肾、膀胱损伤护理概述概述: :肾、输尿管、膀胱、后尿道解剖隐蔽不宜肾、输尿管、膀胱、后尿道解剖隐蔽不宜受伤。受伤。仅相应部位受损时才可能发生泌尿系损伤仅相应部位受损时才可能发生泌尿系损伤有泌尿系损伤的病人要注意有无合并其他有泌尿系损伤的病人要注意有无合并其他器官损伤。器官损伤。表现为表现为: :出血、休克、尿外渗、影响肾功出血、休克、尿外渗、影响肾功能、晚期发生尿道狭窄、尿瘘。能、晚期发生尿道狭窄、尿瘘。3肾损伤肾损伤（Renal InjuryRenal Injury）4( (一一).).病因与病理病因与病理: :1.1.开放性损伤开放性损伤: :刀刺、枪弹、弹片贯穿往往伤情复杂严重。刀刺、枪弹、弹片贯穿往往伤情复杂严重。据统计第二次世界大战中肾损伤占腹部损伤的据统计第二次世界大战中肾损伤占腹部损伤的13.5%13.5%。2.2.闭合性损伤闭合性损伤: :直接暴力直接暴力: :撞击、挤压；肋骨和横突骨折。撞击、挤压；肋骨和横突骨折。间接暴力间接暴力: :有高处落下。有高处落下。3.3.自发性自发性: :有基础病变有基础病变4.4.医源性肾损伤医源性肾损伤: : 手术或内窥镜检查时不应有的损伤。手术或内窥镜检查时不应有的损伤。5病因与病理病因与病理闭合性损伤多见病理分型闭合性损伤多见病理分型(1).(1).轻度肾损伤轻度肾损伤: :肾挫伤、包膜下血肿、表肾挫伤、包膜下血肿、表浅肾皮浅肾皮 质裂伤。质裂伤。(2).(2).重度肾损伤重度肾损伤: :深度肾实质裂伤、肾横断深度肾实质裂伤、肾横断或碎裂。或碎裂。(3).(3).肾血管损伤肾血管损伤: :肾蒂或肾段血管的部分或肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂。全部撕裂。67【评估】【评估】 1 1临床表现临床表现（1 1）休休克克 单单纯纯性性肾肾挫挫伤伤，休休克克多多不不严严重重，可可在在数数小小时时内内恢恢复复。肾肾有有裂裂伤伤时时，休休克克为为进进行行性性的的，必必须须严严密密监监测测。如如同同时时合合并并其其它它脏脏器器的的损损伤伤，休休克克往往往往严严重重。如如损损伤伤数数日日后后出出现现休休克克，表示有持续性或继发性的出血。表示有持续性或继发性的出血。评评估估时时注注意意病病人人血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、神神志志等等，及时发现休克。及时发现休克。8（2 2）血尿）血尿 肾挫伤时血尿轻微肾挫伤时血尿轻微肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼血尿血尿血尿与损伤程度不一定成正比血尿与损伤程度不一定成正比9（3 3）疼痛）疼痛 疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所致。致。血块沿输尿管下降时，可发生肾绞痛。血块沿输尿管下降时，可发生肾绞痛。评估时注意病人疼痛部位，鉴别有无其评估时注意病人疼痛部位，鉴别有无其他脏器的损伤。他脏器的损伤。10（4 4）腰部肿胀）腰部肿胀 肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀。肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀。（5 5）发热）发热 肾损伤后吸收热，尿外渗继发感染形肾损伤后吸收热，尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎112 2辅助检查辅助检查（1 1）尿液检查）尿液检查（2 2）泌尿系平片及）泌尿系平片及IVUIVU（3 3）超声波检查）超声波检查（4 4）CT CT 可见肾脏形态、大小，并能辨可见肾脏形态、大小，并能辨认肾皮质的轻度裂伤。认肾皮质的轻度裂伤。