卫计委基层司基本卫生保健处2013-6-27Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望相关政策介相关政策介绍进展与挑展与挑战 健康教育再健康教育再认识提 要一、一、国家基本公共卫生服务国家基本公共卫生服务相关政策介绍相关政策介绍 文件文件1：20092009年年3 3月月1717日，日，中共中央国中共中央国 务院关于深化医药卫生体务院关于深化医药卫生体制改革制改革 的意见的意见印发印发加快推加快推进基本医基本医疗保障制度建保障制度建设健全基健全基层医医疗卫生服生服务体系体系促促进基本公共基本公共卫生服生服务逐步均等化逐步均等化推推进公立医院改革公立医院改革试点点初步建立国家基本初步建立国家基本药物制度物制度意见意见第五部分第五部分“着力抓好五项重点改革，着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效力争近期取得明显成效”提出五项重点工作提出五项重点工作文件文件2：2009年年3月月18日，国日，国务院院 医医药卫生体制改革近期重点生体制改革近期重点 实施方案施方案印印发提出健康档案等九大提出健康档案等九大类基本公共基本公共卫生服生服务内容内容增加国家重大公共增加国家重大公共卫生服生服务项目目加加强公共公共卫生服生服务能力建能力建设保障公共保障公共卫生服生服务所需所需经费实施方案第四部分“促进基本公共卫生服务逐步均等化”提出四项基本要求文件文件3：20092009年年7 7月月3 3日，日，卫生部卫生部 财财 政部政部 国家人口计生国家人口计生委关于促委关于促 进基本公共卫生服务进基本公共卫生服务逐步均逐步均 等化的通知等化的通知印发印发到到2011年，国家基本公共年，国家基本公共卫生服生服务项目目得到普及，城得到普及，城乡和地区和地区间公共公共卫生服生服务差距明差距明显缩小。小。到到2020年，基本公共年，基本公共卫生服生服务逐步均等逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危康危险因素得到有效控制，城因素得到有效控制，城乡居民健居民健康水平得到康水平得到进一步提高。一步提高。意见确定的工作目标基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构也可提供。供，其他基层医疗卫生机构也可提供。加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导。疗卫生机构的业务指导。意见两点原则建立居民健康档案建立居民健康档案健康教育健康教育预防接种防接种传染病防治染病防治儿童保健儿童保健孕孕产妇保健保健老年人保健老年人保健慢性病管理慢性病管理重性精神疾病管理重性精神疾病管理国家九大类基本公共卫生服务项目文件文件4：2009年年10月月10日，卫生部日，卫生部国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（2009版）版）下发下发服服务对象象内容内容流程流程要求要求考核指考核指标服服务记录国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（2009版）版）文件文件5：2010年年12月，月，卫生部、生部、财政部印政部印 发 关于加关于加强基本公共基本公共卫生服生服务项 目目绩效考核的指效考核的指导意意见。文件文件6：2010年年12月，月，财政部、政部、卫生部印生部印 发基本公共基本公共卫生服生服务项目目补助助资 金管理金管理办法法。考核原考核原则考核依据考核依据考核考核对象象考核内容考核内容考核方法和周期考核方法和周期考核管理考核管理考核考核结果果应用用保障措施保障措施卫生部卫生部 财政部印发财政部印发关于加强基本公关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见共卫生服务项目绩效考核的指导意见考核考核对象：象：县级。重点是承担基本公共。