八纲证候间的关系制作人：制作人：时时珍中医（珍中医（1）班徐）班徐龙飘龙飘学号：学号：S20157111007一、一、证证候候转转化化 概念概念：指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换概述1、表里出入表里出入（1）、表邪入里）、表邪入里（2）、里邪出表）、里邪出表2、寒寒热转热转化化（1）、寒）、寒证证化化热热（2）热证转热证转寒寒3、虚虚实转实转化化（1）、因）、因实实致虚致虚（2）、因虚致）、因虚致实实1.表里出入表里出入表邪入里表邪入里：表邪不解，内表邪不解，内传传入里入里病病势势加重加重：表表现现：表表证证本有本有恶恶寒寒发热发热，若不若不恶恶寒反寒反恶热恶热，烦烦渴，小渴，小便黄赤，苔黄燥等，即便黄赤，苔黄燥等，即为为表表邪入里。邪入里。 例如：外感风热之邪，形成表例如：外感风热之邪，形成表热症，若表邪不解，向里而成热症，若表邪不解，向里而成里。里。一般见于外感病的初、中期阶一般见于外感病的初、中期阶段段1.表里出入表里出入 里邪出表里邪出表：又称里：又称里证证出表，里出表，里证证从里透达于外从里透达于外病病势势减减轻轻；表表现现：内：内热烦热烦躁，咳逆胸躁，咳逆胸闷闷，继继而而发热发热汗出，皮肤汗出，皮肤痧疹逐痧疹逐渐渐透露，透露，烦烦躁减躁减轻轻。多因治多因治疗护疗护理得当，机体抗邪能力增理得当，机体抗邪能力增强强所致。所致。里邪出表不是里里邪出表不是里证转证转化成表化成表证证。转化过程：高热（突变）-大汗而阳从汗泄，吐泻而阳随津脱-体温骤降，四肢厥冷面色苍白，脉微欲绝。热痢（渐变）- 日久不愈，耗伤正气-虚寒痢。2、寒、寒热转热转化化寒寒证证化化热热：原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。病机：外感寒邪，人体正气外感寒邪，人体正气亏亏虚，寒邪郁而化虚，寒邪郁而化热热由寒化由寒化热热；寒寒证证-过过服温燥服温燥药药物，物，误误治失治，寒邪因人体阳盛治失治，寒邪因人体阳盛从阳化从阳化热热-热证热证。表现：发热重，恶寒轻，舌苔白润，脉浮紧。因误治失治，而表现为壮热，不恶寒，反恶热，舌红，苔黄脉浮数。2、寒、寒热转热转化化如：寒湿痹症，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或温燥太过而变成患处红肿灼痛；哮喘因寒而发，痰白稀薄，久见之舌红苔黄，痰黄而稠。痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头，皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等。2、寒热转化热证转寒：指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。常见于邪热毒气严重的情况下。病机：邪盛正虚，正不胜邪；本热证-失治，误治，损伤阳气，邪气过盛，正不胜邪，机能下降-寒证。具体表现：高热（突变）-大汗而阳从汗泄，吐泻而阳随津脱-体温骤降，四肢厥冷面色苍白，脉微欲绝。热痢（渐变）- 日久不愈，耗伤正气-虚寒痢。3、虚实转化概念：邪正变化引起的虚证和实证之间的转化，多因虚致实，形成本虚标实证。（1）因因实实致虚致虚：先患实证，后出现虚证而实证消失。表现：高热口渴，汗出脉大-失治误治，津气耗伤-肌肉消瘦，面色苍白，虚羸少气，苔少脉细。 3、虚实转化（2）.因虚致因虚致实实：本虚证，脏腑功能失调，致痰、食、血、水等凝结阻滞。心脾气虚，心悸气短-久治不愈，因虚致实-突然心痛不止，气滞血瘀，心脉瘀阻二、证候真假概念：某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象。概述1、寒、寒热热真假真假（1）真热假寒（2）真寒假热（3）寒热真假辨别要点2、虚虚实实真假真假（1）真虚假）真虚假实实（2）真）真实实假虚假虚（3）虚）虚实实真假辨真假辨别别要点要点寒热真假真寒假真寒假热热：即内有真寒而外见假热的证候。其实质为虚阳浮越证，又叫阴盛格阳证和戴阳证。表现：四肢厥冷，下痢清谷，小便清四肢厥冷，下痢清谷，小便清长长，舌淡苔白。，舌淡苔白。为为阴阴寒内盛之象；身寒内盛之象；身热热面赤，口渴，脉大面赤，口渴，脉大为为格阳于外之征。格阳于外之征。问问：此阳：此阳为为虚阳，此虚阳，此热为热为假假热热，为为什么？什么？答：身热反欲盖衣被，口渴不欲饮或少饮或喜热饮，脉浮大而无力，同时见一派寒象。寒热真假假寒真热：即内有真热而外见假寒的证候。常有热深厥亦深的特点，叫阳盛格阴证。