祛 湿 剂 第十五章第十五章2024/7/28方剂学v三、作用三、作用祛湿。祛湿。1、燥湿。、燥湿。2、利湿。、利湿。 3、化湿。、化湿。4、胜湿。、胜湿。四、适应证四、适应证水湿病证水湿病证风湿、寒湿、风湿、寒湿、 暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、 脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。一、定义（祛湿药、祛湿、水湿病证）一、定义（祛湿药、祛湿、水湿病证）二、立法：内经：二、立法：内经：“湿淫于内，以苦湿淫于内，以苦 燥之，以淡渗之。燥之，以淡渗之。”2024/7/28方剂学五、分类：五、分类：1、燥湿和胃、燥湿和胃苦燥祛湿苦燥祛湿中焦中焦湿滞中焦证湿滞中焦证代表方：平胃散、藿香正气散。代表方：平胃散、藿香正气散。2、清热祛湿、清热祛湿湿热两清湿热两清中下焦中下焦湿热病证。湿热病证。代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散二妙散.3、利水渗湿、利水渗湿利尿祛湿利尿祛湿下焦下焦水湿壅盛证。水湿壅盛证。代表方：五苓散、防己黄芪汤代表方：五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。猪苓汤。4、温化水湿、温化水湿温阳祛湿温阳祛湿中下焦中下焦阳虚水湿病证。阳虚水湿病证。代代表表方方：苓苓桂桂术术甘甘、真真武武汤汤、实实脾脾散散-萆萆薢薢分分清清饮饮5、祛风胜湿、祛风胜湿辛散除湿辛散除湿中下中下风湿病证。风湿病证。代表方：独活寄生汤代表方：独活寄生汤2024/7/28方剂学六、使用注意：六、使用注意：v1、治湿要重视理气。、治湿要重视理气。v2、阴虚津亏，孕妇慎用。、阴虚津亏，孕妇慎用。2024/7/28方剂学平胃散平胃散局方局方v1、重用苍术（四两）、重用苍术（四两）15克。克。v2、包括用法中生姜、大枣。、包括用法中生姜、大枣。一、组方：一、组方：2024/7/28方剂学二、作用特点：二、作用特点：v功专中焦功专中焦燥湿运脾力强燥湿运脾力强苍术配厚朴苍术配厚朴佐以行气和中佐以行气和中厚朴配陈皮厚朴配陈皮苍术：辛烈燥湿强脾苍术：辛烈燥湿强脾厚朴：苦温燥湿除满厚朴：苦温燥湿除满燥湿力强燥湿力强陈皮：辛温理气化湿陈皮：辛温理气化湿甘草：调药和中甘草：调药和中行气和中行气和中2024/7/28方剂学三、主治三、主治湿滞中焦证湿滞中焦证v1、病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化、病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化失常（特点：湿重）失常（特点：湿重）2、主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰、主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰 嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓 （食少呕恶）（食少呕恶）四、说明四、说明确定君臣佐使的依据。确定君臣佐使的依据。2024/7/28方剂学四、临床应用：四、临床应用：v1、原则：燥湿运脾的基础方，湿重。、原则：燥湿运脾的基础方，湿重。v2、现代：、现代：v3、加减：、加减：气滞胀痛气滞胀痛香砂平胃散。香砂平胃散。兼外感兼外感不换金正气散。不换金正气散。挟热苔薄黄挟热苔薄黄芩连平胃散。芩连平胃散。2024/7/28方剂学藿香正气散藿香正气散局方局方1、祛湿不及平胃、祛湿不及平胃无苍术无苍术藿香、茯苓、白术、大枣藿香、茯苓、白术、大枣 。