重点是承担基本公共卫生生服服务的基的基层医医疗卫生机构生机构考核重点：九大考核重点：九大类基本公共基本公共卫生服生服务项目；目；地方新增地方新增项目，社会效果目，社会效果考核周期：一年（上年末季考核周期：一年（上年末季+本年本年3季）季）明确明确补助助资金的用途：相关人金的用途：相关人员支出以及开支出以及开展基本公共展基本公共卫生服生服务所需必要的耗材等公用所需必要的耗材等公用经费支出支出财政部卫生部联合印发财政部卫生部联合印发基本公共基本公共卫生服务项目补助资金管理办法卫生服务项目补助资金管理办法文件文件7：2010年年12月，月，财政部、政部、卫生部印生部印发 基基层医医疗卫生机构生机构财务制度制度第四章第四章“支出管理支出管理”中明确基中明确基层医医疗卫生机生机构开展公共构开展公共卫生服生服务活活动中中发生的支出列入生的支出列入“公共公共卫生支出生支出”。“公共公共卫生支出生支出”包括人包括人员经费、耗用的、耗用的药品及材料成本、品及材料成本、维修修费、其他公用、其他公用经费。 文件文件8：20112011年年4 4月月2525日，卫生部日，卫生部国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（20112011版）版）下发下发突突发公共公共卫生事件生事件报告和告和处理理卫生生监督督协管管儿童儿童0-3岁扩大大为0-6岁高血高血压、糖尿病、重性精神病管理人数、糖尿病、重性精神病管理人数老年人体老年人体检、孕、孕产妇保健保健检查项目目2013年新增中医年新增中医药健康管理服健康管理服务项目目新增内容新增内容文件文件9：2013年年2月，国月，国务院院办公公厅印印 发 关于巩固完善基本关于巩固完善基本药物制度和物制度和 基基层运行新机制的意运行新机制的意见。（十四）保障基本公共（十四）保障基本公共卫生服生服务经费。各各级财政要及政要及时足足额下下拨基本公共基本公共卫生服生服务经费，确保确保专款款专用，不得截留、挪用、用，不得截留、挪用、挤占。占。基基本公共本公共卫生服生服务经费先先预拨后考核后考核结算，并算，并随着随着经济社会社会发展相展相应提高保障提高保障标准。准。 有关均等化内容有关均等化内容-1（二十四）全面落（二十四）全面落实乡村医生村医生补偿政策。政策。明确村明确村卫生室和生室和乡镇卫生院的基本公共生院的基本公共卫生服生服务任任务分工和分工和资金分配比例，金分配比例，原原则上上将将40%左右的基本公共左右的基本公共卫生服生服务任任务交由村交由村卫生室承担，生室承担，考核后将相考核后将相应的基本公共的基本公共卫生服生服务经费拨付付给村村卫生室，不得生室，不得挤占、占、截留和挪用。截留和挪用。 有关均等化内容有关均等化内容-2二、进展与挑战二、进展与挑战2009年，部分地区九大年，部分地区九大类全面开展，相当一部全面开展，相当一部分地区分地区仅限于限于传统项目目惯性运行，新增性运行，新增项目尚目尚未未实施。施。2010年，九大年，九大类项目全国范目全国范围内基本推开，但内基本推开，但规范化程度低。范化程度低。2011-2012年，九大年，九大类项目全部推开，新增目全部推开，新增项目目逐步开展，逐步开展，规范化程度有所提高范化程度有所提高 （糖尿病（糖尿病59%78%，重性精神病，重性精神病74%83%）。政策）。政策间不不协调对项目目实施的制施的制约逐步逐步显现。2013年，年，质量与精量与精细化管理并重，逐步开展化管理并重，逐步开展项目目实施效果的研究和施效果的研究和论证。几年来大致结论几年来大致结论2011年（年（10省）、省）、2012年（年（16省）考核两年省）考核两年现场考核、考核、满意度意度调查抽抽查1县1区作区作为本省最本省最终成成绩前几位前几位奖励、后几位核减励、后几位核减补助助经费国家基本公共卫生服务绩效考核 居民电子健康档案建档率达居民电子健康档案建档率达65% 65岁以上老年人体检达岁以上老年人体检达65% 高血压管理高血压管理7000万人，糖尿病管理万人，糖尿病管理2000万人万人 重性精神病应管尽管重性精神病应管尽管 90%的县市区开展卫生监督协管的县市区开展卫生监督协管中医药健康管理覆盖中医药健康管理覆盖30%目标人群目标人群全国人均基本公共卫生经费补助标准达全国人均基本公共卫生经费补助标准达30元元2013年基本公共卫生服务指标要求特色案例介绍信息化助推均等化，利用涵盖基本医信息化助推均等化，利用涵盖基本医疗、健康、健康档案、双向档案、双向转诊、公共、公共卫生服生服务、综合管理等合管理等功能功能为一体的一体的卫生生综合信息网，合信息网，规范开展范开展9大大类基本公共基本公共卫生服生服务，提高管理效率。