教学目标教学目标: : 1 1、掌握内分泌系统的组成，主要内分泌腺活动的、掌握内分泌系统的组成，主要内分泌腺活动的 调节。调节。 2 2、熟悉内分泌疾病的防治原则和护理。、熟悉内分泌疾病的防治原则和护理。 3 3、了解内分泌激素的生理作用。、了解内分泌激素的生理作用。 概述概述概述概述 内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统: : : :由内由内由内由内分泌腺分泌腺分泌腺分泌腺及分布于全身各组及分布于全身各组及分布于全身各组及分布于全身各组织中的织中的织中的织中的激素分泌细胞激素分泌细胞激素分泌细胞激素分泌细胞以及它们所分泌的以及它们所分泌的以及它们所分泌的以及它们所分泌的激素激素激素激素组组组组成。成。成。成。 功能功能：释放各种激素：释放各种激素(Hormone)(Hormone)，从而调节体，从而调节体内的代谢过程、各脏器的功能、生长发育、内的代谢过程、各脏器的功能、生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境的生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境的相对稳定。相对稳定。 内分泌系统的结构和功能内分泌系统的结构和功能 一、内分泌腺和激素分泌细胞一、内分泌腺和激素分泌细胞 内分泌腺内分泌腺: :人体的内分泌腺主要包括人体的内分泌腺主要包括: : 下丘脑、垂体、甲状腺、下丘脑、垂体、甲状腺、 甲状旁腺、胰岛、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、性腺肾上腺、性腺主要内分泌腺、激素及其生理功能内分泌腺名内分泌腺名称称激素名称激素名称生理作用生理作用下 丘 脑释放激素促甲状腺激素释放激素促性腺激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素生长激素释放因子催乳素释放因子促进垂体相应促激素的合成与释放，间接调节各有关靶腺的功能活动抑制激素生长抑素催乳素释放抑制因子抑制垂体相应促激素的合成与释放垂 体腺 垂 体促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素（GnH）刺激相应靶腺合成与分泌激素，促进及维持相应靶腺的功能活动生长激素（GH）刺激骨及身体组织的生长泌乳素（PRL）促进乳腺组织生长及乳汁分泌神经垂体抗利尿激素（ADH）催产素（Oxytocin）作用于肾脏远曲小管及集合管，促进水分回吸收刺激分娩时子宫收缩及分娩后泌乳，并有轻度抗利尿作用甲 状 腺三碘甲腺原氨酸（T3）甲状腺素（T4）主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白、脂肪代谢，促进生长发育降钙素（CT）降低血钙水平，刺激PTH分泌内分泌腺名称内分泌腺名称激素名称激素名称生理作用生理作用腺旁状甲甲状旁腺激素（PTH）作用于骨、肠、肾，调节钙、磷平衡肾 上 腺皮 质皮质醇（Cortisol）参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素醛固酮（Aldosterone）调节远端肾小管电解质含量，维持有效血容量性激素男女均可分泌少量雄激素及微量雌激素，可促进蛋白质合成。