2、长于行气止痛止泻、长于行气止痛止泻3、解表散风寒、解表散风寒白芷、苏叶（藿香、生姜、白芷、苏叶（藿香、生姜、 桔梗）桔梗）陈皮、半夏陈皮、半夏和胃降逆和胃降逆厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮宽肠止泻宽肠止泻桔梗桔梗调肺气助祛湿调肺气助祛湿一、作用特点：一、作用特点：2024/7/28方剂学二、主治二、主治外寒里湿证外寒里湿证v1、特性：、特性：湿轻湿轻气滞明显气滞明显有表有表v2、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻滞、肠胃失调。滞、肠胃失调。3、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。2024/7/28方剂学三、临床应用：三、临床应用：v1、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。v2、四时寒湿感冒良方、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要方。尤夏月阴暑感冒之要方。v3、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。v4、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒。、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒。2024/7/28方剂学四、治泄方比较四、治泄方比较痛泻要方痛泻要方-扶土抑木扶土抑木-肝旺脾虚痛肝旺脾虚痛泻泻理中丸理中丸-温中祛寒温中祛寒-中焦虚寒中焦虚寒之泻之泻参苓白术参苓白术-补脾渗湿补脾渗湿-气虚挟湿之气虚挟湿之泻泻四神丸四神丸-温补收涩温补收涩-肾寒五更肾寒五更泻泻真人养脏真人养脏-涩肠温补涩肠温补-久泻伤脾标久泻伤脾标重重藿香正气藿香正气-化湿调气化湿调气-外寒里湿之外寒里湿之泻泻保和丸保和丸-消食和中消食和中-食积内停食积内停之泻之泻2024/7/28方剂学茵陈蒿汤茵陈蒿汤伤寒论伤寒论一、组方一、组方重用茵陈（现量：重用茵陈（现量：30-60克）克）2024/7/28方剂学二、主治：湿热黄疸（阳黄）二、主治：湿热黄疸（阳黄）目黄（巩膜发黄）目黄（巩膜发黄）黄如橘色鲜明，腹微满，黄如橘色鲜明，腹微满，三黄三黄身黄（皮肤发黄）身黄（皮肤发黄）口中渴，小便不利，苔口中渴，小便不利，苔尿黄（小便色赤）尿黄（小便色赤）黄腻，脉沉实或滑数黄腻，脉沉实或滑数 病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不得下泄，湿热交蒸而致。得下泄，湿热交蒸而致。治法：清利湿热，利胆退黄。治法：清利湿热，利胆退黄。2024/7/28方剂学三、方解：三、方解：v1、立法原则、立法原则清利湿热清利湿热金匮：金匮：“黄家所得，从湿得之；诸病黄家所得，从湿得之；诸病黄家，但利其小便。黄家，但利其小便。”v2、配伍：、配伍：君君茵陈、苦寒：清利湿热退黄茵陈、苦寒：清利湿热退黄臣臣栀子、苦寒：清肝胆利三焦栀子、苦寒：清肝胆利三焦使湿热从使湿热从小便而解小便而解佐佐大黄、苦寒：通便降泄瘀热大黄、苦寒：通便降泄瘀热使湿热从大便而解使湿热从大便而解3、现代药理、现代药理利胆：恢复肝功能，降低利胆：恢复肝功能，降低 SGPT和黄疸指数。和黄疸指数。2024/7/28方剂学四、临床应用：四、临床应用：v1、原则：湿热黄疸第一方：热重于湿、原则：湿热黄疸第一方：热重于湿或湿热俱盛。或湿热俱盛。v2、现代：急传黄肝之基础方。、现代：急传黄肝之基础方。v3、使用注意。、使用注意。2024/7/28方剂学三仁汤三仁汤温病条辨温病条辨v1、三仁为君，故名。、三仁为君，故名。v2、杏、苡、夏、滑量偏重。、杏、苡、夏、滑量偏重。v3、组成归纳。、组成归纳。一、组方：一、组方：2024/7/28方剂学二、甘澜水。二、甘澜水。三、主治三、主治湿温初起或暑温挟湿。湿温初起或暑温挟湿。v1、病机、病机湿热郁遏，瀰漫三焦。湿热郁遏，瀰漫三焦。v2、特性：、特性：卫气同病。卫气同病。湿重于热。湿重于热。主在中焦。主在中焦。v3、主症：恶寒头痛、身重酸痛、午后、主症：恶寒头痛、身重酸痛、午后身热、胸闷不饥、舌白不渴，身热、胸闷不饥、舌白不渴，脉濡。