皮肤性病学皮肤性病学完整第一章皮肤性病学导论 皮肤性病学完整第二章皮肤的结构 皮肤性病学完整概况 面积面积面积面积：成人约成人约成人约成人约1.5 m1.5 m2 2, ,新生儿约新生儿约新生儿约新生儿约0.21 m0.21 m2 2 重量重量重量重量：总重量约占体重的总重量约占体重的总重量约占体重的总重量约占体重的16%16% ( (皮肤是人体的最大器官皮肤是人体的最大器官皮肤是人体的最大器官皮肤是人体的最大器官) )厚度厚度厚度厚度：约：约：约：约0.54mm(0.54mm(除皮下组织除皮下组织除皮下组织除皮下组织) ) 与年龄、性别、职业有关与年龄、性别、职业有关与年龄、性别、职业有关与年龄、性别、职业有关, , 人体不同部位其厚度不同人体不同部位其厚度不同人体不同部位其厚度不同人体不同部位其厚度不同: : 最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房皮肤性病学完整颜色颜色颜色颜色：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；：由皮肤色素、厚薄、血管而决定； 因人种、年龄、性别、部位而不同。因人种、年龄、性别、部位而不同。因人种、年龄、性别、部位而不同。因人种、年龄、性别、部位而不同。皮纹皮纹皮纹皮纹：由于真皮中纤维束的排列和牵拉：由于真皮中纤维束的排列和牵拉：由于真皮中纤维束的排列和牵拉：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。指（趾）纹。指（趾）纹。指（趾）纹。 指纹受遗传因素决定，其形状人人指纹受遗传因素决定，其形状人人指纹受遗传因素决定，其形状人人指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断不同，故指纹常作为医学和法医学诊断不同，故指纹常作为医学和法医学诊断不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。及鉴定的重要依据之一。及鉴定的重要依据之一。及鉴定的重要依据之一。皮肤性病学完整 毛 表皮 皮肤附属器 皮脂腺 皮肤 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲 Dermis 皮肤血管、淋巴管 皮下组织 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神经 Muscles, Nerves皮肤性病学完整皮肤性病学完整皮肤性病学完整角质形成细胞基底层基底层 basal cell layer 是表皮的最下层，主要细胞为基底是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，正常情况下约细胞，正常情况下约50%的基底细胞可的基底细胞可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称称生发层生发层。 皮肤性病学完整 表皮通过时间（表皮更替时间）： 是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。 角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有10的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需14天，共约28天。 皮肤性病学完整表皮内其它细胞皮肤性病学完整皮肤性病学完整真皮(dermis) 由中胚叶分化而来，可分为乳头层和由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。肤附属器等结构，所含纤维较粗大。 皮肤性病学完整真皮的组成 胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉 ） 纤维纤维纤维纤维 网状纤维（未成熟的胶原）网状纤维（未成熟的胶原）网状纤维（未成熟的胶原）网状纤维（未成熟的胶原） 弹力纤维（弹力纤维（弹力纤维（弹力纤维（ 维持皮肤的弹性）维持皮肤的弹性）维持皮肤的弹性）维持皮肤的弹性） 真皮真皮真皮真皮 基质基质基质基质 无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填 充、支架作用；物质交换作用）充、支架作用；物质交换作用）充、支架作用；物质交换作用）充、支架作用；物质交换作用） 成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞 细胞细胞细胞细胞 肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞- - 组织细胞组织细胞组织细胞组织细胞 淋巴细胞等淋巴细胞等淋巴细胞等淋巴细胞等皮肤性病学完整皮下组织 （subcutanious tissue） 由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。 