儿儿 科科2015.6.12015.6.1医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科22024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科32024/7/28医院感染管理体系医院感染管理体系三级管理体系三级管理体系第一级：医院感染管理委员会（决策）第一级：医院感染管理委员会（决策） 第二级：医院感染管理科（管控）第二级：医院感染管理科（管控） 第三级：各科室感控小组（落实）第三级：各科室感控小组（落实）医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科42024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科52024/7/28n根据根据医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。有手部卫生管理相关制度和实施规范。 n手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 n医院全员手卫生知晓率医院全员手卫生知晓率100%；手卫生依从性；手卫生依从性95%。 n手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。医务人员洗手正确率医务人员洗手正确率95%n不断提高洗手正确率，洗手正确率不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。 n有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准手卫生条款要点手卫生条款要点医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科62024/7/28洗手洗手控制医院感染最简单，控制医院感染最简单， 最有效，最有效，最方便，最方便， 最经济方法。最经济方法。通过严格实施正确的手卫生可降通过严格实施正确的手卫生可降低低30的的NI。有研究表明有研究表明3040耐药菌耐药菌感染是由于手卫生不当所致。感染是由于手卫生不当所致。不要让您的手成为细菌传播的不要让您的手成为细菌传播的载体。载体。观念可以转变，习惯可以形成医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科72024/7/28手卫生的手卫生的5 5个时刻个时刻接触病人、接触病人、安装氧气面罩安装氧气面罩查体：叩诊、听查体：叩诊、听诊、量血压诊、量血压口腔护理口腔护理穿刺注射穿刺注射气管插管气管插管准备无菌器械准备无菌器械帮病人穿衣服后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊脉搏、血压、听诊后后更换床单更换床单调整输液器后调整输液器后接触床旁桌后接触床旁桌后调整呼吸机面板后调整呼吸机面板后接触黏膜后接触黏膜后穿刺后穿刺后置入侵入性设备后置入侵入性设备后拔除导管后拔除导管后移除尿布、敷料后移除尿布、敷料后医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科82024/7/28什么是手卫生？什么是手卫生？n n洗洗洗洗手手手手：医医务务人人员员用用皂皂液液和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手手部部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n n卫卫卫卫生生生生手手手手消消消消毒毒毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双双手手，以以减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。 n n外科手消毒：外科手消毒：外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌杀灭手部暂居菌杀灭手部暂居菌杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。和减少常居菌的过程。和减少常居菌的过程。和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。续抗菌活性。 医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科92024/7/28v手部指甲长度不应超过指尖（1mm）v手部不应戴戒指等装饰物v手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手卫生基本要求手卫生基本要求医院内感染相关知识手卫生手卫生 7 字记忆口诀字记忆口诀内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕掌心相对揉搓掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕揉搓手腕医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科112024/7/28 洗手六步骤洗手六步骤n湿手湿手n取液取液n揉搓揉搓n冲洗冲洗n干手干手n护肤护肤医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科122024/7/28洗洗手手六六步步骤骤医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科132024/7/28快快速速手手消消的的使使用用方方法法医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科142024/7/28手卫生时间是关键手卫生时间是关键最重要的：保证搓手时间每步不少于最重要的：保证搓手时间每步不少于15秒秒速干手消毒液15 to 20秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 min医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科152024/7/28干手措施干手措施医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科162024/7/28n当手部当手部有肉眼可见有肉眼可见有肉眼可见有肉眼可见的污染时，应的污染时，应用皂液和流动水用皂液和流动水洗手洗手n手部手部没有没有没有没有肉眼肉眼可见污染可见污染可见污染可见污染时，宜使时，宜使用速干手消毒剂用速干手消毒剂用速干手消毒剂用速干手消毒剂消毒代替洗手。消毒代替洗手。什么时候洗手？什么时候洗手？ 什么时候手消毒？什么时候手消毒？医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科172024/7/28手卫生相关设施设备手卫生相关设施设备免洗速干手消毒液自动感应器泡沫洗手液干手纸盒ATP荧光检测便携式手消医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科182024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科192024/7/28我院手卫生依从性现状我院手卫生依从性现状（2013.12-2014.12）分类分类人数人数洗手洗手依从性依从性医生983535.7%护士13810375%重点科室766079.4%普通科室1036664%全院46715656.3.4%医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科202024/7/28我院手卫生合格率现状我院手卫生合格率现状（2013.12-2014.11）分类分类人数人数合格合格合格率合格率医生603253%护士11110091.0%重点科室423890.4%普通科室846476.3%全院3639189.53%医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科212024/7/28n医务人员职业防护、暴露报告医务人员职业防护、暴露报告与处理制度与处理制度医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科222024/7/28职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.4毫微升毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍倍n医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科232024/7/28n1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染、锐器伤是医务人员发生血源性感染 最重要的传播途径最重要的传播途径n 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医年以内的医院新职工（医 生和护士）锐器伤发生率高达生和护士）锐器伤发生率高达95.6695.66n如何避免职业暴露的发生？