脉濡。2024/7/28方剂学四、方解：四、方解：v1、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、渗下、重在中下。渗下、重在中下。v2、配伍。、配伍。v3、三禁、三禁汗、下、润。汗、下、润。杏仁：甘温，降气调肺以宣上杏仁：甘温，降气调肺以宣上蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下三焦同治三焦同治半夏半夏厚朴厚朴辛苦温、燥湿理气以助畅中辛苦温、燥湿理气以助畅中滑石滑石通草通草竹叶竹叶渗利湿热以助渗下渗利湿热以助渗下2024/7/28方剂学五、临床应用：五、临床应用：v1、原则：凡湿热病、湿多热少皆可、原则：凡湿热病、湿多热少皆可、尤以初起卫气同病最宜。尤以初起卫气同病最宜。v2、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾盂肾炎。盂肾炎。v3、使用注意：热重湿轻不宜。、使用注意：热重湿轻不宜。2024/7/28方剂学八正散八正散和剂局方和剂局方一、组成：一、组成：9药，包括用法中的灯芯草药，包括用法中的灯芯草二、功用：清热泻火，利尿通淋二、功用：清热泻火，利尿通淋2024/7/28方剂学三、主治：湿热淋证。三、主治：湿热淋证。热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前列腺炎）列腺炎）石淋（泌尿系结石）石淋（泌尿系结石）血淋（结石伤血络）血淋（结石伤血络） 症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。 病机：湿热蕴积下焦病机：湿热蕴积下焦2024/7/28方剂学四、作用特点：四、作用特点：利尿通淋，力强效速，且降火泻热。利尿通淋，力强效速，且降火泻热。萹蓄萹蓄.瞿麦瞿麦木通木通.车前车前滑石滑石.栀子栀子清利湿热，利水通淋清利湿热，利水通淋相须为用，力强效速相须为用，力强效速大黄大黄灯芯草灯芯草合（栀子）泄热降火，导热下行。合（栀子）泄热降火，导热下行。甘草甘草调和（防苦寒伤胃）调和（防苦寒伤胃）2024/7/28方剂学五、应用：五、应用：1、本方为治热淋的代表方，以小便淋漓不畅，尿、本方为治热淋的代表方，以小便淋漓不畅，尿频涩痛，甚至癃闭不通为辨证要点。频涩痛，甚至癃闭不通为辨证要点。2、加减：血淋加小蓟、白茅根；石淋加金钱草、加减：血淋加小蓟、白茅根；石淋加金钱草、海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。3、注意：气、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久、注意：气、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久服，后期当配养阴之品。服，后期当配养阴之品。2024/7/28方剂学甘露消毒丹甘露消毒丹续名医类案续名医类案一、作用：利湿化浊，清热解毒。一、作用：利湿化浊，清热解毒。 二、主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。二、主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。湿热交蒸湿热交蒸身热倦怠，肢体酸楚身热倦怠，肢体酸楚湿蒙清阳，阻滞气机湿蒙清阳，阻滞气机胸闷腹胀胸闷腹胀苔厚腻苔厚腻湿热阻滞中焦，升降失调湿热阻滞中焦，升降失调上呕下泻，上呕下泻，脉滑数脉滑数热毒上壅热毒上壅咽颐肿痛，口渴咽颐肿痛，口渴湿热下注膀胱湿热下注膀胱小便短赤，淋浊小便短赤，淋浊热为湿遏，不得发越热为湿遏，不得发越身目发黄身目发黄2024/7/28方剂学辨证要点：身热困倦，口渴尿赤，咽痛身黄，舌苔辨证要点：身热困倦，口渴尿赤，咽痛身黄，舌苔黄腻，或厚腻。黄腻，或厚腻。