皮肤性病学完整 皮肤附属器 皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。皮肤性病学完整毛发及毛囊毛发毛发 长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等） 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛） 毳毛毳毛毳毛毳毛 （面、颈、躯干、四肢等处的体毛）（面、颈、躯干、四肢等处的体毛）（面、颈、躯干、四肢等处的体毛）（面、颈、躯干、四肢等处的体毛）无毛部位无毛部位无毛部位无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟龟龟龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、 阴蒂阴蒂阴蒂阴蒂等等等等皮肤性病学完整皮肤性病学完整 人的头发约人的头发约10万根。正常人每日可脱落万根。正常人每日可脱落70100根，同时也有相当量的头发生长。根，同时也有相当量的头发生长。 头发生长周期：生长期（头发生长周期：生长期（3年）年） 退行期（退行期（3周）周） 休止期（休止期（3月）月） 每天头发生长每天头发生长0.270.4mm,每每34年生长年生长5060cm。 影响毛发生长的因素有影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营遗传、健康、营养、激素等。养、激素等。皮肤性病学完整皮脂腺 分布分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。 头面、胸背上部皮脂腺较多，称为头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位脂溢部位。 开口开口: 毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间. 组成组成: 腺体：呈泡状，属全浆分泌。腺体：呈泡状，属全浆分泌。 导管：复层鳞状上皮构成。导管：复层鳞状上皮构成。皮肤性病学完整小汗腺分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴 唇、唇、 阴蒂外，小汗腺遍布全身。阴蒂外，小汗腺遍布全身。 开口：皮肤表面开口：皮肤表面 组成：组成： 分泌部分泌部 透明细胞透明细胞 暗细胞暗细胞 导管部：二层小立方形细胞导管部：二层小立方形细胞皮肤性病学完整顶泌汗腺 分布分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。处。 开口开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。于表皮。 皮肤性病学完整 分泌形式：顶浆分泌分泌形式：顶浆分泌 顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少 数人的顶泌汗腺液内可有数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分，排出后被细菌特殊成分，排出后被细菌 分解可产生臭味（腋臭，分解可产生臭味（腋臭， 狐臭等）狐臭等） 分泌活动：主要受性激素影响分泌活动：主要受性激素影响 皮肤性病学完整皮肤性病学完整五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经皮肤性病学完整第三章皮肤的功能 皮肤具有防护、吸收、分皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。适应内外环境的各种变化。皮肤性病学完整第四章皮肤性病的临床表现和诊断 皮肤性病学完整第一节皮肤病的临床表现皮肤病的临床表现包括症状和体征皮肤病的临床表现包括症状和体征皮肤性病学完整一、自觉症状-病人主观感觉到的不适。 痒：股癣、荨麻疹等痒：股癣、荨麻疹等痛：带状疱疹、疖肿等痛：带状疱疹、疖肿等烧灼感：接触性皮炎等烧灼感：接触性皮炎等麻木感：麻风等麻木感：麻风等其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振 等（多为伴随症状）等（多为伴随症状）皮肤性病学完整二、他觉症状-皮疹或皮损，病人或医生可用病变。 