如何避免职业暴露的发生？n一旦发生职业暴露如何减少伤害？一旦发生职业暴露如何减少伤害？医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科242024/7/28将输液导管与无针系统连接将输液导管与无针系统连接使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（1 1）整个过程中应整个过程中应从容不迫从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用无菌盘在手术室中，使用无菌盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科252024/7/28禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法（2 2）使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科262024/7/28使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（3 3）注意事项：不应将截断的针尖倒入一般注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃抗针扎的容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地在一般无法接触到的地方方医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科272024/7/28锐器伤后应急处理锐器伤后应急处理镇静镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜如有伤口，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，应当如有伤口，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液皂液和和流动水进行冲洗，冲洗时间不少于流动水进行冲洗，冲洗时间不少于1 1分钟；禁止进行伤口的局部分钟；禁止进行伤口的局部挤压挤压受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏碘伏进行消毒，并包扎伤口进行消毒，并包扎伤口医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科282024/7/28锐器刺伤报告程序锐器刺伤报告程序n n报告报告带教老师或科室负责人带教老师或科室负责人n n填写锐器伤填写锐器伤登记登记表报医院感染管理科表报医院感染管理科n n进行暴露进行暴露评估评估n n血清学血清学检测检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、TPPATPPAn n采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等追踪随访等n n观察、监测、观察、监测、随访随访、备案、备案医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科292024/7/28 降低医务人员职业暴露降低医务人员职业暴露n使用安全的注射用具使用安全的注射用具n加强安全防范意识加强安全防范意识n严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施n正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范n加强免疫预防接种加强免疫预防接种n加强医务人员职业暴露监测报告制度加强医务人员职业暴露监测报告制度n职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的最有效的办法是：最有效的办法是：防止不发生防止不发生医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科302024/7/28标准预防的原则标准预防的原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。必须采取防护措施。根据预期可能的暴露选用根据预期可能的暴露选用根据预期可能的暴露选用根据预期可能的暴露选用手套、隔手套、隔手套、隔手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏离衣、口罩、护目镜或防护面屏离衣、口罩、护目镜或防护面屏离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及以及以及以及安全注射安全注射安全注射安全注射。包括。包括。包括。包括手卫生。手卫生。手卫生。手卫生。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科312024/7/28 医院感染相关知识上岗前培训 体液体液血液分泌物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离采取防护措施采取防护措施医院内感染相关知识2024/7/28医院感染管理科医院感染管理科32医院内感染相关知识2024/7/28医院感染管理科医院感染管理科33个人防护用具（个人防护用具（PPT） 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/面罩面罩 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋 根据暴露风险、传播根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。选择适宜的防护用品。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科342024/7/28手套的使用手套的使用n n使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒 n n在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套粘膜或皮肤破损处时须使用手套粘膜或皮肤破损处时须使用手套粘膜或皮肤破损处时须使用手套 n n在为不同病人进行诊疗时要更换手套在为不同病人进行诊疗时要更换手套在为不同病人进行诊疗时要更换手套在为不同病人进行诊疗时要更换手套 n n在诊治同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部在诊治同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部在诊治同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部在诊治同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套n n手套不能重复使用。手套不能重复使用。手套不能重复使用。手套不能重复使用。手套有破损应立即更换，并正确处手套有破损应立即更换，并正确处手套有破损应立即更换，并正确处手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；理废弃的手套；理废弃的手套；理废弃的手套；n n戴戴戴戴手套前后应洗手或手消毒手套前后应洗手或手消毒手套前后应洗手或手消毒手套前后应洗手或手消毒医院内感染相关知识2024/7/28医院感染管理科医院感染管理科35医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科362024/7/28口罩的选择口罩的选择依据暴露的危险性选择适宜的口罩。依据暴露的危险性选择适宜的口罩。戴外科口罩的指征：戴外科口罩的指征：n为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；都应戴外科口罩；n任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。病房时都应随时配戴外科口罩。戴医用防护口罩的指征：戴医用防护口罩的指征：n当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；n实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；n患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科372024/7/28口罩的正确使用口罩的正确使用n n一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；n n不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；n n戴口罩前戴口罩前戴口罩前戴口罩前或摘取口罩后，要立即进行手卫生；或摘取口罩后，要立即进行手卫生；或摘取口罩后，要立即进行手卫生；或摘取口罩后，要立即进行手卫生；n n选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。