二、方解：二、方解： 重用滑石重用滑石清利湿热清利湿热茵陈茵陈清热利湿退黄清热利湿退黄清热祛湿清热祛湿黄芩黄芩清热燥湿清热燥湿石菖蒲、白蔻仁、藿香石菖蒲、白蔻仁、藿香芳香化浊，行气醒脾芳香化浊，行气醒脾连翘、贝母、射干、薄荷连翘、贝母、射干、薄荷清热解毒，利咽散结清热解毒，利咽散结木通木通利尿通淋，使湿热之邪从小便而去利尿通淋，使湿热之邪从小便而去2024/7/28方剂学 配配伍伍作作用用：本本方方利利水水渗渗湿湿、清清热热解解毒毒、芳芳香香化化浊，浊，三法具备，主次分明，疗效甚佳。三法具备，主次分明，疗效甚佳。三、应用：三、应用： 1、对于夏令暑湿季节最为适宜。、对于夏令暑湿季节最为适宜。2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、钩端螺旋体病。急性胃肠炎、钩端螺旋体病。2024/7/28方剂学五苓散五苓散伤寒论伤寒论v1、重用泽泻（、重用泽泻（5：3：2）v2、两、两=24铢。铢。一、组方：一、组方：2024/7/28方剂学二、主治二、主治水湿痰饮证水湿痰饮证1、蓄水证、蓄水证表邪未解，内传膀胱表邪未解，内传膀胱太阳膀胱蓄水太阳膀胱蓄水证证恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮，恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮，水入即吐，苔白腻，脉浮滑。水入即吐，苔白腻，脉浮滑。2、水湿内停、水湿内停脾不运湿，水湿泛滥脾不运湿，水湿泛滥水肿、小水肿、小便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。3、痰饮、痰饮湿停成痰，溢泛三焦湿停成痰，溢泛三焦头眩、短气、心悸，头眩、短气、心悸，咳吐涎沫。脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑。咳吐涎沫。脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑。归纳：归纳：病机：水湿内停，膀胱不利。病机：水湿内停，膀胱不利。主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。2024/7/28方剂学三、方解：三、方解：v1、作用：、作用：利水利水健脾运湿健脾运湿化气化气解表解表v2、为何泽泻是君？、为何泽泻是君？ 功专利水。功专利水。 用量最重。用量最重。 现代。现代。2024/7/28方剂学四、临床应用：四、临床应用：v1、原则：水湿痰饮病要方，小便不利必备症。、原则：水湿痰饮病要方，小便不利必备症。v2、现代：急性肾炎，急性肠胃炎、尿潴留、现代：急性肾炎，急性肠胃炎、尿潴留、脑积水、肺气肿、肺心病。脑积水、肺气肿、肺心病。v3、附方：、附方：茵陈五苓散。茵陈五苓散。胃苓汤。胃苓汤。2024/7/28方剂学五、比较：五、比较：五苓散五苓散为甘淡利水为甘淡利水泽泻二苓配术桂，具有利水泽泻二苓配术桂，具有利水之剂，治小之剂，治小化气（兼表兼温）作用，主化气（兼表兼温）作用，主便不利之证便不利之证治膀胱气化不利，脾失健运治膀胱气化不利，脾失健运水湿内停之证，以小便不水湿内停之证，以小便不利，肿胀为主。利，肿胀为主。猪苓汤猪苓汤二苓泽泻配滑阿，具有清热二苓泽泻配滑阿，具有清热利水（兼滋兼清）作用，主利水（兼滋兼清）作用，主治水热互结，湿热伤阴之治水热互结，湿热伤阴之证以小便不利，血淋为主。证以小便不利，血淋为主。2024/7/28方剂学防已黄芪汤防已黄芪汤金匮要略金匮要略一、主治：一、主治： 1、风水、风水面目肢体水肿，小便不利面目肢体水肿，小便不利汗出恶风汗出恶风2、风湿、风湿肢体重着疼痛肢体重着疼痛舌淡苔白舌淡苔白脉浮脉浮病机：卫表不固，风邪外侵，水湿内停病机：卫表不固，风邪外侵，水湿内停2024/7/28方剂学二、治法：二、治法： 表虚不固表虚不固益气祛风益气祛风脾不运湿脾不运湿健脾利水健脾利水三、方解：三、方解： 木木祛风祛风防已防已祛风利水，除湿止痛祛风利水，除湿止痛汉汉利水利水黄芪黄芪益气固表，利水消肿益气固表，利水消肿白术白术健脾燥湿健脾燥湿生姜、大枣生姜、大枣调和脾胃，调和营卫调和脾胃，调和营卫甘草甘草调和诸药调和诸药2024/7/28方剂学l l配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正固表不留邪，固表不留邪，祛邪不伤正。