皮损又有原发性和继发性之分。皮损又有原发性和继发性之分。 皮肤性病学完整原发性损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果。是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。及鉴别诊断很重要。皮肤性病学完整 红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）（2cm2cm斑片）斑片）斑片）斑片）斑疹斑疹斑疹斑疹 色素沉着斑色素沉着斑色素沉着斑色素沉着斑 色素脱失或减退色素脱失或减退色素脱失或减退色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（2mm2mm）丘疹丘疹丘疹丘疹- -斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块（斑块（斑块（斑块（1cm1cm）风团风团风团风团结节结节结节结节肿块（肿块（肿块（肿块（2cm2cm）水疱水疱水疱水疱大疱（大疱（大疱（大疱（1cm1cm）脓疱脓疱脓疱脓疱囊肿囊肿囊肿囊肿皮肤性病学完整斑疹 为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。皮肤性病学完整红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。皮肤性病学完整色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。皮肤性病学完整出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。皮肤性病学完整丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。 丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。 颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓；皮肤性病学完整皮肤性病学完整 斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。 皮肤性病学完整皮肤性病学完整 风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。 皮肤性病学完整 结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。 皮肤性病学完整 水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。皮肤性病学完整皮肤性病学完整皮肤性病学完整皮肤性病学完整 脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕. 皮肤性病学完整 囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。皮肤性病学完整皮肤性病学完整继发性损害 由原发性损害转变而来，或由于治疗及由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。改变。 包括包括 鳞屑鳞屑, 浸渍浸渍, 糜烂糜烂, 溃疡溃疡, 裂隙裂隙, 抓痕抓痕, 痂痂, 瘢痕瘢痕, 苔藓样变苔藓样变, 萎缩。萎缩。 皮肤性病学完整 鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。皮肤性病学完整 浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态, 角质层吸收较多水分所致。皮肤性病学完整 糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。 皮肤性病学完整 溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。皮肤性病学完整皮肤性病学完整 裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。皮肤性病学完整皮肤性病学完整 抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。皮肤性病学完整 痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。皮肤性病学完整皮肤性病学完整 瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。