（5 5）腹主动脉造影）腹主动脉造影12【护理诊断护理诊断/问题问题】血尿血尿 与肾损伤有关与肾损伤有关疼痛疼痛 与损伤后局部肿胀与损伤后局部肿胀,尿外渗有关尿外渗有关组织灌注量改变组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关与重度肾损伤出血有关活动无耐力活动无耐力 与损伤后活动受限有关与损伤后活动受限有关有感染的危险有感染的危险 与损伤后免疫力低下有关与损伤后免疫力低下有关焦虑焦虑 与损伤后心态变化有关与损伤后心态变化有关13【护理目标】【护理目标】预防和纠正休克预防和纠正休克减轻疼痛减轻疼痛引流尿外渗引流尿外渗尽可能保留有效肾单位尽可能保留有效肾单位预防感染预防感染减除或减轻病人焦虑减除或减轻病人焦虑14【护理措施】【护理措施】肾挫伤、表浅的裂伤适用于保守治疗肾挫伤、表浅的裂伤适用于保守治疗保守治疗无效应手术治疗保守治疗无效应手术治疗开放性损伤应手术治疗，同时探查其他器官开放性损伤应手术治疗，同时探查其他器官情况情况根据损伤程度不同可选择肾修补术、肾部分根据损伤程度不同可选择肾修补术、肾部分切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术15【护理措施】【护理措施】保守治疗保守治疗护理措施护理措施严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化变化及时补充血容量，维持水、电解质平及时补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，使病人顺利渡过衡，保持足够尿量，使病人顺利渡过休克期休克期16【护理措施】【护理措施】出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理 1. 1.观察血尿观察血尿 2. 2.观察腰部肿胀程度观察腰部肿胀程度 3. 3.观察血色素变化观察血色素变化 4. 4.观察腹膜刺激症状观察腹膜刺激症状 5. 5.适当的输血补液适当的输血补液 6. 6.应用止血药应用止血药 7. 7.绝对卧床绝对卧床2323周周17【护理措施】【护理措施】观察及预防感染的发生观察及预防感染的发生 1.早期应用抗生素早期应用抗生素 2.T 38.5C 降温处理降温处理 3.定期复查定期复查WBC18【护理措施】【护理措施】健康教育健康教育 1.告诉病人卧床及告诉病人卧床及观察血尿、腰部肿胀、疼痛的观察血尿、腰部肿胀、疼痛的意义意义 2. 2.宣传饮食及适当多饮水的意义宣传饮食及适当多饮水的意义 3. 3.宣传宣传卧床期间保护皮肤的意义卧床期间保护皮肤的意义 4.介绍疾病的转归情况介绍疾病的转归情况 5.告诉病人出院后告诉病人出院后23月避免重体力劳动的意义月避免重体力劳动的意义19【评价】【评价】病人是否安全无意外病人是否安全无意外是否及时、正确、有效地处理肾损伤及其他脏是否及时、正确、有效地处理肾损伤及其他脏器合并伤器合并伤感染是否发生感染是否发生病人是否保证卧床休息，无继发性出血病人是否保证卧床休息，无继发性出血病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免重体力劳动的注意事项重体力劳动的注意事项病人及家属是否获得心理支持病人及家属是否获得心理支持病人及家属是否知道何种情况复诊病人及家属是否知道何种情况复诊20 膀胱损伤膀胱损伤 (Injury of the Bladder) (Injury of the Bladder)21( (一一).).病因及病理病因及病理: : 膀胱充盈时易发生损伤膀胱充盈时易发生损伤1.1.开放性损伤开放性损伤: :锐器或子弹。锐器或子弹。2.2.闭合性损伤闭合性损伤: : 直接暴力引起膀胱损伤直接暴力引起膀胱损伤, ,严重损伤发生膀胱破裂。严重损伤发生膀胱破裂。3.3.医源性损伤：医源性损伤：22( (一一).).病因及病理病因及病理: :1 1. .腹膜内型腹膜内型: :膀胱充盈时膀胱充盈时, ,膀胱顶膀胱顶, ,后壁向后壁向腹腔内破裂腹腔内破裂, ,尿进腹腔。尿进腹腔。2.2.