祛邪不伤正。l l讨论：黄芪在方中作用是什么？讨论：黄芪在方中作用是什么？四、应用：四、应用： 1、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡苔白，脉浮。苔白，脉浮。2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿性关节炎，隐慝性肾炎。性关节炎，隐慝性肾炎。2024/7/28方剂学 肺肺宣肺通调水道宣肺通调水道越婢汤、麻黄连越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤翘赤小豆汤肾炎水肿肾炎水肿 脾脾健脾制水健脾制水五苓散、防已黄芪汤五苓散、防已黄芪汤肾肾补肾主水补肾主水肾气丸、真武汤肾气丸、真武汤蛋白尿治疗：蛋白尿治疗：1、收敛固涩：乌梅、五味子、五倍子、收敛固涩：乌梅、五味子、五倍子2、健健脾脾止止清清：四四君君子子汤汤、白白茅茅根根、扁扁豆豆、薏苡仁、黄芪薏苡仁、黄芪2024/7/28方剂学-辛温发汗宣肺利水辛温发汗宣肺利水-风寒型风水。风寒型风水。-辛凉散风宣肺利水辛凉散风宣肺利水-风热型风水风热型风水。-益气固表利水消肿益气固表利水消肿-表虚型风水表虚型风水。麻麻黄黄加加术术汤汤越越婢婢汤汤防防己己黄黄芪芪汤汤四、治风水方小结四、治风水方小结2024/7/28方剂学第四节第四节温化水湿剂温化水湿剂苓桂术甘汤苓桂术甘汤伤寒论伤寒论一、主治：痰饮一、主治：痰饮 2024/7/28方剂学 上犯清宫上犯清宫头头清阳不升清阳不升眩眩脾阳不足脾阳不足脉弦滑脉弦滑不能制水不能制水胸胁胸胁胸胁胀满胸胁胀满苔白滑苔白滑聚湿停饮聚湿停饮上凌心肺上凌心肺心悸、短气而咳心悸、短气而咳二、治法：二、治法： 1、“病痰饮者当以温药和之病痰饮者当以温药和之”温温温阳化饮温阳化饮2、脾能制水，脾虚不能制水脾能制水，脾虚不能制水健健健脾利水健脾利水3、“短气有微饮，当从小便去之短气有微饮，当从小便去之”利利 2024/7/28方剂学三、方解：三、方解： 茯苓茯苓利水渗湿利水渗湿渗利渗利桂枝桂枝温阳化饮温阳化饮温化温化祛湿化饮祛湿化饮白术白术健脾燥湿健脾燥湿培土培土甘草甘草益气和中益气和中l l配伍特点：温而不热，利而不峻配伍特点：温而不热，利而不峻2024/7/28方剂学四、应用：四、应用： 1、本方为治痰饮专方，以胸胁胀满，心悸，眩、本方为治痰饮专方，以胸胁胀满，心悸，眩晕，咳吐痰稀，苔白，脉滑为辨证要点。晕，咳吐痰稀，苔白，脉滑为辨证要点。2、加减：咳嗽痰多者加陈皮、半夏；脾虚倦怠、加减：咳嗽痰多者加陈皮、半夏；脾虚倦怠无力者加党参；肢肿，尿少者加猪苓、泽泻。无力者加党参；肢肿，尿少者加猪苓、泽泻。3、现代医学：老慢支，支气管哮喘，心源性或、现代医学：老慢支，支气管哮喘，心源性或肾炎之水肿。肾炎之水肿。2024/7/28方剂学五、桂枝在诸方中的作用比较。五、桂枝在诸方中的作用比较。麻黄汤麻黄汤-配麻黄配麻黄-发汗解表发汗解表桂枝汤桂枝汤-配白芍配白芍-调和营卫调和营卫小建中小建中-配饴糖配饴糖-散中寒辛甘散中寒辛甘化阳化阳当归四逆当归四逆-配当归配当归-温经散寒养血温经散寒养血炙甘草汤炙甘草汤-配姜酒配姜酒-温通心阳温通心阳肾气丸肾气丸-配附子配附子-温肾助阳温肾助阳桃核承气桃核承气-配桃仁配桃仁-活血祛瘀活血祛瘀五苓散五苓散-配泽泻配泽泻-温化膀胱解温化膀胱解表表苓桂术甘苓桂术甘-配茯苓配茯苓-温中化饮温中化饮2024/7/28方剂学真武汤真武汤实脾散实脾散v1、组成、组成：苓、术、附、姜：苓、术、附、姜v2、作用、作用：温阳健脾利水（脾肾双温）：温阳健脾利水（脾肾双温）v3、主治、主治：脾肾阳虚水肿：脾肾阳虚水肿腰以下肿甚，腰以下肿甚， 小便不利，大便溏、肢冷、舌小便不利，大便溏、肢冷、舌 白、脉沉（按之凹陷不起）。