皮肤性病学完整皮肤性病学完整皮肤性病学完整 苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。皮肤性病学完整 萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。皮肤性病学完整皮肤性病学完整第二节 皮肤病的诊断 如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。进行综合分析。 但皮肤病的诊断有其自身的特点，最但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。视诊和触诊。皮肤性病学完整病史 一般资料一般资料一般资料一般资料 主诉主诉主诉主诉 现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。 既往史既往史既往史既往史 个人史个人史个人史个人史 家族史家族史家族史家族史皮肤性病学完整体格检查 视诊视诊 触诊触诊 压诊压诊 刮诊刮诊皮肤性病学完整实验室检查实验室检查一、病理室二、真菌室三、变态反应室四、性病化验室皮肤性病学完整 皮肤性病学完整 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 主要包括主要包括: 内服药物内服药物 外用药物外用药物 物理疗法物理疗法 皮肤外科治疗皮肤外科治疗皮肤性病学完整 第二节第二节 外用药物疗法外用药物疗法 （一）外用药物的性能（一）外用药物的性能 1 1、清洁剂、清洁剂 用用于于清清除除皮皮损损部部位位的的渗渗出出物物、鳞鳞屑屑、痂痂和和残残留留药药物物。常常用用生生理理盐盐水水、3%3%硼硼酸酸溶溶液液。1 1：50005000呋呋喃喃西西林林溶溶液液、植植物物油油和和液体石蜡等。液体石蜡等。皮肤性病学完整 2 2、保护剂、保护剂 具具有有保保护护皮皮肤肤、减减少少摩摩擦擦和和防防止止外外来来刺刺激激的的作作用用。常常用用的的有有滑滑石石粉粉、氧氧化化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。皮肤性病学完整 3 3、止痒剂、止痒剂 通通过过表表面面麻麻醉醉作作用用或或局局部部皮皮肤肤清清凉凉感感觉觉而而减减轻轻痒痒感感。常常用用的的有有5%5%苯苯唑唑卡卡因因、1%1%麝麝香香草草酚酚、1%1%苯苯酚酚等等。抗抗组组胺胺剂剂也也可可止止痒痒，但但可可致致敏敏而而较较少少使使用用。各各种种焦焦油油制制剂剂，如如煤煤焦焦油油、糠糠馏馏油油等等，虽虽是是角角质质促成剂，但也有止痒作用。促成剂，但也有止痒作用。皮肤性病学完整 4 4、抗菌剂、抗菌剂 有有杀杀灭灭或或抑抑制制细细菌菌的的作作用用。常常用用的的有有3%3%硼酸溶液，硼酸溶液，0.1%0.1%雷佛奴尔等。雷佛奴尔等。皮肤性病学完整 5 5、抗真菌剂、抗真菌剂 具具有有杀杀灭灭和和抑抑制制真真菌菌的的作作用用。常常用用的的有有：克克霉霉唑唑益益康康唑唑、咪咪康康唑唑、酮酮康康唑唑和和1%1%联苯苄唑、特比萘芬等。联苯苄唑、特比萘芬等。皮肤性病学完整 6 6、抗病毒剂、抗病毒剂 3%3%5%5%无无环环鸟鸟苷苷、5%5%10%10%疱疱疹疹净净用用于于单单纯纯疱疱疹疹及及带带状状疱疱疹疹，10%10%14%14%足足叶叶草草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。皮肤性病学完整 7 7、杀虫剂、杀虫剂 有有杀杀灭灭疥疥螨螨、虱虱、蠕蠕形形螨螨等等寄寄生生虫虫的的作作用用。常常用用有有5%5%10%10%硫硫磺磺、1%1%666666、2%2%甲甲硝硝唑唑、25%25%苯苯甲甲酸酸苄苄酯酯、50%50%百百部部酊酊、5%5%过氧化苯甲酰等。过氧化苯甲酰等。皮肤性病学完整 8 8、角质促成剂、角质促成剂 能能促促进进表表皮皮角角质质层层正正常常化化，常常伴伴有有收收缩缩血血管管、减减轻轻炎炎性性渗渗出出和和浸浸润润的的作作用用。常常用用的的有有2%2%5%5%煤煤焦焦油油或或糠糠馏馏油油、5%5%10%10%黑黑豆豆馏馏油油、3%3%水水杨杨酸酸、3%3%5%5%硫硫磺磺、0.1%0.1%0.5%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。蒽林、钙泊三醇软膏等。皮肤性病学完整 9 9、角质剥脱剂、角质剥脱剂 又又称称角角质质松松解解剂剂。使使过过度度角角化化的的角角质质层层细细胞胞松松解解脱脱落落。常常用用5%5%10%10%水水杨杨酸酸、10%10%雷雷锁锁辛辛、10%10%硫硫磺磺、10%10%30%30%水水醋醋酸、酸、0.01%0.01%0.1%0.1%维维A A酸等。酸等。