泾县县医院手术室泾县县医院手术室 吴媛吴媛 洁净手术室的应用与环境管理洁净手术室的应用与环境管理1 12前前 言言u 功能先进的洁净手术室已经成为现代综合医院功能先进的洁净手术室已经成为现代综合医院 的重要标志的重要标志, ,今年来得到了政府、医疗界、工程今年来得到了政府、医疗界、工程 技术界的重视。技术界的重视。u 空气洁净技术的诞生，解决了连台手术间空气空气洁净技术的诞生，解决了连台手术间空气 质量的问题，在空气消毒史上产生了质的飞跃质量的问题，在空气消毒史上产生了质的飞跃u 如何管理好大规模的生物洁净手术室，是摆在如何管理好大规模的生物洁净手术室，是摆在 我们面前既艰巨而又重要的课题。我们面前既艰巨而又重要的课题。1 12 23 34 4洁净手术室概念及原理洁净手术室概念及原理洁净手术室的环境管理洁净手术室的环境管理内容内容主要内容主要内容洁净手术室的维护管理洁净手术室的维护管理洁净手术室的发展史洁净手术室的发展史一、手术室发展史一、手术室发展史第一代第一代 简易型手术室简易型手术室 18861886年年 细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生 1887 1887年年 手术洗手法成立手术洗手法成立 1897 1897年年 口罩的使用口罩的使用 1898 1898年年 手术衣的使用手术衣的使用第二代第二代 分散型手术室（分散型手术室（Pavilion TypePavilion Type） 19371937年年 现代模式的手术室正式创立现代模式的手术室正式创立手术室发展史手术室发展史 19561956年美国费城坦布尔大学，采用了洁净技术后年美国费城坦布尔大学，采用了洁净技术后使患者术后感染率由使患者术后感染率由5%5%降到降到0.5% 0.5% ； 英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感染率由染率由8.9%8.9%降到降到0.5% 0.5% 。 6060年代中期，英国矫正专家查理年代中期，英国矫正专家查理（CHARN.LEYCHARN.LEY）先生将先生将垂直层流净化技术垂直层流净化技术应用于手术中，使空气中的细菌数应用于手术中，使空气中的细菌数量明显减少。量明显减少。 19661966年，世界上年，世界上第一间层流洁净手术室第一间层流洁净手术室设立。设立。第三代第三代 集中型手术室集中型手术室（Central Type OPRCentral Type OPR） 五十年代五十年代洁净技术用于中国是在二十世纪洁净技术用于中国是在二十世纪五十年五十年 代代首先用于军工核武器的研制。首先用于军工核武器的研制。 六十年代六十年代在电子医药方面开始应用。在电子医药方面开始应用。 八十年代八十年代医学的发展，外科高难手术的开展，医学的发展，外科高难手术的开展，白血病治疗、器官移植等，需要控制感染，无菌病房白血病治疗、器官移植等，需要控制感染，无菌病房和小规模洁净手术室开始应用。和小规模洁净手术室开始应用。 第三代第三代 集中型手术室集中型手术室（Central Type OPRCentral Type OPR）二、洁净手术室的概念二、洁净手术室的概念 将先进的空气洁净技术应用于手术室，将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理，风调节等系列处理，从而达到一定的从而达到一定的细菌浓细菌浓度度和和空气洁净度级别空气洁净度级别的手术室。的手术室。传统手术室传统手术室洁净手术部洁净手术部布局布局流程流程没有建立科学的没有建立科学的物流路线物流路线严格的分区严格的分区，科学的，科学的流程流程空气空气处理处理传统的消毒方法，传统的消毒方法，效果短暂，副作效果短暂，副作用大用大净化系统净化系统，保证手术，保证手术全过程空气质量全过程空气质量整体整体设施设施设施陈旧，不能设施陈旧，不能满足外科学发展满足外科学发展的需要的需要齐全的设施齐全的设施，完善的，完善的综合保障体系综合保障体系传统手术室与洁净手术室的区别传统手术室与洁净手术室的区别7/28/2024三、洁净手术室环境管理三、洁净手术室环境管理感染监控护士感染监控护士 层流维护师层流维护师 护士长护士长 科室主任科室主任 （一）健全感染监控领导小组一）健全感染监控领导小组 严格控制人员进出严格控制人员进出 严格着装管理严格着装管理 严格区分洁、污流程严格区分洁、污流程 严格控制物流严格控制物流 保证室内空气的洁净度保证室内空气的洁净度保证室内空气的洁净度保证室内空气的洁净度（二）严格人流物流管理（二）严格人流物流管理13u 门口管理人员严格控制参观手术人员。