白、脉沉（按之凹陷不起）。一、共性一、共性2024/7/28方剂学二、区别：（一）作用二、区别：（一）作用v1、真武汤：、真武汤：作用较单纯作用较单纯专于温阳利水。专于温阳利水。作用平和作用平和药少力缓。药少力缓。温阳温阳仅附子、无干姜、肉桂配伍。仅附子、无干姜、肉桂配伍。利水利水仅芍药、茯苓、无猪、泽。仅芍药、茯苓、无猪、泽。偏治肾偏治肾君以附子、善入少阴，配白芍。君以附子、善入少阴，配白芍。附子：温肾暖脾，助阳祛寒。附子：温肾暖脾，助阳祛寒。苓术：健脾和中，燥利水湿。苓术：健脾和中，燥利水湿。生姜：助附温阳，温散水湿。生姜：助附温阳，温散水湿。 白芍：利水、缓急、敛阴舒筋。白芍：利水、缓急、敛阴舒筋。2024/7/28方剂学v2、实脾散：、实脾散：温阳健脾力强温阳健脾力强附附、姜姜、苓苓、术术、姜姜、枣枣、草。草。偏治脾偏治脾众多治脾药，故称实脾散。众多治脾药，故称实脾散。行气燥化水湿行气燥化水湿厚厚、瓜瓜、香香、槟槟、果（苓术姜）果（苓术姜）附、姜：温阳健脾附、姜：温阳健脾苓、术：健脾燥利水湿苓、术：健脾燥利水湿瓜、厚、香、槟、果：温化寒湿，行气和中。瓜、厚、香、槟、果：温化寒湿，行气和中。草、姜草、姜.枣：调和药性。枣：调和药性。2024/7/28方剂学（二）主治：（二）主治：1、真、真肾不化气，水气泛滥肾不化气，水气泛滥A、偏肾偏肾B、水水湿湿较较轻轻。水水肿肿，尿尿少少，下下利利少少,腹痛，肢重，苔白滑，脉沉。腹痛，肢重，苔白滑，脉沉。2、实、实脾不制水，寒湿阻滞脾不制水，寒湿阻滞A、偏脾偏脾 B、湿重气滞湿重气滞。水肿重，尿短少，便水肿重，尿短少，便 溏，胸腹胀满，苔厚腻，脉沉迟。溏，胸腹胀满，苔厚腻，脉沉迟。2024/7/28方剂学三、说明：三、说明：1、真武汤也是肾虚痰饮的主方。、真武汤也是肾虚痰饮的主方。2、名词释：、名词释：A、身瞤动身瞤动B、振振欲擗地。振振欲擗地。3、实脾散注重理气，真武汤为什么不必？、实脾散注重理气，真武汤为什么不必？2024/7/28方剂学独活寄生汤独活寄生汤千金要方千金要方一、组成：一、组成：注意寄生、地黄、桂心、注意寄生、地黄、桂心、 杜仲、牛膝、人参。杜仲、牛膝、人参。2024/7/28方剂学二、作用特点：二、作用特点：v祛邪祛邪祛风湿、止痹痛。祛风湿、止痹痛。独活、秦艽、防风独活、秦艽、防风除风湿。除风湿。细辛、肉桂细辛、肉桂散寒。散寒。v扶正：扶正：益肝肾益肝肾桑寄、杜仲、牛膝。桑寄、杜仲、牛膝。补气血补气血八珍汤去白术。八珍汤去白术。全全方方重重在在祛祛邪邪，兼兼以以扶扶正正，因因为为补补肝肝肾肾药药均均能能祛祛风风湿湿、止止痹痹痛痛、当当归归、川川芎芎又又行行血血以助祛邪。以助祛邪。2024/7/28方剂学三、主治三、主治痹证痹证v1、含义、含义v2、证型、证型邪实正虚邪实正虚v3、病机、病机风寒湿邪痹阻，肝肾气血亏损。风寒湿邪痹阻，肝肾气血亏损。v4、主症、主症痹证日久，肢节冷痛，屈伸不利，痹证日久，肢节冷痛，屈伸不利，麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜温麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜温,心悸气短心悸气短,舌淡苔白舌淡苔白,脉象细弱。脉象细弱。2024/7/28方剂学四、临床应用：四、临床应用：v1、范围、范围v2、现代、现代v3、加减、加减v4、使用注意、使用注意2024/7/28方剂学方证相对方证相对直接用方直接用方案例一案例一高某高某女女患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热头痛，腰酸腰痛，食欲不愈。发作时有高热头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）医案集）2024/7/28方剂学辨证：湿热侵及下焦之淋证。辨证：湿热侵及下焦之淋证。治法：清利下焦湿热。治法：清利下焦湿热。