调整合适后再进行操作。调整合适后再进行操作。调整合适后再进行操作。n n口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴n n把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩注：外科口罩有颜色有颜色的一面向外，绝对不要用手的一面向外，绝对不要用手去去压压口罩。口罩。医院内感染相关知识2024/7/28医院感染管理科医院感染管理科38正正确确的的佩佩戴戴口口罩罩医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科392024/7/28额外预防措施：额外预防措施：基于传播途径的预防基于传播途径的预防n n在标准预防的基础上，针对传播途径还应在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括：实施额外预防的措施。包括： 飞沫传播的预防：飞沫传播的预防：（飞沫（飞沫5um） 空气传播的预防：空气传播的预防：（飞沫核（飞沫核5um） 接触传播的预防：耐药菌接触传播的预防：耐药菌医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科402024/7/28空气空气飞沫飞沫接触接触基于传播的预防基于传播的预防(对特殊病人对特殊病人)标准预防原则标准预防原则 (所有病人所有病人)医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科412024/7/28隔离病室不同颜色的隔离标志隔离病室不同颜色的隔离标志医医院隔离技院隔离技术规术规范范WS/T 311-2009飞飞 沫沫接接 触触限限制制人人员出出入入空空 气气医院内感染相关知识2024/7/28医院感染管理科医院感染管理科42飞沫传播预防飞沫传播预防l距离患者距离患者1米内，应戴外科口罩；米内，应戴外科口罩；l将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少者安置在一个房间，并保持患者间距离至少1米以上；米以上；l尽量减少患者的离开病房的次数，病人出病房时佩戴外尽量减少患者的离开病房的次数，病人出病房时佩戴外科口罩；科口罩；l接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；应戴手套；l病室加强通风，或空气消毒；病室加强通风，或空气消毒；l去除个人防护用品后立即进行手卫生。去除个人防护用品后立即进行手卫生。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科432024/7/28医院内感染相关知识2024/7/28医院感染管理科医院感染管理科44空气传播预防空气传播预防 一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。l应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测；密合性检测；l限制患者活动，病人应佩戴外科口罩，尽快转诊；限制患者活动，病人应佩戴外科口罩，尽快转诊；l接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；应戴手套；l脱去个人防护用品后，应当立即洗手。脱去个人防护用品后，应当立即洗手。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科452024/7/28医院内感染相关知识2024/7/28医院感染管理科医院感染管理科46接触传播预防接触传播预防 手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜等，手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜等，手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜等，手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜等，引起感染。引起感染。引起感染。引起感染。l接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；l接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手；个人防护用品后要立即洗手；l尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患者使用前进行清洁消毒；患者使用前进行清洁消毒；l工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；l尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；l尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科472024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科482024/7/28n医院感染的诊断与报告医院感染的诊断与报告n医院感染暴发报告及处理医院感染暴发报告及处理医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科492024/7/28什么是医院感染？什么是医院感染？n n医院感染医院感染指在医院内获得并发生的一切感指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。病的病人。n对于无明确潜伏期的感染，在对于无明确潜伏期的感染，在入院入院48h48h后发后发生的感染为医院感染生的感染为医院感染医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科502024/7/28 卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范n医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。n疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现短时间内出现3例以上例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例源的感染病例；或者；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。径的感染病例现象。n医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科512024/7/28医院感染暴发的报告医院感染暴发的报告n医院医院1212小时内报告给卫生行政部门小时内报告给卫生行政部门3 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发5 5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发n医院医院2 2小时内报告给卫生行政部门小时内报告给卫生行政部门1010例以上的医院感染暴发例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染n科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科522024/7/28 医院感染的报告n正确填写医院感染个案登记表和感染病例报告正确填写医院感染个案登记表和感染病例报告表，散发病例表，散发病例2424小时内报院感科。小时内报院感科。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科532024/7/28控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节n无菌操作无菌操作n消毒隔离消毒隔离n重点部位感染预防控制措施重点部位感染预防控制措施医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科542024/7/28医务人员的感染控制医务人员的感染控制1.1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身）。上班时应着装整洁（清洁、平整、合身）。2.2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，进行手卫生为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，进行手卫生。3.3.持持续续性性治治疗疗检检查查、护护理理病病人人时时，每每接接触触一一位位病病人人前前后后，用用皂皂液和流动水洗手或用速干手消毒剂揉搓手。液和流动水洗手或用速干手消毒剂揉搓手。4.4.凡凡进进入入治治疗疗室室、注注射射室室医医务务人人员员必必须须穿穿戴戴工工作作衣衣、帽帽、口口罩罩后方可进入后方可进入; ;进入手术室、隔离间等按规定更衣。进入手术室、隔离间等按规定更衣。5.5.