，提高管理效率。乡镇卫生院建有自助式生院建有自助式“健康健康检测室室”，居民，居民可随可随时自助自助检查心肺、血心肺、血压、血糖等、血糖等项目，目，检测信息自信息自动录入入电子健康档案，提高了居民自子健康档案，提高了居民自主健康意主健康意识。特色之一特色之一四川省新津县四川省新津县通过争取县财政、县残联等资金支持，延伸通过争取县财政、县残联等资金支持，延伸开展高血压、重性精神病患者免费服药开展高血压、重性精神病患者免费服药开办健康教育俱乐部，有效开展慢病健康教开办健康教育俱乐部，有效开展慢病健康教育，使慢病、重性精神病等新增服务项目成育，使慢病、重性精神病等新增服务项目成效明显，高血压患者控制率达效明显，高血压患者控制率达52%临床医生负责慢病管理，提高患者依从度，临床医生负责慢病管理，提高患者依从度，做到临床医学与基本公共卫生服务的对接做到临床医学与基本公共卫生服务的对接特色之二特色之二浙江省玉环县浙江省玉环县充分充分发挥县级公共公共卫生生专业机构的作用，建机构的作用，建立基本公共立基本公共卫生服生服务项目督目督导员制度，督制度，督导员成成为基基层实施公施公卫项目的目的“执行行总监”。 专业公共公共卫生机构与基生机构与基层机构机构实现双双赢。特色之三特色之三黑龙江黑龙江省省海伦市海伦市采取采取“记工分工分”的方式，将的方式，将乡村医生从事公村医生从事公共共卫生服生服务、基本医、基本医疗和培和培训等等赋以相以相应分分值，再与数量、，再与数量、质量挂量挂钩，按工分，按工分兑现 ，体，体现多多劳多得、多得、优劳优得，激励机制得，激励机制显效。效。特色之四特色之四重庆市荣昌县重庆市荣昌县采取村医与村民公共采取村医与村民公共卫生服生服务“签约”的方的方式，将式，将乡村医生村医生应提供的公共提供的公共卫生服生服务内容内容与与约定的形式明示，服定的形式明示，服务的透明度、村医的的透明度、村医的责任感、村民的参与意愿三提高任感、村民的参与意愿三提高 。特色之五特色之五山东省博兴县山东省博兴县把把乡镇卫生院作生院作为重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理的平台，提高了就医的可及性和管理的有的平台，提高了就医的可及性和管理的有效性。效性。 由精神由精神专科医院派医科医院派医师每月定期到每月定期到乡镇卫生院开生院开设精神科精神科门诊每月有精防日；目每月有精防日；目前，前，为每个每个乡镇卫生院培生院培训1-2名精神科医名精神科医师每日都是精防日。每日都是精防日。特色之六特色之六广东省罗定市广东省罗定市重医重医轻防局面初步扭防局面初步扭转服服务模式模式进一步完善一步完善公共公共卫生服生服务体系体系趋于健全于健全城城乡居民健康意居民健康意识有所提高有所提高均等化工作成效均等化工作成效面临的挑战国国进地退地退配套不足配套不足到位不及到位不及时截留挪用截留挪用挑战之一挑战之一经费经费数量：某数量：某县全部全部25所所乡镇卫生院，平均每院生院，平均每院 专职防保人防保人员数数仅1人！人！素素质：某：某县全全县防保人防保人员154人中人中中中专+无学无学历占占 76.72%初初级+无无职称占称占 86.36%空白：空白： 90%县无精神无精神卫生生专业机构机构挑战之二挑战之二能力能力乡村两村两级分工分工协作作县级专业机构指机构指导绩效工效工资的影响的影响 城城镇居民的理解配合居民的理解配合流流动人口公平享有人口公平享有挑战之三挑战之三管理管理预防防为主落到主落到实处万里万里长征只走完了第一步！征只走完了第一步！