髓 质肾上腺素作用于、肾上腺素能受体，兴奋心肌，升高血压，抗支气管痉挛，参与物质代谢去甲肾上腺素作用于肾上腺素能受体，强烈收缩血管，使血压升高性 腺雌激素刺激女性性器官发育、成熟，刺激并维持第二性征，维持蛋白质正平衡孕激素促进子宫内膜修复，维持黄体期及妊娠睾酮刺激男性性器官发育、成熟，刺激并维持第二性征，维持蛋白质正平衡胰 岛胰升糖素促进肝糖原分解，糖原异生，拮抗胰岛素降血糖作用胰岛素促进葡萄糖的利用与转化，使血糖下降生长激素释放抑制激素（SS）抑制胰升糖素、胰岛素及多种激素的分泌表一（续）表一（续）激素分泌细胞激素分泌细胞心房肌细胞心房肌细胞 （心钠素）（心钠素）脂肪细胞脂肪细胞 ( (瘦素、脂联素、抵抗素瘦素、脂联素、抵抗素) )血管内皮细胞血管内皮细胞 ( (内皮素内皮素) ) 激素的分类与生化 激素激素( ( hormone hormone ) )是内分泌细胞分泌的是内分泌细胞分泌的微量活性物质微量活性物质, ,由血液输送到组织器官并通由血液输送到组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。过受体而发挥调节作用的化学信使。 分子结构清楚的称激素分子结构清楚的称激素, ,结构尚不明者结构尚不明者称因子称因子( ( factorfactor ) )。一、激素的分类一、激素的分类根据化学结构根据化学结构 （1 1）肽类激素：如胰岛素肽类激素：如胰岛素肽类激素：如胰岛素肽类激素：如胰岛素（2 2）胺类激素：如儿茶酚胺胺类激素：如儿茶酚胺胺类激素：如儿茶酚胺胺类激素：如儿茶酚胺（3 3）氨基酸类激素：如甲状腺激素氨基酸类激素：如甲状腺激素氨基酸类激素：如甲状腺激素氨基酸类激素：如甲状腺激素（4 4）类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素二、激素分泌方式二、激素分泌方式1 1、内分泌、内分泌(endocrine)(endocrine) 内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管, ,在经腺体静脉进入体循环，内分泌激素随血液分在经腺体静脉进入体循环，内分泌激素随血液分布于机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结布于机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后发挥作用。合后发挥作用。2 2、旁分泌、旁分泌( paracrine )( paracrine ) 胃肠激素、生长因子、免疫因子等一般不胃肠激素、生长因子、免疫因子等一般不进入血液进入血液, ,仅仅( (或主要或主要) )在局部发挥作用，这种激在局部发挥作用，这种激素分泌方式称旁分泌。素分泌方式称旁分泌。3 3、自分泌、自分泌( autocrine )( autocrine ) 自分泌激素反馈作用于自身细胞自分泌激素反馈作用于自身细胞, ,这是细胞这是细胞自我调节的重要方式之一。自我调节的重要方式之一。4 4、胞内分泌、胞内分泌(intracrine )(intracrine ) 在细胞浆合成的激素不出细胞在细胞浆合成的激素不出细胞, ,直接运送至直接运送至细胞核而影响靶基因的表达。细胞核而影响靶基因的表达。5)5)神经分泌神经分泌(neurocrine )(neurocrine ) 神经激素神经激素(neurohormone )(neurohormone )由神经细胞分泌由神经细胞分泌, ,沿神经轴突运送至所支配的组织沿神经轴突运送至所支配的组织, ,调节靶细胞激调节靶细胞激素的合成和分泌。素的合成和分泌。三、激素的降解与转换三、激素的降解与转换激素通过血液、淋巴液和细胞外液而转运到靶激素通过血液、淋巴液和细胞外液而转运到靶细胞部位发挥作用细胞部位发挥作用, ,并经肝肾和靶细胞代谢降并经肝肾和靶细胞代谢降解而灭活。解而灭活。肽类激素半衰期短肽类激素半衰期短类固醇类激素较长类固醇类激素较长激素在改变分子结构后激素在改变分子结构后, ,或在体内代谢后可缩或在体内代谢后可缩短或延长半衰期短或延长半衰期四、激素的作用机制四、激素的作用机制 激素要发挥作用激素要发挥作用, ,首先必须转变为具有活首先必须转变为具有活性的激素性的激素, ,如如T4T4在外周组织中可转换为在外周组织中可转换为T3,T3,生物生物活性增加。活性增加。