所所有有工工作作人人员员在在接接诊诊过过程程中中必必须须严严格格执执行行无无菌菌操操作作规规程程并并做做好自我防护。好自我防护。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科552024/7/28 环境感染控制环境感染控制1.1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。地面的污秽和部分病原微生物。2.2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。消毒液拖地或喷洒地面。 空气消毒空气消毒良好的通风良好的通风紫紫外外线线灯灯消消毒毒：紫紫外外线线照照射射对对人人的的眼眼睛睛、皮皮肤肤有有一一定定伤伤害害，使使用用时时眼眼睛睛不不能能直直视，也不能直接照射人的皮肤视，也不能直接照射人的皮肤. .循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒: :做好记录与监测做好记录与监测医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科562024/7/28各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.1.病房内桌子、椅子、床头柜用病房内桌子、椅子、床头柜用清洁清洁的湿抹布檫拭。的湿抹布檫拭。2.2.当用品表面受到病原菌的当用品表面受到病原菌的污染污染时，必须进行严格的时，必须进行严格的消毒消毒处理，用含有效氯处理，用含有效氯250500mg/L250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。各种物品表面。3.3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。后应及时进行擦拭消毒处理。4.4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科572024/7/28无菌物品管理无菌物品管理1.1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次。碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次。2.2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。应与容器配套。3.3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。应重新消毒灭菌。4.4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内防尘良好的柜内医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科582024/7/28 无菌技术无菌技术无菌技术的定义：无菌技术的定义：指在医疗、护理操作中，防止一切微指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。操作者身体应与无菌区保持一定距离；操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；非无菌物品应远离无菌区；非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科592024/7/28 消毒、灭菌基本基本原则消毒、灭菌基本基本原则 n重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。 清洁清洁清洁清洁消毒消毒消毒消毒灭菌灭菌灭菌灭菌n被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照相应规定执行。污染的诊疗器械、器具和物品，应按照相应规定执行。n n耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。采用化学消毒剂浸泡灭菌。n n环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。洁与消毒。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科602024/7/28医院消毒与灭菌方法选择的原则医院消毒与灭菌方法选择的原则1 1、根据医疗器械的用途和危险程度分类：、根据医疗器械的用途和危险程度分类：、根据医疗器械的用途和危险程度分类：、根据医疗器械的用途和危险程度分类： 高度危险物品：高度危险物品：高度危险物品：高度危险物品：进入人体组织、无菌器官或血进入人体组织、无菌器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。和用品，移植物，各种穿刺包等。 一定要灭菌！一定要灭菌！医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科612024/7/28 中度危险物品：中度危险物品： 与粘膜或破损皮肤接触与粘膜或破损皮肤接触, ,并不进入人体无菌组织并不进入人体无菌组织, ,微生物污染后可造成中等度危害。微生物污染后可造成中等度危害。 例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。 高水平消毒！高水平消毒！医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科622024/7/28 低度危险物品：低度危险物品： 仅与人体完整皮肤接触的物品仅与人体完整皮肤接触的物品仅与人体完整皮肤接触的物品仅与人体完整皮肤接触的物品, , , ,一般情况下无害一般情况下无害一般情况下无害一般情况下无害, , , ,若被大量微生物污染时可造成危害。若被大量微生物污染时可造成危害。若被大量微生物污染时可造成危害。若被大量微生物污染时可造成危害。 例如：血压计及袖带，听诊器，痰盂，毛巾，例如：血压计及袖带，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆，病历夹，门把手，水龙头等，拐杖盆，病历夹，门把手，水龙头等，拐杖; ; 床垫床垫; ; 计算机键盘等。计算机键盘等。 低水平消毒，清洗，机械除菌（就地去污清洗）低水平消毒，清洗，机械除菌（就地去污清洗）低水平消毒，清洗，机械除菌（就地去污清洗）低水平消毒，清洗，机械除菌（就地去污清洗）。 无传播病原菌证据无传播病原菌证据无传播病原菌证据无传播病原菌证据医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科632024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科642024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科652024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科662024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科672024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科682024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科692024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科702024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科712024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科722024/7/28n科室的医院感染管理科室的医院感染管理医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科732024/7/28n n手术室手术室 n1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。n 2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手应先安排非感染手术、再安排感染手术。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科742024/7/28n3.3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。包应存放在清洁干燥的存放柜内。n4.4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须须“一人一用一消毒一人一用一消毒”，清洁、干燥、密，清洁、干燥、密闭保存。闭保存。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科752024/7/28n n产房、人流室产房、人流室n 1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于使用面积不少于20m2。