GDP为导向向 偏偏爱做大最做大最强能看上病、少花能看上病、少花钱、最好免、最好免费服服药自身自身认识不到位不到位挑战之四挑战之四认识认识三、健康教育再认识三、健康教育再认识一一组数字：数字：中国糖尿病患病率从中国糖尿病患病率从1980年的年的1%上升到上升到现在的在的10%中国目前有糖尿病患者中国目前有糖尿病患者9200万，万，2030年将达年将达1.3亿人人严重糖尿病患者治重糖尿病患者治疗费可高均可高均1.8万，万，2010年中国治年中国治疗糖尿病糖尿病总费用达用达170亿元，加重医保元，加重医保负担担 环球时报环球时报刊文刊文糖尿病威胁中国医改糖尿病威胁中国医改19501970年，每年增加年，每年增加100万万19801990年，每年增加年，每年增加300多万多万19912002年，每年增加年，每年增加约700万万20032008年，每年增加年，每年增加约1300万万估数据来源：估数据来源：1. 2002年中国居民年中国居民营养与健康状况养与健康状况调查综合合报告告2. 2008年中国年中国卫生服生服务调查研究研究高血压防控形势严重高血压防控形势严重人群高血人群高血压的知的知晓率，治率，治疗率和控制率率和控制率却很低，分却很低，分别为30，25和和6。这意味着我国人群多数高血意味着我国人群多数高血压患者不知道患者不知道自己患病；自己患病； 3/4高血高血压患者没有患者没有进行正行正规治治疗；大多数高血；大多数高血压患者的血患者的血压没有没有达达标。王文王文 解解读新版新版中国高血中国高血压防防治治 指南（指南（2005年修年修订版）版）高血压的高血压的“三低三低”脑出血人均医药费用脑出血人均医药费用 11802元元急性心肌梗塞人均医药费用急性心肌梗塞人均医药费用 16793元元冠状动脉搭桥人均医药费用冠状动脉搭桥人均医药费用 38802元元 2012中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴治疗心脑血管疾病费用越来越高治疗心脑血管疾病费用越来越高慢病正在慢病正在喷发！我我们该做些什么？做些什么？世界世界卫生生组织曾曾发布了一个健康公式：布了一个健康公式： 健康健康15%遗传10%社会因素社会因素 8%医医疗7%气候因素气候因素 60%60%生活方式生活方式 生活方式导致的疾病可不可以预防生活方式导致的疾病可不可以预防？人人类三分之一的疾病通三分之一的疾病通过预防保健是可以避防保健是可以避免的免的三分之一的疾病通三分之一的疾病通过早期的早期的发现是可以得到是可以得到有效控制的有效控制的三分之一的疾病通三分之一的疾病通过信息的有效沟通能信息的有效沟通能够提提高治高治疗效果。效果。因此，重要的是在疾病没有到来之前就能因此，重要的是在疾病没有到来之前就能够做到做到“防患于未然防患于未然”！ 世界卫生组织研究报告世界卫生组织研究报告据据专家家预测，纳入健康管理的人群，胆固醇入健康管理的人群，胆固醇水平可下降水平可下降2%，高血，高血压水平下降水平下降4%，冠心病，冠心病发病率下降病率下降16%在健康管理方面投入在健康管理方面投入1元元钱，相当于减少，相当于减少3-6元的医元的医药费用，加入由此用，加入由此产生的生的劳动力提高力提高的回的回报，实际效益可达到投入的效益可达到投入的8倍倍慢性非慢性非传染性疾病与健康管理染性疾病与健康管理盛梅盛梅 预防医学情防医学情报杂志志2009年第年第4期期预防的成本效益预防的成本效益美国美国经过20多年研究得出以下多年研究得出以下结论：90%的个人和企的个人和企业通通过健康管理后，医健康管理后，医药费用降低原来的用降低原来的10%；10%的个人和企的个人和企业没有没有进行健康管理，医行健康管理，医药费用比原来用比原来上升上升90% 美国密美国密执安大学健康管理中心主任安大学健康管理中心主任第第.艾鼎敦博士艾鼎敦博士90%与与10% 治疗治疗预防与治疗的预防与治疗的“冰山一角冰山一角”健康亚健康亚健康疾病疾病投入投入产出产出 预防预防投入投入产出产出早预防事早预防事半功倍半功倍靠治疗事靠治疗事倍功半倍功半由此可由此可见，生活方式引起的慢病是可以，生活方式引起的慢病是可以预防的，防的，预防的成本效益是防的成本效益是显著的，但著的，但我我们是否付是否付诸行行动了呢？了呢？结论结论洪昭光、胡大一等名家心系心血管病洪昭光、胡大一等名家心系心血管病预防，防，倾心投入大众健康教育心投入大众健康教育值得关注的一个现象值得关注的一个现象专家在行动专家在行动健康人如果能健康人如果能坚持十六个字：持十六个字：合理膳食，适量运合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，戒烟限酒，心理平衡，就能使高血就能使高血压减少减少55%，心，心脑血管病减少血管病减少75%，糖尿病减少，糖尿病减少50%，肿瘤减少瘤减少1/3，平均寿命延，平均寿命延长10年以上，而且不花什年以上，而且不花什么么钱。