（一）（一）主要与细胞膜受体结合的激素主要与细胞膜受体结合的激素 主要是肽类、胺类激素、细胞因子等主要是肽类、胺类激素、细胞因子等主要是肽类、胺类激素、细胞因子等主要是肽类、胺类激素、细胞因子等（二）（二）主要作用细胞内受体的激素主要作用细胞内受体的激素 通过核受体和细胞质受体起作用通过核受体和细胞质受体起作用通过核受体和细胞质受体起作用通过核受体和细胞质受体起作用一、神经系统与内分泌系统的相互调节一、神经系统与内分泌系统的相互调节 神经系统通过下丘脑的肽类能神经分泌细胞合神经系统通过下丘脑的肽类能神经分泌细胞合成成 释放激素和抑制激素，通过垂体门静脉系统而释放激素和抑制激素，通过垂体门静脉系统而进入脑垂体前叶，调节垂体前叶各种分泌细胞激进入脑垂体前叶，调节垂体前叶各种分泌细胞激素的合成和分泌。素的合成和分泌。 激素又作用于神经系统，调节神经系统的功能，激素又作用于神经系统，调节神经系统的功能，如甲减时，脑的发育障碍，而甲亢时中枢兴奋。如甲减时，脑的发育障碍，而甲亢时中枢兴奋。 内分泌系统的调节内分泌系统的调节 指下丘脑、垂体、与靶腺（甲状腺、肾上腺皮指下丘脑、垂体、与靶腺（甲状腺、肾上腺皮指下丘脑、垂体、与靶腺（甲状腺、肾上腺皮指下丘脑、垂体、与靶腺（甲状腺、肾上腺皮质、性腺）之间存在反馈调节。质、性腺）之间存在反馈调节。质、性腺）之间存在反馈调节。质、性腺）之间存在反馈调节。 垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激素，刺激其靶腺以促进靶腺激素合成和泌相应促激素，刺激其靶腺以促进靶腺激素合成和泌相应促激素，刺激其靶腺以促进靶腺激素合成和泌相应促激素，刺激其靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用，起抑制应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用，起抑制应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用，起抑制应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用，起抑制作用为负反馈，兴奋作用者为正反馈。作用为负反馈，兴奋作用者为正反馈。作用为负反馈，兴奋作用者为正反馈。作用为负反馈，兴奋作用者为正反馈。二、内分泌系统的反馈调节二、内分泌系统的反馈调节二、内分泌系统的反馈调节二、内分泌系统的反馈调节下丘脑下丘脑下丘脑垂体垂体垂体甲状腺反馈调节甲状腺反馈调节甲状腺反馈调节+ +正反馈正反馈正反馈 - - - 负反馈负反馈负反馈内分泌腺与物质代谢之间存在相互调节内分泌腺与物质代谢之间存在相互调节内分泌腺与物质代谢之间存在相互调节 如餐后血糖增高如餐后血糖增高如餐后血糖增高INSINSINS分泌增多分泌增多分泌增多使血使血使血糖下降糖下降糖下降维持血糖在正常水平。维持血糖在正常水平。维持血糖在正常水平。 当血钙下降时当血钙下降时当血钙下降时兴奋甲状旁腺兴奋甲状旁腺兴奋甲状旁腺PTHPTHPTH分分分泌增多泌增多泌增多血钙增高。血钙增高。血钙增高。三、免疫系统和内分泌功能三、免疫系统和内分泌功能 免疫活性细胞分泌免疫球蛋白和众多的淋巴因子免疫活性细胞分泌免疫球蛋白和众多的淋巴因子（又称细胞因子）调节淋巴细胞的分化、增殖和功能，（又称细胞因子）调节淋巴细胞的分化、增殖和功能，灭活入侵异物，保护机体的完整性。灭活入侵异物，保护机体的完整性。 这些细胞因子可促进激素的分泌，如白细胞介素这些细胞因子可促进激素的分泌，如白细胞介素-1-1和和2 2可促进可促进ACTHACTH、皮质醇、生长抑素的分泌、抑制、皮质醇、生长抑素的分泌、抑制TRHTRH和和TSHTSH的分泌；的分泌； 神经内分泌激素对免疫系统有明显的影晌，如生长神经内分泌激素对免疫系统有明显的影晌，如生长抑素抑素SSSS可抑制可抑制T T淋巴细胞的增殖和组胺的释放，糖皮质淋巴细胞的增殖和组胺的释放，糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及其效应等。