n 2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应品应“一人一用一消毒或灭菌一人一用一消毒或灭菌”，产床上的，产床上的所有织物均应所有织物均应“一人一换一人一换”。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科762024/7/28n3.3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。n人流室参照产房执行。人流室参照产房执行。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科772024/7/28 口腔科口腔科 1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科782024/7/28其它科室其它科室中医临床科室中医临床科室 1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。 2.进行进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一一人一针一用一灭菌人一针一用一灭菌”，火罐，火罐“一人一用一消毒一人一用一消毒”。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科792024/7/28 3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科802024/7/28治疗室、换药室、注射室治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科812024/7/28 普通病房普通病房 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。 2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科822024/7/28重点环节的医院感染控制重点环节的医院感染控制 安全注射安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科832024/7/28 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过放置时间超过2 2小时后不得使用小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过各种溶媒超过2424小时不得使用。小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过一经打开，使用时间不得超过2424小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过时间不超过7 7天。天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科842024/7/28 各种插管后的感染预防措施各种插管后的感染预防措施1.气管插管：气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。2.导尿管：导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科852024/7/28n3.3.血管内置管：血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科862024/7/28预防预防VAP(VAP(呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎) )：综合防控措施：综合防控措施n床头抬高至少床头抬高至少30度度n每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机n尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物n口腔护理：用口腔护理：用洗必泰冲洗洗必泰冲洗每每26小时小时1次次n深静脉血栓预防深静脉血栓预防n插管气囊上方分泌物的吸引（？）插管气囊上方分泌物的吸引（？）医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科872024/7/28 预防预防UTI(UTI(导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染) )： 综合防控措施综合防控措施n严格无菌操作严格无菌操作n严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则n每天评估是否需要继续留置尿管每天评估是否需要继续留置尿管n保持尿液引流系统密闭，保持通畅保持尿液引流系统密闭，保持通畅医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科882024/7/28 预防预防CR-BSI(CR-BSI(导管相关血流感染导管相关血流感染):): 综合防控措施综合防控措施n严格执行手卫生严格执行手卫生n留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾n洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒n尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺n每天评估留置导管必要性每天评估留置导管必要性n抗菌导管抗菌导管n插管后的护理插管后的护理医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科892024/7/28预防预防SSI(SSI(手术部位相关感染手术部位相关感染) )：综合防控措施：综合防控措施n根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物n 术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素n 24小时内停用抗生素小时内停用抗生素n 正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种n正确的脱毛方法正确的脱毛方法n手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖n围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平n缩短术前住院时间缩短术前住院时间医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科902024/7/28n n 手术操作手术操作n1.1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照员应当按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009WS/T 313-2009）的要求做好洗手和外科）的要求做好洗手和外科手消毒手消毒 医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科912024/7/28n2.2.对于需要引流的手术切口，应当首选密对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。患者拔除引流管。n3.3.术中保持患者体温正常，防止低体温。术中保持患者体温正常，防止低体温。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科922024/7/28 超声检查超声检查1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。用一消毒或隔离膜等。2.2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。彻底清洁和消毒处理，干燥保存。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科932024/7/28n常用化学消毒的临床应用常用化学消毒的临床应用医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科942024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科952024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科962024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科972024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科982024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科992024/7/28化学消毒剂使用的管理要求化学消毒剂使用的管理要求医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1002024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1012024/7/28常用消毒产品简介常用消毒产品简介n 一、一、一、一、戊二醛戊二醛戊二醛戊二醛n适用范围：不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡适用范围：不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。