皮肤性病学完整 1010、收敛剂、收敛剂 能能凝凝固固蛋蛋白白质质、减减少少渗渗出出、促促进进炎炎症症消消退退、抑抑制制皮皮脂脂和和汗汗腺腺分分泌泌，常常用用有有0.2%0.2%0.5%0.5%硝硝酸酸银银等等配配成成溶溶液液湿湿敷敷。2%2%明矾液和明矾液和5%5%甲醛用于多汗症。甲醛用于多汗症。皮肤性病学完整 1111、腐蚀剂、腐蚀剂 能能破破坏坏和和去去除除增增生生的的肉肉芽芽组组织织或或赘赘生物。常用生物。常用30%30%50%50%三氯醋酸等。三氯醋酸等。皮肤性病学完整 12 12、外用细胞毒性药物、外用细胞毒性药物 0.5%0.5%5%5%氟氟尿尿嘧嘧啶啶软软膏膏用用于于治治疗疗扁扁平平疣、脂溢性角化等。疣、脂溢性角化等。皮肤性病学完整 13 13、遮光剂、遮光剂 能能吸吸收收或或阻阻止止紫紫外外线线穿穿透透皮皮肤肤，有有遮遮光光和和防防晒晒作作用用。常常用用5%5%二二氧氧化化钛钛、10%10%氧氧化锌、化锌、5%5%10%10%对氨基苯甲酸、对氨基苯甲酸、5%5%奎宁等。奎宁等。皮肤性病学完整 14 14、脱色剂、脱色剂 可可减减轻轻色色素素沉沉着着，如如3%3%氢氢醌醌、20%20%壬壬二酸等。二酸等。皮肤性病学完整 1515、甾体抗炎剂、甾体抗炎剂 即即糖糖皮皮质质激激素素，外外用用可可降降低低毛毛细细血血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。皮肤性病学完整 长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性副作用。副作用。皮肤性病学完整 （二）外用药物剂型（二）外用药物剂型 1 1、溶液、溶液 组成：水组成：水+ +水溶性药物水溶性药物 作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。 适适应应证证：急急性性皮皮炎炎伴伴大大量量渗渗液液或或脓脓液液分分 泌物。泌物。皮肤性病学完整 2 2 2 2、粉剂、粉剂、粉剂、粉剂 组成：氧化锌组成：氧化锌组成：氧化锌组成：氧化锌10%10%10%10%20%20%20%20% 滑石粉滑石粉滑石粉滑石粉70%70%70%70% 淀粉淀粉淀粉淀粉10%10%10%10%20%20%20%20% 作用：干燥、保护及散热。作用：干燥、保护及散热。作用：干燥、保护及散热。作用：干燥、保护及散热。 适应证：急性或亚急性皮炎适应证：急性或亚急性皮炎适应证：急性或亚急性皮炎适应证：急性或亚急性皮炎+ +药物药物皮肤性病学完整 3 3 3 3、洗剂、洗剂、洗剂、洗剂 组成：炉甘石组成：炉甘石组成：炉甘石组成：炉甘石 氧化锌氧化锌氧化锌氧化锌 滑石粉滑石粉滑石粉滑石粉 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。 适适适适应应应应证证证证：急急急急性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎而而而而无无无无渗渗渗渗液液液液或或或或脓脓脓脓液液液液者者者者，毛毛毛毛发发发发部位不宜用。部位不宜用。部位不宜用。部位不宜用。总量小于总量小于40%+40%+水水+ +药物药物皮肤性病学完整 4 4、酊剂（包括擦剂）、酊剂（包括擦剂） 组成：乙醇组成：乙醇+ +溶于乙醇的药物溶于乙醇的药物 作用：消炎、杀菌及止痒等作用：消炎、杀菌及止痒等 适适应应证证：慢慢性性皮皮炎炎无无渗渗液液或或厚厚痂痂者者、瘙瘙痒症痒症皮肤性病学完整 5 5、糊剂、糊剂 组组成成：软软膏膏+ +粉粉剂剂（主主要要为为氧氧化化锌锌、30%30%50%50%滑石粉）滑石粉）+ +药物药物 作作用用：消消炎炎、保保护护、干干燥燥等等药药物物透透入入皮肤比软膏弱而刺激性低皮肤比软膏弱而刺激性低 适适应应证证：亚亚急急性性皮皮炎炎略略有有少少量量渗渗液液时时，毛发部位不宜用毛发部位不宜用皮肤性病学完整 6 6、软膏、软膏 组成：凡士林组成：凡士林 羊毛脂羊毛脂 作作用用：润润滑滑、软软化化痂痂皮皮、消消炎炎、保保护及止痒等，穿透皮肤作用强护及止痒等，穿透皮肤作用强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡+ +药物药物皮肤性病学完整 7 7、乳剂、乳剂 组成：油和水经乳化而成组成：油和水经乳化而成 油包水（脂（油包水（脂（W/OW/O） 水包油（霜（水包油（霜（O/WO/W） 作作用用：同同软软膏膏，不不油油腻腻，但但穿穿透透皮皮肤肤作作用低用低 适适应应证证：亚亚急急性性或或慢慢性性皮皮炎炎而而无无渗渗液液者者，瘙痒症。瘙痒症。