激素可全面抑制淋巴因子合成及其效应等。综上所述综上所述综上所述综上所述，神经、内分泌和免疫三个主要调节系神经、内分泌和免疫三个主要调节系神经、内分泌和免疫三个主要调节系神经、内分泌和免疫三个主要调节系神经、内分泌和免疫三个主要调节系神经、内分泌和免疫三个主要调节系统相互密切联系和相互调节，形成一个神经统相互密切联系和相互调节，形成一个神经统相互密切联系和相互调节，形成一个神经统相互密切联系和相互调节，形成一个神经统相互密切联系和相互调节，形成一个神经统相互密切联系和相互调节，形成一个神经- - - - - -内分内分内分内分内分内分泌泌泌泌泌泌- - - - - -免疫系统的调节网。免疫系统的调节网。免疫系统的调节网。免疫系统的调节网。免疫系统的调节网。免疫系统的调节网。内分泌疾病：内分泌疾病：内分泌疾病：内分泌疾病：指内分泌腺或者内分泌组织的病变、激素指内分泌腺或者内分泌组织的病变、激素指内分泌腺或者内分泌组织的病变、激素指内分泌腺或者内分泌组织的病变、激素 受体的病变、激素本身结构的异常等引起受体的病变、激素本身结构的异常等引起受体的病变、激素本身结构的异常等引起受体的病变、激素本身结构的异常等引起 的疾病称为内分泌病。的疾病称为内分泌病。的疾病称为内分泌病。的疾病称为内分泌病。 内分泌病的分类内分泌病的分类 1.按内分泌功能状态分类按内分泌功能状态分类： 功能亢进、功能减退、功能正常功能亢进的原因：功能亢进的原因：1)内分泌腺的肿瘤，如垂体瘤，甲状旁腺瘤，胰岛素瘤，醛固酮瘤，嗜铬细胞瘤等。 2)自身免疫，如甲亢 3)异位激素综合征，由非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类激素所致，如肺癌ACTH肾上腺皮质增生 Cushing综合征，称异位ACTH综合征。 4)激素的代谢异常，如严重肝病者雌激素水平增高 5)医源性内分泌紊乱功能减退的原因：功能减退的原因：功能减退的原因：功能减退的原因： 1) 1) 1) 1) 内分泌腺破坏，可自身免疫性破坏、肿瘤、出血、梗死、内分泌腺破坏，可自身免疫性破坏、肿瘤、出血、梗死、内分泌腺破坏，可自身免疫性破坏、肿瘤、出血、梗死、内分泌腺破坏，可自身免疫性破坏、肿瘤、出血、梗死、 炎症、手术、放射等，如炎症、手术、放射等，如炎症、手术、放射等，如炎症、手术、放射等，如1 1 1 1型型型型DMDMDMDM、AddisonAddisonAddisonAddison病。病。病。病。 2) 2) 2) 2) 激素的合成障碍，如激素的合成障碍，如激素的合成障碍，如激素的合成障碍，如INSINSINSINS基因突变所致的胰岛素分子病。基因突变所致的胰岛素分子病。基因突变所致的胰岛素分子病。基因突变所致的胰岛素分子病。 3) 3) 3) 3)内分泌以外的病，如肾病时不能对内分泌以外的病，如肾病时不能对内分泌以外的病，如肾病时不能对内分泌以外的病，如肾病时不能对25252525羟维生素羟维生素羟维生素羟维生素D3D3D3D3进行进行进行进行1-1-1-1- 羟化，出现肾性骨营养不良。羟化，出现肾性骨营养不良。羟化，出现肾性骨营养不良。羟化，出现肾性骨营养不良。2 2 2 2. .按病变的部位分类：按病变的部位分类：按病变的部位分类：按病变的部位分类：1)1)1)1)原发性原发性原发性原发性：发生在腺体本身，如下丘脑、垂体、或周围的发生在腺体本身，如下丘脑、垂体、或周围的发生在腺体本身，如下丘脑、垂体、或周围的发生在腺体本身，如下丘脑、垂体、或周围的2)2)2)2) 靶腺靶腺靶腺靶腺2) 2) 2) 2) 继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退所继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退所继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退所继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退所 致的甲减致的甲减致的甲减致的甲减3 3 3 3. .