腹膜外型腹膜外型: :骨盆挤压骨盆挤压, ,骨折片穿破膀胱骨折片穿破膀胱, ,尿进膀胱周围。尿进膀胱周围。2324( (二二).).临床表现临床表现: :1.1.休克休克: : 骨盆骨折大出血骨盆骨折大出血, ,尿外渗腹膜炎尿外渗腹膜炎, ,伤势严重伤势严重, ,休克。休克。2.2.排尿困难、血尿排尿困难、血尿: : 膀胱周围尿液刺激膀胱膀胱周围尿液刺激膀胱, ,有尿意有尿意, ,但又不能排尿但又不能排尿, ,或仅少或仅少 量血尿。量血尿。3.3.腹痛腹痛: : 尿外渗引起下腹痛。尿外渗引起下腹痛。4.4.尿瘘尿瘘: : 自体表伤口漏尿。自体表伤口漏尿。25( (三三).).诊断诊断: :1.1.病史、体检病史、体检: : 耻骨上压痛耻骨上压痛, ,指检直肠前饱满指检直肠前饱满, ,提示腹膜外膀胱破裂。提示腹膜外膀胱破裂。 全腹剧痛腹肌紧张全腹剧痛腹肌紧张, ,移动性浊音移动性浊音(+)(+)，提示腹膜内膀胱破裂。，提示腹膜内膀胱破裂。2.2.导尿测漏试验导尿测漏试验: : 无菌导尿无菌导尿: :注入注入200ml200ml盐水盐水, ,进出液量差异大进出液量差异大, ,提示破裂。提示破裂。3.X-RAY:3.X-RAY: 骨盆平片骨盆平片: :骨盆骨折。骨盆骨折。 膀胱造影膀胱造影:15%:15%泛影葡胺泛影葡胺300ml300ml注入。注入。4.B4.B超检查超检查26【护理诊断护理诊断/问题问题】组织灌注量改变组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休与损伤后尿外渗、出血、休克有关克有关疼痛疼痛 与损伤后局部肿胀与损伤后局部肿胀,尿外渗有关尿外渗有关血尿血尿 与膀胱损伤出血有关与膀胱损伤出血有关有感染的危险有感染的危险 与尿外渗有关与尿外渗有关排尿异常排尿异常 与膀胱损伤排尿功能受损有关与膀胱损伤排尿功能受损有关27【护理目标】【护理目标】预防和纠正休克预防和纠正休克保持留置尿管通畅保持留置尿管通畅预防感染预防感染防治并发症防治并发症减轻病人疼痛与不适减轻病人疼痛与不适28【护理措施】【护理措施】1.1.紧急处理紧急处理: : 抗休克抗休克, ,输液输液, ,输血输血, ,止痛止痛, ,抗炎。抗炎。2.2.保守治疗保守治疗: : 症状轻症状轻, ,少量尿外渗。少量尿外渗。 留置导尿留置导尿, ,保持通畅保持通畅, ,抗炎。抗炎。3.3.手术治疗手术治疗: : 膀胱破裂伴有出血和尿外渗膀胱破裂伴有出血和尿外渗 尽早施行手术尽早施行手术: : 消除外渗尿消除外渗尿, ,修补膀胱穿孔。修补膀胱穿孔。 膀胱造瘘膀胱造瘘, ,周围引流。周围引流。 盆腔血肿避免切开盆腔血肿避免切开, ,应压迫止血应压迫止血29【护理措施】【护理措施】严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化观察有无休克发生变化观察有无休克发生观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生再出血发生观察及预防感染观察及预防感染30【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理 1. 1.保持尿管通畅保持尿管通畅 2. 2.记尿量、观察尿液颜色记尿量、观察尿液颜色 3. 3.尿道外口擦洗尿道外口擦洗 2/ 2/日日 预防泌感预防泌感 4.1020 4.1020天拔尿管前行膀胱训练天拔尿管前行膀胱训练 5. 5.观察拔管后排尿情况，必要时重新留置尿管观察拔管后排尿情况，必要时重新留置尿管 6. 6.鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用31【护理措施】【护理措施】健康教育健康教育 1. 1.告诉病人膀胱损伤的情况告诉病人膀胱损伤的情况 2. 2.告诉病人留置尿管、防脱落、保持通告诉病人留置尿管、防脱落、保持通畅的意义畅的意义 3. 3.宣传多饮水的意义宣传多饮水的意义 4. 4.宣传拔尿管前行膀胱训练的意义宣传拔尿管前行膀胱训练的意义32