消毒与灭菌。n使用方法：诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌使用方法：诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度的气泡，容器加盖，温度2025，消毒作用，消毒作用到产品使用说明的规定时间，到产品使用说明的规定时间，灭菌作用灭菌作用10h。无。无菌方式菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用纱布等擦干后使用。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1022024/7/28n戊二醛对人戊二醛对人有毒性有毒性，应在通风良好的环境中使用。，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。就医。n戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。n在在2025温度条件下，温度条件下，加入加入pH调节剂和亚硝调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。n戊二醛应密封，避光，置于阴凉戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的干燥、通风的环境中保存。环境中保存。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1032024/7/28使用中戊二醛浓度监测频度使用中戊二醛浓度监测频度医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1042024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1052024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1062024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1072024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1082024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1092024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1102024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1112024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1122024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1132024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1142024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1152024/7/28n n二、二、含氯消毒剂含氯消毒剂n适用范围：物品、物体表面、分泌物、排适用范围：物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。泄物等的消毒。n使用方法：使用方法：n1、消毒液配制、消毒液配制医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1162024/7/28n2、消毒方法、消毒方法n浸泡法浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡消毒液，浸泡30min。n擦拭法擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1172024/7/28n喷洒法喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀的消毒液均匀喷洒，作用喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。味，人员应离开现场。n干粉消毒法干粉消毒法对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到达到10000mg/L，搅拌后作用，搅拌后作用2h；对医院污水；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，用量加入污水中，并搅拌均匀，作用并搅拌均匀，作用2h后排放。后排放。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1182024/7/28n3、注意事项、注意事项n粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用液应现配现用，使用时限使用时限24h。n配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。n未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。后使用。n对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。消毒。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1192024/7/28n三、醇类消毒剂三、醇类消毒剂n适用范围：适用范围：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。n使用方法使用方法n1、手消毒、手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循手消毒方法遵循WS/T 313的要求。的要求。n2、皮肤消毒、皮肤消毒使用使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤拭皮肤2遍，作用遍，作用3min。n3、物体表面的消毒、物体表面的消毒使用使用70%80%（体积比）乙醇（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面溶液擦拭物体表面2遍，作用遍，作用3min。n4、诊疗器具的消毒、诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；，加盖；或进行表面擦拭消毒。或进行表面擦拭消毒。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1202024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1212024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1222024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1232024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1242024/7/28n四、含碘类消毒剂四、含碘类消毒剂n1、碘伏、碘伏n适用范围：手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。适用范围：手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。n使用方法使用方法医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1252024/7/28n消毒方法消毒方法n擦拭法擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，遍，作用至少作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用的碘伏擦拭，作用3 min5min。n冲洗法冲洗法对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1262024/7/28n注意事项注意事项n应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。n含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。