按病因分类：按病因分类：按病因分类：按病因分类： 1) 1) 1) 1) 受体病：受体病：受体病：受体病：内分泌腺的靶组织对激素的敏感性或应答反应内分泌腺的靶组织对激素的敏感性或应答反应内分泌腺的靶组织对激素的敏感性或应答反应内分泌腺的靶组织对激素的敏感性或应答反应降低，其临床表现为功能低下，而激素水平是增高的。如肾性降低，其临床表现为功能低下，而激素水平是增高的。如肾性降低，其临床表现为功能低下，而激素水平是增高的。如肾性降低，其临床表现为功能低下，而激素水平是增高的。如肾性尿崩症。尿崩症。尿崩症。尿崩症。 2) 2) 2) 2) 异位激素综合症：异位激素综合症：异位激素综合症：异位激素综合症：非内分泌组织的恶性肿瘤可异常的产非内分泌组织的恶性肿瘤可异常的产非内分泌组织的恶性肿瘤可异常的产非内分泌组织的恶性肿瘤可异常的产生过多的激素而引起相应激素过多的临床综合症。如肺癌生过多的激素而引起相应激素过多的临床综合症。如肺癌生过多的激素而引起相应激素过多的临床综合症。如肺癌生过多的激素而引起相应激素过多的临床综合症。如肺癌ACTHACTHACTHACTH肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生CushingCushingCushingCushing综合症。综合症。综合症。综合症。 内分泌疾病的防治原则内分泌疾病的防治原则内分泌疾病的防治原则内分泌疾病的防治原则 预防：不少内分泌病是可防可治的，如缺碘性甲状腺肿可预防：不少内分泌病是可防可治的，如缺碘性甲状腺肿可预防：不少内分泌病是可防可治的，如缺碘性甲状腺肿可预防：不少内分泌病是可防可治的，如缺碘性甲状腺肿可 用碘化盐达到防治目的；希恩病可通过加强围产期保用碘化盐达到防治目的；希恩病可通过加强围产期保用碘化盐达到防治目的；希恩病可通过加强围产期保用碘化盐达到防治目的；希恩病可通过加强围产期保 保健来防治。保健来防治。保健来防治。保健来防治。治疗：理想的治疗是病因治疗，但大多数内分泌病的病因治疗：理想的治疗是病因治疗，但大多数内分泌病的病因治疗：理想的治疗是病因治疗，但大多数内分泌病的病因治疗：理想的治疗是病因治疗，但大多数内分泌病的病因 不明，目前大多数内分泌病仅仅是针对功能紊乱。不明，目前大多数内分泌病仅仅是针对功能紊乱。不明，目前大多数内分泌病仅仅是针对功能紊乱。不明，目前大多数内分泌病仅仅是针对功能紊乱。 一、一、一、一、 功能亢进的治疗：功能亢进的治疗：功能亢进的治疗：功能亢进的治疗： 1 1 1 1、 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生。手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生。手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生。手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生。 2 2 2 2、 放射治疗毁坏肿瘤或增生组织，减少激素的分泌。放射治疗毁坏肿瘤或增生组织，减少激素的分泌。放射治疗毁坏肿瘤或增生组织，减少激素的分泌。放射治疗毁坏肿瘤或增生组织，减少激素的分泌。 3 3 3 3、 药物治疗：抑制激素的合成和释放。药物治疗：抑制激素的合成和释放。药物治疗：抑制激素的合成和释放。药物治疗：抑制激素的合成和释放。 