选方：猪苓汤选方：猪苓汤猪苓猪苓12克、茯苓克、茯苓12克、克、滑石滑石12克、泽泻克、泽泻18克、阿胶克、阿胶9克克（烊化兑服）（烊化兑服）2024/7/28方剂学病案十病案十刘某，男，刘某，男，39岁，渔民岁，渔民患者于患者于20天前，在舟山群岛捕鱼时出现疲天前，在舟山群岛捕鱼时出现疲乏，食欲不振，尿黄。曾赴当地县医院就诊，乏，食欲不振，尿黄。曾赴当地县医院就诊，经肝功能检查：黄疸指数经肝功能检查：黄疸指数12单位，谷丙转氨酶单位，谷丙转氨酶100单位。拟诊为单位。拟诊为“急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎”，即在某，即在某医院住院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法，医院住院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法，并服中药并服中药20多剂，病情未见好转，继而出现腹多剂，病情未见好转，继而出现腹水，昏迷。经各种急救处理并输血，仍未见效，水，昏迷。经各种急救处理并输血，仍未见效，病情危重，出院后急来我院求治。病情危重，出院后急来我院求治。2024/7/28方剂学检查：体温检查：体温37，脉搏，脉搏110次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，神志昏迷，巩膜深度黄染，舌苔黑而浊分，神志昏迷，巩膜深度黄染，舌苔黑而浊腻；心肺未见异常，腹部膨胀，有移动性浊音，腻；心肺未见异常，腹部膨胀，有移动性浊音，肝触不到，肝下界在右季肋上肝触不到，肝下界在右季肋上1、5厘米；全身厘米；全身皮肤深度染，无蜘蛛痣及肝掌（来诊时在本地皮肤深度染，无蜘蛛痣及肝掌（来诊时在本地医院最后一次肝功能化验报告：黄疸指数医院最后一次肝功能化验报告：黄疸指数80单单位，凡登白双相反应阳性，麝浊位，凡登白双相反应阳性，麝浊25单位，麝絮单位，麝絮，锌浊，锌浊27单位，脑絮，总蛋白单位，脑絮，总蛋白7、58克克 ，白蛋白，白蛋白3、5克克 ，球蛋白，球蛋白4、08克克 ，谷，谷丙转氨酶丙转氨酶372单位）西医诊断：亚急性肝坏死，单位）西医诊断：亚急性肝坏死，肝昏迷。（肝昏迷。（经方的临床应用经方的临床应用）2024/7/28方剂学辨证：阳黄、急黄辨证：阳黄、急黄治法：解毒、清热、化湿治法：解毒、清热、化湿用方：大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减用方：大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减用药：茵陈用药：茵陈100克，大黄克，大黄24克，栀子克，栀子18克，黄柏克，黄柏18克，水煎服，每日二剂。克，水煎服，每日二剂。复诊：服上方后，当天连续排大便复诊：服上方后，当天连续排大便3次，色黑状次，色黑状如糊，量约一痰盂；小便亦行，色赤如皂角汁如糊，量约一痰盂；小便亦行，色赤如皂角汁状；腹部稍软，神志略清醒，口干索饮。又服状；腹部稍软，神志略清醒，口干索饮。又服上药上药8天（服法同前），脉搏缓和，黄疸减退，天（服法同前），脉搏缓和，黄疸减退，腹水明显消退，能自行坐卧，每天下午排黑色腹水明显消退，能自行坐卧，每天下午排黑色大便大便2次。将原方药量减半，每天服次。将原方药量减半，每天服1剂。剂。2024/7/28方剂学三诊：黄疸基本消退，小便清长，腹水减退，三诊：黄疸基本消退，小便清长，腹水减退，精神好转，食欲转佳，能食干饭，自已在室内精神好转，食欲转佳，能食干饭，自已在室内慢步。至此病势已去八九，正在恢复阶段，若慢步。至此病势已去八九，正在恢复阶段，若再过用苦寒，恐伤脾胃，即将上方药量再减半，再过用苦寒，恐伤脾胃，即将上方药量再减半，并加银花、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。并加银花、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。