表现：恶热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，神昏谵语，咽干口臭，小便尿赤，大便燥结，热痢下重，舌红苔黄干，脉沉数有力等阳热内盛表现；还可见四肢厥冷-格阳于外的假寒表现。寒寒热热真假辨真假辨别别要要点点（1）假象多出现与疾病后期，真象始终贯穿疾病的全过程。（2）假象的出现多在四肢，皮肤和面色，而脏腑、气血、津液等方面是反映真象的，辨证应以里证、舌象、脉象为准；（3）假象不同于真象，如假热之面赤是面色黄白而仅在颧上浅红娇嫩，真热却是满面通红，假寒表现为四肢厥冷，而胸腹却灼热，或周身寒冷反欲近衣被，真寒却是身蜷卧，欲得衣被。虚实真假真虚假真虚假实实：本质为虚证，反见某些实盛现象的证候，即“至虚有盛候”。病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，以致阻闭不通，而见某些似实假象。表现：胸腹部坚硬而喜按，气短，舌淡，脉象无力，病久体弱等真虚症状，亦有腹满气喘，二便闭涩等因虚所致的假实。虚实真假真实假虚：指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候，即“大实有羸状”。病机：实邪内阻，大积大聚，脉阻滞，气血不畅，以致未得温煦濡养，而见某些似虚假象。表现：声高气粗，胸腹硬满拒按，脉搏按之有力等真实的表现。神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等并非真虚。虚虚实实真假辨真假辨别别要点要点1、脉象的有力、无力，有神无神 ：浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。2、舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。3、言语发声的高亮与低怯。4、患者体质的强弱、发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。病案分析徐某，女，徐某，女，39岁岁，两天前因气候突，两天前因气候突变变，出，出现恶风现恶风寒，寒，发热发热，无汗身痛，痰咳清稀等症。昨日起体温上升，无汗身痛，痰咳清稀等症。昨日起体温上升至至39.5度度,咳嗽加重而来就咳嗽加重而来就诊诊，现现症症见见高高热热，咳喘，咳喘，胸胸闷闷，痰多色黄而粘，口渴思，痰多色黄而粘，口渴思饮饮，烦烦躁不安，小便躁不安，小便短黄，大便干燥，舌苔黄短黄，大便干燥，舌苔黄腻腻，脉滑数。，脉滑数。本本证证病初病初为为表寒表寒证证，后因，后因风风寒之邪化寒之邪化热热入里而成里入里而成里实热证实热证。热热邪邪炼热为炼热为痰，痰，热热邪壅阻于肺，肺失清邪壅阻于肺，肺失清肃肃，肺气上逆，故咳喘胸肺气上逆，故咳喘胸闷闷，痰多黄粘。里，痰多黄粘。里热炽热炽盛，蒸盛，蒸达于外，故壮达于外，故壮热热；热扰热扰心神心神则烦则烦躁不安；躁不安；热热盛盛伤伤津津则则口渴，口渴，肠肠道失道失润则润则便秘，小便化源不足便秘，小便化源不足则则小便短小便短黄，舌黄，舌红红苔黄苔黄腻腻，脉滑数，脉滑数，为为痰痰热热内盛之征。内盛之征。病案分析韩xx，男，42岁，三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为肺结核。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致，肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，古咳嗽少痰：虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血，阴虚内热，虚火上妄，故两颧红赤：热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。病案分析病案分析李x，男，27岁，两年前因感受外邪，始见眼睑，面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷，食少腹胀，小便不利，大便溏泻，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。脾肾阳气虚衰，无以温化水痰，水湿内停，泛溢肌肤，膀胱气化是指，故小便不利：腰为肾之府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少，腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。 谢谢观赏！