4 4 4 4、 化疗：化疗：化疗：化疗：细胞瘤用链脲佐菌素。细胞瘤用链脲佐菌素。细胞瘤用链脲佐菌素。细胞瘤用链脲佐菌素。二、功能减退的治疗二、功能减退的治疗二、功能减退的治疗二、功能减退的治疗： 1 1 1 1、 缺乏激素的替代治疗，补充生理剂量的激素。终身替代。缺乏激素的替代治疗，补充生理剂量的激素。终身替代。缺乏激素的替代治疗，补充生理剂量的激素。终身替代。缺乏激素的替代治疗，补充生理剂量的激素。终身替代。 2 2 2 2、 内分泌组织的移植，提供身体的需要。如胰腺、或胰岛内分泌组织的移植，提供身体的需要。如胰腺、或胰岛内分泌组织的移植，提供身体的需要。如胰腺、或胰岛内分泌组织的移植，提供身体的需要。如胰腺、或胰岛 细胞移植。细胞移植。细胞移植。细胞移植。三三三三 、病因治疗：、病因治疗：、病因治疗：、病因治疗：如如如如AddisonAddisonAddisonAddison病是病是病是病是TBTBTBTB引起者可抗痨治疗。引起者可抗痨治疗。引起者可抗痨治疗。引起者可抗痨治疗。四、四、四、四、 对症治疗和支持治疗对症治疗和支持治疗对症治疗和支持治疗对症治疗和支持治疗。 营养和代谢的生理营养和代谢的生理 1 1营养物质的供应和摄取营养物质的供应和摄取 包括无机物和有物包括无机物和有物2 2 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄营养物质的消化、吸收、代谢和排泄 营养病和代谢病营养病和代谢病 1 1 营养病营养病 ：按某一营养物质的不足或过多分类按某一营养物质的不足或过多分类（1 1）原发性营养失调）原发性营养失调 由于营养物质不足、过多或比例不当引起，而非器质性或由于营养物质不足、过多或比例不当引起，而非器质性或功能性疾病所致。功能性疾病所致。（2 2）继发性营养失调）继发性营养失调 由于器质性或功能性疾病所致的营养失调，而非营养物质由于器质性或功能性疾病所致的营养失调，而非营养物质的供给不当。的供给不当。 常见的原因有：常见的原因有： 进食障碍进食障碍 消化吸收障碍消化吸收障碍 物质合成障碍物质合成障碍 机体对营养需求的改变机体对营养需求的改变 排泄失常排泄失常2 2代谢病代谢病 ：由于中间代谢某个环节障碍所致的疾病由于中间代谢某个环节障碍所致的疾病 （1 1）先天性代谢缺陷和遗传因素）先天性代谢缺陷和遗传因素 （2 2）环境因素）环境因素3 3营养病与代谢病的特点：营养病与代谢病的特点：4 4 物质供应与饮食、生活条件、环境、消化功能、生物质供应与饮食、生活条件、环境、消化功能、生理、病理等有关，早期有生化、生理改变，之后出现病理改理、病理等有关，早期有生化、生理改变，之后出现病理改变。变。5 5 早期治疗，病理改变多可逆转；早期治疗，病理改变多可逆转；6 6 多个器官、系统病理改变，但临床表现以某些器官多个器官、系统病理改变，但临床表现以某些器官或组织受累突出；或组织受累突出；7 7 长期营养代谢异常，影响个体生长发育、成熟、衰长期营养代谢异常，影响个体生长发育、成熟、衰老等过程，甚至影响下一代。老等过程，甚至影响下一代。 护理评估护理评估 1 1、病史、病史（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过1 1）遗传、自身免疫、感染、肿瘤、精神创伤和营养障碍等）遗传、自身免疫、感染、肿瘤、精神创伤和营养障碍等因素，可导致内分泌腺体功能亢进或减退。因素，可导致内分泌腺体功能亢进或减退。