门口管理人员严格控制参观手术人员。u 外来参观手术者，外来参观手术者， 需凭医务处证明，征得手需凭医务处证明，征得手 术室同意后方可参观。术室同意后方可参观。1 1、严格控制人员进出、严格控制人员进出（二）严格人流物流管理（二）严格人流物流管理u 参观人员必须穿参观服。参观人员必须穿参观服。u手术患者一律由交换车接送入手术间手术患者一律由交换车接送入手术间（二）严格人流物流管理（二）严格人流物流管理（二）严格人流物流管理（二）严格人流物流管理u手术中避免人员手术中避免人员频繁走动频繁走动、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏 静止：静止： 1030010300个个/min /min 人；人； 躯体一般活动躯体一般活动 ： 15010001501000个个/min /min 人；人； 快步行走：快步行走： 90025009002500个个/min /min 人；人； 穿普通衣服穿普通衣服 ： 330062000330062000个个/min /min 人；人； 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300300个个/min /min 人人；动态时在；动态时在10001000个个/min /min 人。人。u手术过程中手术过程中避免前门频繁开关避免前门频繁开关时空气流动污染、时空气流动污染、 通向通向外走廊的后门禁止打开。外走廊的后门禁止打开。3 3、严格各类人员进出、严格各类人员进出、严格洁、污流程区分、严格洁、污流程区分u实行分道行使，互不干扰实行分道行使，互不干扰 患者通道患者通道 、污物通道、污物通道 无菌物品、工作人员无菌物品、工作人员u洁净流程：医护人员、患者、无菌物品洁净流程：医护人员、患者、无菌物品 污物流程：术后器械、敷料、污物污物流程：术后器械、敷料、污物（二）严格人流物流管理（二）严格人流物流管理5 5、严格控制物流、严格控制物流u各种仪器和设备在进入手术各种仪器和设备在进入手术部时，均应先打开外包装。部时，均应先打开外包装。u所有一次性无菌物品在进入洁所有一次性无菌物品在进入洁净区前，应打开外包装箱再发净区前，应打开外包装箱再发送无菌间和各个手术间，以备送无菌间和各个手术间，以备使用。使用。（二）严格人流物流管理（二）严格人流物流管理 洁净手术室的净化空调系统在手术洁净手术室的净化空调系统在手术开始前开始前minmin开机，手术结束后开机，手术结束后minmin关闭。关闭。 接台手术接台手术: :百级净化百级净化minmin 万级净化万级净化minmin（三）净化运行状态管理（三）净化运行状态管理三、洁净手术间环境管理三、洁净手术间环境管理 手术间环境的清洁，是保障手手术间环境的清洁，是保障手术间空气质量的重要前提术间空气质量的重要前提（四）强化卫生清洁管理（四）强化卫生清洁管理三、洁净手术室环境管理三、洁净手术室环境管理手术室清洁的关键手术室清洁的关键教育和培训教育和培训手术室工作人员必须接受入门和不间断教育：手术室工作人员必须接受入门和不间断教育：手术区域清洁手术区域清洁的原则、流程的专业知识、技巧和全面能力认证，并持续追踪。的原则、流程的专业知识、技巧和全面能力认证，并持续追踪。手易被细菌污染手易被细菌污染培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌某位护士某位护士的手印的手印培养培养2424小时后小时后手卫生知晓率手卫生知晓率100%100% 职业安全防护职业安全防护u传递锐器传递锐器时应采用时应采用间接间接传递法或使用传递法或使用中立区中立区进行传递。进行传递。u实施实施骨科骨科等手术时应戴等手术时应戴双层手套双层手套或专用手套。或专用手套。u每个手术间应备有小型利器盒每个手术间应备有小型利器盒，使用后的利器应及时放入，使用后的利器应及时放入利器盒中。利器盒中。