1Cavilon Skin CareProfessional大纲什么是失禁性皮炎失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎的防护小 结2ProfessionalCavilon Skin Care您是否遇到过这样的情形？尿布疹会阴部皮炎接触性皮炎湿疹3Cavilon Skin CareProfessional失禁性皮炎失禁性皮炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD定义：定义：IADIAD是指皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所是指皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤。造成的皮肤损伤。失禁导致皮肤正常屏障功能中断，从而引发炎症。所涉失禁导致皮肤正常屏障功能中断，从而引发炎症。所涉及的主要机制是皮肤水分过多和及的主要机制是皮肤水分过多和PHPH值升高。值升高。与单独的尿失禁患者相比，大便失禁与单独的尿失禁患者相比，大便失禁+/-+/-尿失禁患者尿失禁患者患上患上IADIAD的风险更高。的风险更高。20072007年，由年，由GrayGray提出提出J Wound Ostomy Continence Nurse ,2007,34(1). J Wound Ostomy Continence Nurse ,2007,34(1). 压疮与失禁相关性皮炎不要相混淆！压疮与失禁相关性皮炎不要相混淆！4Cavilon Skin CareProfessionaluIADIAD是失禁病人常见的问题34053405例长期住院例长期住院病人病人73%73%伴有失禁伴有失禁5.7%5.7%患有患有IADIAD达达142142例例J Wound Ostomy Continence Nurse ,2007,34(1). J Wound Ostomy Continence Nurse ,2007,34(1). 5Cavilon Skin CareProfessional正常皮肤pH值为5.55.9，呈弱酸性弱酸的环境起到了多重保护作用高pH值会伤害皮肤屏障功能（损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性)6Cavilon Skin CareProfessional尿液粪便潮湿PH值尿素氨活性酶水样便真菌（白色念珠菌）7Cavilon Skin CareProfessional在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍8Cavilon Skin CareProfessional 失禁是导致压疮出现的公认危失禁是导致压疮出现的公认危险因素。险因素。一旦一旦IADIAD发生，发生压疮的可能发生，发生压疮的可能性就变得很高。性就变得很高。Borchert et al. (2010) 研究指出，许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮IAD会导致压疮出现吗？采取措施预防采取措施预防IADIAD，有助于预防，有助于预防压疮。压疮。IADIAD可与压疮共存。可与压疮共存。控制好控制好IADIAD，就是控制压疮！，就是控制压疮！9Cavilon Skin CareProfessional 形状压疮多呈圆形，边界较清失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性10Cavilon Skin CareProfessional 深度压疮根据损伤深度有不同的分级失禁性皮炎多呈浅表性11Cavilon Skin CareProfessional 坏疽压疮会出现局部骨突部位的坏疽失禁性皮炎不会出现组织坏疽12Cavilon Skin CareProfessional 伤口边缘压疮伤口边缘清晰失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则13Cavilon Skin CareProfessional压疮失禁性皮炎原因部位形状深度坏疽边缘颜色压力、摩擦力、剪切力骨隆突处单一、多呈圆形出现3、4期较深的伤口黑色的坏疽边缘清晰非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉大/小便失禁皮肤皱褶处、会阴部多呈弥散性、镜面性多呈浅表性没有坏疽边缘模糊、不清晰红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间资料来源：Mikel Gary. et al.(2012). Incontinence-Associated Dermatitis: AComprehensive Review and Update. Journal of Wound Ostomy ContinenceNursing, 2012; 39(1), 61-7414Cavilon Skin CareProfessionalIncotinence Associated Dermatitis失禁性皮炎Intertriginous Dermatitis皮肤皱褶处皮炎Periwound Moisture Associated Dermatitis伤口周边处皮炎Peristomal Moisture Associated Dermatitis造口周边皮肤皮炎15Cavilon Skin CareProfessional压疮压疮失禁性皮炎皮肤皱褶处皮炎部位相关因素深度形状其他骨突部位或医疗器械下方移动力、感知觉下降最深可有骨组织外露通常呈圆形或卵圆形，边界清晰可有坏死组织或潜行和隧道会阴、肛周、大腿内侧和臀部大小便失禁通常是部分皮层受损形状不规则、边界不清晰伤口周边皮肤呈现浸渍表现臀沟、腹股沟出汗通常是部分皮层受损线状损伤伤口周边皮肤呈现浸渍表现资料来源：Dorothy. et al.(2012). Incontinence-Associated Dermatitis: ConsensusStatements, Evidence-Based Guideline for Prevention and Treatment, andCurrent Challenges. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2012; 39(3),303-31516评估项目1分2分3分刺激物类型成 形 的 粪 便 和 / 或尿液软便混合或未混合尿液水样便和/或尿液刺激时间床 单 / 尿 布 至 少 或少于每8小时更换床单/尿布至少每4小时更换床单/尿布至少每2小时更换会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低白蛋白、感染、管饲营养或其他0-1个影响因素2个影响因素3 个（含）以上影响因素Cavilon Skin CareProfessionalIADIAD风险因素评估风险因素评估资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: Aconsensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54总共412分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在46分之间属于低危险群；712分属高危险群。17Cavilon Skin CareProfessional轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associateddermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 118Cavilon Skin CareProfessional评估项目分数01234皮肤破损范围皮肤发红 无无发红 小范 围 中等范围 大范围（ 小于 （ 20 （ 大于 20cm2 ） 50cm2） 50cm2） 轻度发红 中度发红 严重发红（斑点外 （严重点 观不均一） 状，但 外表不均匀）糜烂深度无轻度糜烂 ，中度糜烂 ，表皮严重(只侵犯表 (侵犯表皮 糜烂，(中皮 ) 及真皮， 度侵犯到伴或不伴 真皮层有少量渗 （少量或出) 无渗出）表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出IADIAD严重程度分级严重程度分级资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus.Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-5419Cavilon Skin CareProfessionalIAD理念仍在不断发展中尚无较为完美的评估表格很多方面仍需强力的循证支持20Cavilon Skin CareProfessionalIAD预防与治疗要点移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或转移引起皮肤潮湿的原因21Cavilon Skin CareProfessional123清洗（Clean）滋润 （Moisturize）保护 （Protectant）22Cavilon Skin CareProfessional在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂清水”23Cavilon Skin CareProfessional所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失滋润产品通常含有水、润肤剂和保湿剂保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果润肤剂要比保湿剂更有效果24Cavilon Skin CareProfessional皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油、凡士林25种类特性描述优点缺点二 甲 硅 油 （ 油 膏 ）（ Dimethicone ，Ointment）以硅为基底材质的合成油很好的皮肤滋润水合功效对刺激物的防护效果一般，特别是在低浓度时凡 士 林 （ 油 膏 ）（ Petrolatum ，Ointment）蓖麻子油和氢化蓖麻油的混合对刺激物有很好的防护作用，防治皮肤浸渍对皮肤滋润水合效果一般氧 化 锌 （ 油 膏 ）（ Zinc Oxide ，Ointment）白色粉末与乳霜或油膏混合对刺激物有很好的防护作用不能防治皮肤浸渍，比较弱的皮肤滋润水合，很难从皮肤上移除液液 体体 状状 丙丙 烯烯 酸酸（Liquid acrylateLiquid acrylate）保护性的皮肤屏障保护性的皮肤屏障无酒精配方尽可能减无酒精配方尽可能减少患者疼痛；抗水洗少患者疼痛；抗水洗有效减少使用频率有效减少使用频率Cavilon Skin CareProfessional26Cavilon Skin CareProfessional每34小时更换一次尿不湿弱酸性免冲洗液清洗皮肤，并轻轻拍干定期使用不含酒精皮肤保护剂27Cavilon Skin CareProfessional接受治疗24小时后28Cavilon Skin CareProfessional结构化的失禁皮肤护理方案结构化的失禁皮肤护理方案 执行结构化的失禁护理方案联合压疮预防措施，能够显著降低IAD，一期和二期压疮发生。 实施结构化的失禁皮肤护理方案，能减少产品消耗和护理时间数，从而降低总体成本。 Bale setal(2004)29促进皮肤愈合，尽可 1.2.能的减少皮肤的红斑、疼痛和真菌感染诊断目标具体Cavilon Skin Care措施Professional皮肤面临损伤的危险 保持皮肤的完整性，（受到尿液或粪便的 尽可能少的暴露在尿侵蚀） 液或粪便之中，特别是要减少会阴及皮肤皱褶处红斑1. 运用相关评估工具进行风险评估2. 使用生理盐水清洗皮肤3. 避免使用浴盆对会阴皮肤进行护理，因为浴盆大部分情况下都存在污染情况4. 动作要轻柔，不要用力的擦洗皮肤，清洁完成后，用柔软纸巾拍干皮肤5. 使用不含酒精的高分子聚合物皮肤保护剂，减少尿液或粪便对皮肤的刺激6. 将皮肤护理产品放在床边，以方便他们使用皮肤破损1、有效执行之前的预防措施使用不含酒精高分子聚合物使用不含酒精高分子聚合物皮肤保护剂，皮肤溃破严重皮肤保护剂，皮肤溃破严重时可联合造口粉一同使用时可联合造口粉一同使用3. 注意继发性真菌感染，必要时进行抗真菌治疗4. 治疗大小便失禁或让尿液和粪便不接触到皮肤30Professional粘胶处皮肤保护 医用胶带、敷料包括负压吸引治疗 失禁皮肤的保护减少摩擦对皮肤的损害 摩擦和潮湿伤口周边皮肤的保护造口周边皮肤的保护引流管周边皮肤的保护Cavilon Skin Care3M伤口保护膜 28mL喷剂 (#3346) 皮肤覆盖面积取决于临床的使用部位和频率 临床应用:31Cavilon Skin CareProfessional伤口保护膜使用注意事项使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回视病情需要，每2472小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果32Cavilon Skin CareProfessional小结什么是IAD？压疮与失禁性皮炎的联系和区别？IAD的“护理三部曲”有哪些？33 控制好控制好IAD，就是控制压疮，就是控制压疮 谢谢！谢谢！34