2 2）既往检查、治疗经过及效果）既往检查、治疗经过及效果3 3）目前主要症状及病情变化）目前主要症状及病情变化（2 2） 心理社会资料心理社会资料 1 1）患病对日常生活和工作、家庭的影响）患病对日常生活和工作、家庭的影响 2 2）患病后有无精神心理的变化）患病后有无精神心理的变化 3 3）患者对疾病的性质、发展过程、预后、防治知识的认识）患者对疾病的性质、发展过程、预后、防治知识的认识程度程度 4 4）病人社会支持系统）病人社会支持系统2 2、身体评估、身体评估: :(1)(1)一般状态一般状态 (2)(2)营养状况营养状况(3)(3)皮肤、黏膜皮肤、黏膜 (4)(4)头颈部检查头颈部检查 (5)(5)胸腹部检查胸腹部检查 (6)(6)四肢检查四肢检查(7)(7)外生殖器外生殖器 3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查(1)(1)功能检查功能检查1 1）与代谢有关的检查）与代谢有关的检查血糖、血钠、钾、氯、钙、镁、磷、血脂血糖、血钠、钾、氯、钙、镁、磷、血脂OGTTOGTT试验试验血气分析血气分析2 2）激素测定）激素测定尿中激素及代谢产物排泄量尿中激素及代谢产物排泄量血中激素浓度测定血中激素浓度测定3 3）内分泌动态功能测定）内分泌动态功能测定兴奋激发试验兴奋激发试验 TRH TSH ACTH TRH TSH ACTH抑制试验抑制试验 地塞米松地塞米松 T3 T3抑制试验抑制试验（2 2）影像学检查）影像学检查 同位素扫描同位素扫描 影像学检查影像学检查 电子计算机电子计算机 X X线体层扫描线体层扫描 B B超超 (3) (3)病因检查病因检查 组织病理鉴定、针吸细胞学组织病理鉴定、针吸细胞学 鉴定、细胞染色体鉴定、免疫学鉴定鉴定、细胞染色体鉴定、免疫学鉴定第二节第二节 常见症状与体征的护理常见症状与体征的护理 身体外形的改变身体外形的改变 包括体形的变化和特殊体态，包括体形的变化和特殊体态， 体形、毛发、面容、皮肤体形、毛发、面容、皮肤1 1护理评估护理评估 2 2(1)(1)病史病史3 3(2)(2)身体评估身体评估4 4(3)(3)实验室及其他检查实验室及其他检查 2 2 常用的护理诊断常用的护理诊断 身体意像紊乱身体意像紊乱 与疾病引起的身体外形改变等因素与疾病引起的身体外形改变等因素 有关有关 。 1) 1) 目标目标 （1）病人的身体外形恢复正常）病人的身体外形恢复正常 （2）治疗后外观不能恢复时能接受身体外形的改变）治疗后外观不能恢复时能接受身体外形的改变 2) 护理措施及依据护理措施及依据(1)身体外形改变评价身体外形改变评价(2)提供修饰技巧提供修饰技巧(3)促进病人社会交往促进病人社会交往3) 评价评价 身体外观已得到改善，能接受身体身体外观已得到改善，能接受身体 外形改变的事实，积极配合治疗。外形改变的事实，积极配合治疗。 性功能异常性功能异常 包括生殖器发育迟缓或发育过早、包括生殖器发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失性欲减退或丧失1护理评估护理评估(1) 病史病史 (2)身体评估身体评估(3)实验室及其他检查实验室及其他检查2常用的护理诊断常用的护理诊断性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关与内分泌功能紊乱有关 3 目标目标(1)病人对性问题有正确的认识病人对性问题有正确的认识(2)性功能逐渐恢复性功能逐渐恢复4 4 护理措施及依据护理措施及依据(1)(1)评估性功能障碍的形态评估性功能障碍的形态(2)(2)专业指导专业指导5 5 评价评价(1)(1)病人明确性功能障碍与疾病有关，能正确对待性问题病人明确性功能障碍与疾病有关，能正确对待性问题(2)(2)性功能逐渐恢复，采取恰当的方式进行性生活性功能逐渐恢复，采取恰当的方式进行性生活 进食或营养异常进食或营养异常 疲乏疲乏 排泄功能异常排泄功能异常 疼痛疼痛 思考题：思考题：1、什么是内分泌系统、什么是内分泌系统？2 、腺垂体分泌的激素主要有哪些？、腺垂体分泌的激素主要有哪些？3、甲状腺激素的生理作用主要有哪些？、甲状腺激素的生理作用主要有哪些？4、什么是反馈调节作用？、什么是反馈调节作用？5、什么是替代治疗？、什么是替代治疗？