洪昭光教授洪昭光教授健康的金钥匙其实就掌握在自己手中健康的金钥匙其实就掌握在自己手中“12345”：“1”每天一袋牛奶每天一袋牛奶 “2”每天每天250克碳水克碳水化合物化合物“3”每天保每天保证3份高份高蛋白蛋白“4”饮食保健四句食保健四句话有粗有有粗有细，不甜不，不甜不咸，三四五咸，三四五顿，七八，七八分分饱“5”每天保每天保证500克克蔬菜和水果。蔬菜和水果。洪昭光洪昭光“通俗版健康经通俗版健康经”“红黄绿白黑红黄绿白黑”：“红红”西红柿西红柿（前列腺癌）、红葡（前列腺癌）、红葡萄酒（动脉硬化）和萄酒（动脉硬化）和红辣椒（焦虑）红辣椒（焦虑） “黄黄”红黄色蔬红黄色蔬菜补充维生素菜补充维生素A “绿绿”绿茶减少绿茶减少老年化，越喝越年轻老年化，越喝越年轻 “白白白白”燕麦粉、燕麦粉、燕麦片降胆固醇燕麦片降胆固醇 “黑黑”黑木耳可黑木耳可降血液粘度降血液粘度 120-80是理想血压，指血压控制要小于是理想血压，指血压控制要小于120/80毫米汞柱；毫米汞柱；6是理想血糖（空腹血糖）小于是理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩尔毫摩尔/升；升；5指理想胆固醇小于指理想胆固醇小于5毫摩尔毫摩尔/升；升；0就是不吸烟；就是不吸烟；268则代表理想体重，女性腰则代表理想体重，女性腰围要小于围要小于2尺尺6，男性小于，男性小于2尺尺8。胡大一的胡大一的“健康手机号健康手机号120-80-6-5-0-268 ”在胡大一看来，吸烟不在胡大一看来，吸烟不仅是不健康生活方式，也是不健康生活方式，也是慢性病。是慢性病。“医院里最火的是心医院里最火的是心脑血管病血管病门诊，最冷清的是戒烟最冷清的是戒烟门诊，我看正好要，我看正好要调个儿，个儿，让戒戒烟烟门诊火起来，火起来，这样心心脑血管血管门诊就没人了。就没人了。”胡大一胡大一说，戒烟可降低，戒烟可降低36%的心的心脑血管死亡率，血管死亡率，吃他汀吃他汀类药物才物才29%，吃阿司匹林才，吃阿司匹林才15%，这样算算来，戒烟防病治病最划算。来，戒烟防病治病最划算。胡大一谈戒烟胡大一谈戒烟为什么？ 聚焦聚焦疾病疾病聚焦聚焦健健康康患者的健康教育：患者的健康教育：大医院无暇大医院无暇顾及及 给基基层预留空留空间基基层做法做法单一一效果有限效果有限 注重效果注重效果 但但 喷发趋势不能遏制不能遏制健康人的健康教育：需即刻健康人的健康教育：需即刻谋划划有所作有所作为 启示吸烟吸烟酗酒酗酒运运动少少您也可能有的不健康行为您也可能有的不健康行为高盐高盐高脂高脂吃得多吃得多紧张紧张嫉妒嫉妒太好强太好强体重指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的体重指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个指否健康的一个指标。 例：例：74kg 1.71m 1.71m = 25.31中国成年人健康体重：中国成年人健康体重：18.5BMI24：超重：超重 28: 肥胖肥胖体重指数要控制在体重指数要控制在2424以下！以下！体重指数体重指数BMI一旦体重指数达到或超一旦体重指数达到或超过24时，患高血，患高血压、糖、糖尿病或血脂异常等几尿病或血脂异常等几项危危险因素集于一身的概因素集于一身的概率就会增加。率就会增加。 体重指数每增加体重指数每增加2，冠心病、，冠心病、脑卒中、缺血性卒中、缺血性脑卒中的相卒中的相对危危险分分别增加增加15.4%、6.1%和和18.8%。 B M I1 双鞋双鞋 7 分分饱不吸烟不吸烟别烦恼 从现在开始，您能做点什么？ 两点共识作为局长：关注患者健康教育的同时要开始筹划如何关注辖区健康居民的健康教育！作为公民：在他人尚未关注您健康之前必须自己关注自己（包括家人）的健康！ 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 祝您及家人健康长寿！