神经内科神经内科护理课件护理课件 1介入病人的护理介入病人的护理2 脑血管造影术是在注射造影剂后进脑血管造影术是在注射造影剂后进行行X X线摄影，可显示脑内的动脉循环与线摄影，可显示脑内的动脉循环与静脉循环。通过数字减影处理，注射静脉循环。通过数字减影处理，注射少量造影剂就能获得高分辨度的成像。少量造影剂就能获得高分辨度的成像。脑血管造影术对脑血管造影术对CTCT与与MRIMRI能起到补充作能起到补充作用，可以清楚的显现出颅内病变的位用，可以清楚的显现出颅内病变的位置及其血液供应情况，从而对诊断动置及其血液供应情况，从而对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动静脉畸形来说被认为是动脉瘤与动静脉畸形来说被认为是“金标准金标准”。 3一、方法一、方法 患者取平卧位，术区消毒后用利多卡因患者取平卧位，术区消毒后用利多卡因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域，用局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针扎进股动脉，插入导丝及血管鞘，穿刺针扎进股动脉，插入导丝及血管鞘，然后用然后用5F5F的造影管，先后进入左右两侧的造影管，先后进入左右两侧颈总动脉或颈内动脉、颈外动脉和椎动颈总动脉或颈内动脉、颈外动脉和椎动脉，在脉，在DSADSA监视下行全脑血管造影。监视下行全脑血管造影。4二、护理二、护理术前准备术前准备术中配合术中配合术后护理术后护理健康教育健康教育5术前准备术前准备(1)(1)术前术前2d2d训练患者在床上大小便，耐心训练患者在床上大小便，耐心向患者解释排尿训练的重要性，防止向患者解释排尿训练的重要性，防止术后引起尿潴留。术后引起尿潴留。(2)(2)术前术前1d1d做做碘过敏试验碘过敏试验，并记录结果。，并记录结果。(3)(3)术前术前1d1d备皮备皮，备皮后患者可洗澡或擦，备皮后患者可洗澡或擦洗，使皮肤清洁，但要注意保暖，预洗，使皮肤清洁，但要注意保暖，预防受凉感冒。防受凉感冒。6(4)(4)术前术前24h24h不能进不易消化的食物，术不能进不易消化的食物，术前前12h12h禁止摄入食物但不禁药物（降糖禁止摄入食物但不禁药物（降糖药不可服用）术前药不可服用）术前4 4小时禁水。小时禁水。(5)(5)术前晚间要保证患者充足的睡眠，必术前晚间要保证患者充足的睡眠，必要时使用镇静、催眠药物。要时使用镇静、催眠药物。（6 6）术晨为病人左脚留置套管针，需要术晨为病人左脚留置套管针，需要导尿的病人放置尿管。导尿的病人放置尿管。需要行动脉瘤需要行动脉瘤栓塞或支架置入术的病人遵医嘱给予栓塞或支架置入术的病人遵医嘱给予放置胃管并且右手同时留置套管针。放置胃管并且右手同时留置套管针。7（7 7）心理护理心理护理 术前由责任护士做好术术前由责任护士做好术前指导，向患者说明、解释有关手术、前指导，向患者说明、解释有关手术、麻醉情况。由于多数患者对介入手术麻醉情况。由于多数患者对介入手术了解不多，因此做好耐心细致的解释了解不多，因此做好耐心细致的解释工作，向患者说明手术只经过轻度镇工作，向患者说明手术只经过轻度镇静、局部麻醉后，将导管经股动脉插静、局部麻醉后，将导管经股动脉插入，导向主动脉弓，而后进入两侧的入，导向主动脉弓，而后进入两侧的颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后可使血管显影，此时患者会有一阵灼可使血管显影，此时患者会有一阵灼热感，告知患者不必紧张害怕，积极热感，告知患者不必紧张害怕，积极配合造影治疗。配合造影治疗。8术中配合术中配合u病情观察：观察患者表情、意识状态、病情观察：观察患者表情、意识状态、生命体征等，发现异常及时报告医生并生命体征等，发现异常及时报告医生并做好记录。做好记录。u保持输液通道通畅：管理好输液，保持保持输液通道通畅：管理好输液，保持静脉通道畅通，对肝素化病人根据手术静脉通道畅通，对肝素化病人根据手术时间及时追加肝素。观察动脉加压输液时间及时追加肝素。观察动脉加压输液情况，随时补充压力。情况，随时补充压力。9术后护理术后护理1.1.穿刺处护理穿刺处护理 （1 1）术后）术后6h6h（造影）或（造影）或12h12h（治疗）内穿刺（治疗）内穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术（沙袋撤除后患者可向术侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。（2 2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，并协助做好生活护理。血，并协助做好生活护理。10（3 3）每小时观察记录穿刺点有无出血、）每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温度，部皮肤的色泽、温度，6-12h6-12h后去除沙后去除沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插入袋，查看包扎处松紧情况（应可插入2-32-3指）。观察穿刺部位有无出血或肿指）。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。告医师处理。11 2.2.病情观察病情观察 根据病情测量患者血压、根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，特别是全麻或病情较重脉搏、呼吸，特别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医生常，及时报告医生。 3.饮食护理饮食护理 鼓励患者大量饮水以促进造鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，术后影剂排出，术后2 2小时可饮水，小时可饮水，4h4h内饮内饮水水1000ml1000ml，总量约，总量约2500ml2500ml。术后即可术后即可吃饭，但要避免食用甜汤、鸡蛋，以吃饭，但要避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。防胀气。12 4.4.活动活动 监督患者卧床监督患者卧床24h24h，期间每，期间每2h2h按摩按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。5.5.预防并发症预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注术后对穿刺处加强观察，注意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部皮下血肿。皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医发现皮下血肿应及时报告医生进行处理，以防皮下血肿体积太大，生进行处理，以防皮下血肿体积太大，压迫股动脉造成下肢缺血。压迫股动脉造成下肢缺血。13健康教育健康教育1.1.注意劳逸结合，不宜过度疲劳，避免强注意劳逸结合，不宜过度疲劳，避免强烈的精神刺激，控制情绪波动，改善睡烈的精神刺激，控制情绪波动，改善睡眠状态，加强自我保护意识。眠状态，加强自我保护意识。2.2.饮食指导：注意饮食调节，禁烟、酒及饮食指导：注意饮食调节，禁烟、酒及刺激性的食物，保持排便畅通刺激性的食物，保持排便畅通143.3.遵医嘱按时服药，尤其是行动脉瘤遵医嘱按时服药，尤其是行动脉瘤栓塞或支架置入术术后的病人，防栓塞或支架置入术术后的病人，防止血管再狭窄和血栓形成。服药期止血管再狭窄和血栓形成。服药期间定期监测出、凝血时间，注意有间定期监测出、凝血时间，注意有无出血倾向。无出血倾向。4.4.定期复查，出现异常随时复诊。定期复查，出现异常随时复诊。15 碘过敏试验：取造影剂（泛影普胺）碘过敏试验：取造影剂（泛影普胺）1 1 mlml，0.1ml0.1ml点入眼睛，点入眼睛，151520 min20 min后观察后观察有无涩痒、结膜充血等症状，没有则将有无涩痒、结膜充血等症状，没有则将剩余剩余0.9ml0.9ml缓慢注入静脉，再观察缓慢注入静脉，再观察151520 20 minmin，若出现荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸，若出现荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，说明为阳性。困难等症状，说明为阳性。16 备皮：备皮范围上至肚脐，下备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上至大腿上1/31/3，两侧至腋中线，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。以防感染。17 谢谢 谢！谢！18