+ +药物药物皮肤性病学完整 8 8、凝胶、凝胶 组成：组成： 有机聚合物的有机聚合物的 丙二醇凝胶丙二醇凝胶 聚乙二醇聚乙二醇 作用：同霜剂，但舒适清洁感作用：同霜剂，但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎适应证：亚急性或慢性皮炎+ +药物药物皮肤性病学完整 9 9、油剂、油剂 组成：组成： 植物油（花生油、橄榄油、蓖麻油）植物油（花生油、橄榄油、蓖麻油） 动物油（鱼肝油）动物油（鱼肝油） 矿物油（液体石蜡）矿物油（液体石蜡） 作作用用：软软化化痂痂皮皮、清清洁洁、消消炎炎、保保护护及滋润创面及滋润创面 适适应应证证：亚亚急急性性皮皮炎炎伴伴有有厚厚痂痂但但无无渗渗液、糜烂、溃疡液、糜烂、溃疡+ +药物药物皮肤性病学完整 1010、硬膏、硬膏 组组成成：粘粘着着性性基基质质（如如橡橡胶胶、树树脂脂等等）+ +药物药物 作作用用：保保护护、消消炎炎、促促进进药药物物吸吸收收，作作用持久，使用方便用持久，使用方便 适应证：慢性皮炎无渗液者。适应证：慢性皮炎无渗液者。皮肤性病学完整 1111、涂膜剂、涂膜剂 组成：组成：成膜材料（如羟甲基纤维素纳）成膜材料（如羟甲基纤维素纳）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等） 作作用用：保保护护、减减少少摩摩擦擦，防防止止感感染染，可促进药物透入皮肤，作用持久可促进药物透入皮肤，作用持久 适应证：慢性皮炎无渗液者适应证：慢性皮炎无渗液者+ +药物药物皮肤性病学完整 1212、气雾剂、气雾剂 组成：组成：成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）液化气体（如氟利昂）液化气体（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用简便，局部清爽作用：同涂膜、使用简便，局部清爽 适适应应证证：寻寻常常疣疣及及跖跖疣疣等等慢慢性性皮皮炎炎无无渗渗液者液者+ +药物药物皮肤性病学完整 1313、其他液状涂剂、其他液状涂剂 组成：组成： 二甲基亚砜液（二甲基亚砜液（10%10%70%70%） 丙二醇（丙二醇（30%30%70%70%） 甘油（甘油（30%30%100%100%） 作作用用：溶溶解解药药物物性性能能较较强强，穿穿透透皮皮肤肤作用较强作用较强 适应证：慢性皮炎无渗液。适应证：慢性皮炎无渗液。+ +药物药物皮肤性病学完整 （三）外用药物的治疗原则（三）外用药物的治疗原则 1 1、正确选用药物、正确选用药物 根根据据病病因因、病病理理变变化化和和自自觉觉症症状状等等选选择择药药物物。化化脓脓性性皮皮肤肤病病- -宜宜选选抗抗菌菌药药物物；真真菌菌性性皮皮肤肤病病- -选选抗抗真真菌菌药药物物；变变态态反反应应性性疾疾病病- -选选糖糖皮皮质质激激素素或或抗抗组组胺胺药药；瘙瘙痒痒者者- -选选用用止止痒痒剂剂；角角化化不不全全者者- -选选用用角角质质促促成剂；角化过度者成剂；角化过度者- -选用角质剥脱剂。选用角质剥脱剂。皮肤性病学完整 2 2、正确选用剂型、正确选用剂型 根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型。根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型。 急性炎症性皮损：急性炎症性皮损： 红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂； 炎炎症症较较重重, ,有有糜糜烂烂、渗渗出出较较多多时时，宜宜用用溶溶液湿敷；液湿敷； 有糜烂、渗出不多则用糊剂有糜烂、渗出不多则用糊剂。皮肤性病学完整亚急性炎症性皮损亚急性炎症性皮损 渗出不多者，宜用糊剂或油剂；渗出不多者，宜用糊剂或油剂； 如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮损慢性炎症性皮损 可可选选用用乳乳剂剂、软软膏膏、硬硬膏膏、酊酊剂剂、涂涂膜膜剂等。剂等。单纯瘙痒无皮损者单纯瘙痒无皮损者, ,可选用乳剂、酊剂等。可选用乳剂、酊剂等。皮肤性病学完整 3 3、掌握外用药物治疗的注意事项、掌握外用药物治疗的注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。停用。 向患者和家属详细告知用法。向患者和家属详细告知用法。 皮肤性病学完整用药应根据患者性别、年龄损部位而有用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。用于婴幼儿、面部或皱褶处。外用药物浓度应由低至高；药物用久易外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。产生耐受，故需经常变更药物。皮肤性病学完整小小 结结皮肤性病学完整皮肤性病学完整