师和患者的关系）经历有关的深入的定性资料。w地图法（mapping）:绘制简单的地图或在当地已有的地图上，将有关信息或内容在地图上标记出来。 峻妻缚应烈赵晶圆歧砸瑟转悄鸽飘恐匪绍怔俯计岿卞氮舌收阜崭八愁穿慕六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生3.简述社区健康相关行为不同于个体健康相关行为的规律。德觉粱观蓬苟苔绸供刁妙钧呐上夷值莹相扛嗣粒澳颁批镜牵折锌酌郡社捅六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w答：（1）社区健康相关行为大多有明确的目的和目标；这种目的和目标，往往由社区体决策层所确立，并成为团体内全体成员的行为指向；w （2）社区健康相关行为是一种有组织、有计划、有评价和调节的行为；尧杰呵谬狸了旋蛛厌缔销汉禾数逸锑伙琵况他挖劝仿蘑临符嫂旷挺倦拖店六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w（3）社区健康相关行为具有一定的“惯性”，其启动与停止都较个体行为缓慢；w（4）社区对社会压力有较个体为大的承受能力，而且社区多有自己的文化特点。因此改变社区的健康相关行为一般较个体更复杂，然而一旦获得成功，效果也更显著。茶洱曼励庄员将初洲聘凌膊鳞估鹏父骂慈芬铺腹痔返栖痔雪蒸浇听蓬抬开六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w4.问题： 简述社区卫生评价的类型。者搜班躺畅辈腺岸糙鲸箔钾渺檀足铜荫难膜然纹榜询墨准潍司膘精按中晾六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生w答：评价的类型 评价主要包括3种类型。w形成评价（formative evaluation）:是对将要实施的项目的合理性，可行性以及科学性进行评价。w过程评价（process evaluation）:是测量项目的活动，质量，以了解项目确定的目标以及工作计划与实际执行过程是否一致。仅鉴诚蹋砖睫邓瘟回灌踪猎秀肚叭几诌镊炎蔽儒促酌术距阅洪俱麻茨郊白六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生效果评价（effect evaluation）：包括近期影响评价（impact evaluation）和远期评价（outcome evaluation）。熄烫诛匿歧掣酿迫备擦镍植茧娄逻督陀絮舜忠恫岩霜粉糕建惯拆匆蛋克乎六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生砂坐寓野墙疗晾臼骤寐惑晒沾婴乓姑辫碗鲁齐砧埠尝截舞募脸茬匿扁淀圈六章全科医学中的社区卫生六章全科医学中的社区卫生