污物的收集污物的收集设置不同颜色的污物袋和污物桶：设置不同颜色的污物袋和污物桶：u黄色袋黄色袋医疗废物，并有医疗废物警示标示，套黄医疗废物，并有医疗废物警示标示，套黄色医疗废物桶色医疗废物桶u黄色带盖盒黄色带盖盒玻璃利器玻璃利器u黑色袋黑色袋生活垃圾生活垃圾手术间级别手术间级别与使用范围与使用范围监测指标监测指标卫生检测卫生检测洁净手术部洁净手术部环境监测环境监测微环境监测微环境监测维护维护管理管理四、洁净手术室维护管理四、洁净手术室维护管理手术间级别与使用范围手术间级别与使用范围等级等级 层流级别层流级别适用手术适用手术特别洁净特别洁净(100(100级级) ) 关节置换，器官移植，显微脑关节置换，器官移植，显微脑外、心脏及眼科手术外、心脏及眼科手术标准洁净标准洁净(1000(1000级级) ) 整形、泌尿外科、肝胆胰、骨整形、泌尿外科、肝胆胰、骨外和普外科的一类无菌手术外和普外科的一类无菌手术一般洁净一般洁净(10,000(10,000级级) ) 普外（除一类手术）普外（除一类手术）, ,妇产科妇产科等手术等手术准洁净准洁净(100,000(100,000级级) ) 肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术验收监测验收监测测定正负压、噪声和振动等测定正负压、噪声和振动等性能性能风量，如送风量、回风量、排风量，如送风量、回风量、排风量等风量等洁净室内含尘浓度和生物洁净室内含尘浓度和生物粒子浓度是否达标粒子浓度是否达标洁净室内速度场和气流流型，判定洁净室内速度场和气流流型，判定气流的均匀性，是否存在漏风等气流的均匀性，是否存在漏风等卫生监测卫生监测日常监测日常监测相对湿度相对湿度温度温度卫生监测卫生监测22-2522-2522-2522-25 40-60%40-60%40-60%40-60%不同级别不同级别不同级别不同级别手术间压差手术间压差手术间压差手术间压差 5Pa5Pa5Pa5Pa洁净区与室外大气间洁净区与室外大气间洁净区与室外大气间洁净区与室外大气间 10 KPa10 KPa10 KPa10 KPa生物监测方法生物监测方法静态测试静态测试 at-resttestat-resttest常常 用用沉降菌沉降菌 settlingmicrobe settlingmicrobe 常常 用用动态测试动态测试 operational test operational test 浮游菌浮游菌airborne microbe airborne microbe 卫生监测卫生监测培养皿放置方法培养皿放置方法（十万级：（十万级：5 5点，万级点，万级7 7点，千级点，千级9 9点，百级点，百级1111点）点） 百级百级放置顺序放置顺序 8 9 8 9 7 10 7 10 6 11 6 11 13 12 13 12前门处前门处备注：备注：1、避开回风口，开门处、避开回风口，开门处 2、高、高0.8米，距墙边米，距墙边1米米23541D D D DB B B BC C C CA A A A空气处理机组空气处理机组空气处理机组空气处理机组新风机组新风机组新风机组新风机组高效过滤器高效过滤器高效过滤器高效过滤器吊顶送风天花板吊顶送风天花板吊顶送风天花板吊顶送风天花板净化空调系统主净化空调系统主要装置日常检查要装置日常检查维护维护E E E EAddYourTextF F F F回风口表面清洁回风口表面清洁回风口表面清洁回风口表面清洁G G G G维护管理维护管理 排风机组中的中、高效过滤器排风机组中的中、高效过滤器排风机组中的中、高效过滤器排风机组中的中、高效过滤器回风口过滤器回风口过滤器回风口过滤器回风口过滤器洁净手术部微洁净手术部微环境监测环境监测每晨每晨由专人监测手术部由专人监测手术部( (室）室）温度、温度、相对湿度、静压差等并记录。相对湿度、静压差等并记录。洁净手术部环境常规监测洁净手术部环境常规监测p每周每周由专人监测手术部由专人监测手术部( (室）空室）空调调装置的进风口、回风口的清洁状态装置的进风口、回风口的清洁状态并记录。并记录。回风口回风口过滤器的更换过滤器的更换理理高效过滤器高效过滤器粗效过滤器宜粗效过滤器宜1-21-2个月更换一次个月更换一次中效过滤器宜每中效过滤器宜每3 3个月更换一次个月更换一次 高中效过滤器宜每高中效过滤器宜每4 4个月更换一次个月更换一次 亚高效过滤器宜亚高效过滤器宜6 6个月以上更换一次个月以上更换一次 高效过滤器宜高效过滤器宜3636个月以上更换一次个月以上更换一次执行力执行力建立了手术部制度和流程，没有执行力；建立了手术部制度和流程，没有执行力；有了执行力看不到预期的结果。有了执行力看不到预期的结果。“上、下同欲者胜上、下同欲者胜”“合心、合力、合拍合心、合力、合拍”多学科共同管理多学科共同管理谢谢谢谢