口的消毒。n碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。应金属制品的消毒。n碘过敏者慎用。碘过敏者慎用。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1272024/7/28n2、碘酊、碘酊n适用范围：注射及手术部位皮肤的消毒。适用范围：注射及手术部位皮肤的消毒。n使用方法：使用方法：n使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，遍以上，作用时间作用时间1min3min，待稍干后再用，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇脱碘。（体积比）乙醇脱碘。n注意事项：注意事项：n不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。n不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。n应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1282024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1292024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1302024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1312024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1322024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1332024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1342024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1352024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1362024/7/28 耐药菌管理控制措施耐药菌管理控制措施n隔离隔离n洗手洗手n消毒消毒n污物处理污物处理n会诊会诊n解除隔离解除隔离n上报上报 耐药菌感染耐药菌感染接触病人前后洗手接触病人前后洗手医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1372024/7/28发现耐药菌感染（定植）者的处置发现耐药菌感染（定植）者的处置n报告科主任、护士长，及时隔离病员（开具隔离医嘱）报告科主任、护士长，及时隔离病员（开具隔离医嘱）n24小时内上报医院感染管理科小时内上报医院感染管理科n告知同事及病人有关注意事项，控制传播告知同事及病人有关注意事项，控制传播手卫生，人手卫生，人员、诊疗器具相对固定员、诊疗器具相对固定n单间隔离或同种病原同室隔离；条件受限床边隔离，但同单间隔离或同种病原同室隔离；条件受限床边隔离，但同病房不得收住气管切开或免疫力严重低下的病员病房不得收住气管切开或免疫力严重低下的病员n职业防护职业防护医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1382024/7/28多重耐药菌控制措施落实多重耐药菌控制措施落实n隔离医嘱n在病人床边挂蓝色接触隔离标识；n病人床边备快速手消剂；n病人床边备黄色垃圾袋（所有废物按感染性对待）；n病人床边备隔离衣；n可复用使用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒；n该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒；n对病人及家属宣教；n转诊患者之前通知接诊科室；n接触该病人或其环境前后进行手卫生 ；n（每日交接班报告中显示）。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1392024/7/28WHOWHO减少多重耐药菌（减少多重耐药菌（MDROMDRO）感染的）感染的bundlebundlen手卫生手卫生n接触隔离接触隔离n减少设备共用减少设备共用n环境清洁环境清洁n医院感染组合预防：呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、医院感染组合预防：呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染n主动监测培养：鼻拭子主动监测培养：鼻拭子MRSA、大便、大便VRE n洗必泰洗浴洗必泰洗浴n抗菌药物合理使用与管理抗菌药物合理使用与管理医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1402024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1412024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1422024/7/28医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1432024/7/28n医疗废物管理医疗废物管理医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1442024/7/28医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物n黄色医疗废物专用包装袋黄色医疗废物专用包装袋n锐器盒放损伤性医疗废物。锐器盒放损伤性医疗废物。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1452024/7/28感染性废物感染性废物n携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品，被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：包括：n棉球、棉签、引流棉条、纱布及各种敷料；棉球、棉签、引流棉条、纱布及各种敷料；n一一次次性性使使用用卫卫生生用用品品、一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品及及一一次次性医疗器械；性医疗器械；n废弃的被服；废弃的被服；n其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1462024/7/28损伤性废物损伤性废物n能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。锐器。医用针头、缝合针。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1472024/7/28处置处置原则原则：严格分类收集、密闭转运、集中暂存、：严格分类收集、密闭转运、集中暂存、专人负责专人负责n黑色收集黑色收集生活垃圾生活垃圾n n黄色黄色黄色黄色收集收集医疗垃圾医疗垃圾n容量达容量达3/43/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；箱内；n包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋医疗废物管理医疗废物管理医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1482024/7/28n医院感染监测制度医院感染监测制度医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1492024/7/28监测可能的暴发监测可能的暴发n提示提示某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医院例，也应考虑医院感染暴发感染暴发n信息来源信息来源前瞻性监测系统前瞻性监测系统实验室报告和记录实验室报告和记录医院职工医院职工医院内感染相关知识医院感染管理科医院感染管理科1502024/7/28工作中医院感染管理的注意事项工作中医院感染管理的注意事项n严格执行医院感染管理各项规章制度严格执行医院感染管理各项规章制度 n严格执行医院感染防控各项标准操作规程严格执行医院感染防控各项标准操作规程n严格执行严格执行无菌操作技术无菌操作技术n严格执行严格执行医务人员医务人员手卫生手卫生规范规范n树立树立标准预防标准预防概念，保证职业安全概念，保证职业安全n严格遵守重点部门、重点科室的消毒隔离制度严格遵守重点部门、重点科室的消毒隔离制度手术室、消毒供应中心、重症监护病房、血透室、口手术室、消毒供应中心、重症监护病房、血透室、口腔科、内窥镜室等腔科、内窥镜室等n严禁穿工作服出入食堂严禁穿工作服出入食堂n严禁穿手术室衣服及拖鞋出入病区或其它场所严禁穿手术室衣服及拖鞋出入病区或其它场所医院内感染相关知识2024/7/28医院感染管理科医院感染管理科151祝大家学习愉快，生活幸福医院内感染相关知识医院内感染相关知识