继后用丹栀逍遥散加茵陈，同时配合保肝西药继后用丹栀逍遥散加茵陈，同时配合保肝西药以调理善后，全疗程以调理善后，全疗程38天，病告痊愈。天，病告痊愈。再次查肝功能恢复正常，半年后能出海捕鱼。再次查肝功能恢复正常，半年后能出海捕鱼。随访随访6年，身体健康。年，身体健康。2024/7/28方剂学第十六章第十六章祛痰剂祛痰剂2024/7/28方剂学一、定义一、定义（祛痰药、祛痰、痰病）（祛痰药、祛痰、痰病）二、立法二、立法：内经：内经：“客者除之。客者除之。”医方论：医方论：“治痰大法，湿则宜燥，火则治痰大法，湿则宜燥，火则 宜清，风则宜散，寒则宜温，宜清，风则宜散，寒则宜温， 气则宜顺，食则宜消。气则宜顺，食则宜消。”2024/7/28方剂学三三、作用作用祛痰祛痰燥化、清化、润化、温化。燥化、清化、润化、温化。四、适应证四、适应证痰病痰病因痰所致的病证因痰所致的病证咳嗽、咳嗽、瘰疬、痰核、眩晕。瘰疬、痰核、眩晕。2024/7/28方剂学五、分类：五、分类：1、燥湿化痰、燥湿化痰湿痰病证湿痰病证二陈汤、温胆汤二陈汤、温胆汤2、清热化痰、清热化痰热痰病证热痰病证清气化痰丸清气化痰丸3、润燥化痰、润燥化痰燥痰病证燥痰病证贝母瓜萎散。贝母瓜萎散。4、温化寒痰、温化寒痰寒痰病证寒痰病证苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤5、化痰熄风、化痰熄风内风痰证内风痰证半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤。2024/7/28方剂学六、使用注意：六、使用注意：v1、治痰要重视理气。、治痰要重视理气。v2 2、分清痰的种类准确选方。、分清痰的种类准确选方。 v3 3、分清痰的因果关系。、分清痰的因果关系。 2024/7/28方剂学二陈汤二陈汤局方局方v1、半夏、橘红量偏重（原方半夏生、半夏、橘红量偏重（原方半夏生 用，现宜制）用，现宜制）v2、包括用法中的生姜、乌梅（现代、包括用法中的生姜、乌梅（现代 一般不用）一般不用）v3、橘红多用陈皮取代。、橘红多用陈皮取代。一、组成：一、组成：2024/7/28方剂学二、主治二、主治湿痰咳嗽湿痰咳嗽v1、病性：病本在脾，病标在肺，病患痰湿。、病性：病本在脾，病标在肺，病患痰湿。v2、病机：脾不运湿，成痰犯肺，肺失宣降。、病机：脾不运湿，成痰犯肺，肺失宣降。v3、主症：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸、主症：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸 痞，苔白滑，脉滑。痞，苔白滑，脉滑。v4、兼症：恶心呕吐，肢体倦怠，头眩心悸。、兼症：恶心呕吐，肢体倦怠，头眩心悸。2024/7/28方剂学三、方解：三、方解：1、为何是湿痰咳嗽的主方、为何是湿痰咳嗽的主方作用特点作用特点燥湿化痰力燥湿化痰力2、配伍、配伍半夏：辛苦温，燥湿化痰，和胃降逆半夏：辛苦温，燥湿化痰，和胃降逆君君陈皮：辛苦温，行气和中，且助化痰陈皮：辛苦温，行气和中，且助化痰臣臣茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰佐佐甘草：甘温，调药和中甘草：甘温，调药和中使使3、说明：、说明：二陈的含义。二陈的含义。乌梅、生姜的意义。乌梅、生姜的意义。强，佐以理气和中。强，佐以理气和中。2024/7/28方剂学四、临床应用：四、临床应用：v1、范围：治痰的基础方，汪昂：、范围：治痰的基础方，汪昂：“治痰通用二陈。治痰通用二陈。”适当加减变化可用于各种痰证。适当加减变化可用于各种痰证。后世众多治痰方多由此变化。后世众多治痰方多由此变化。2 2、变通：、变通：湿痰：湿痰： A A：犯肺：犯肺： a a、痰湿重痰湿重加苍术、厚朴。加苍术、厚朴。 b b、咳喘甚咳喘甚合三子养亲汤。合三子养亲汤。2024/7/28方剂学B：痰湿化热，胆胃不和痰湿化热，胆胃不和温胆汤温胆汤a、组成：二陈加竹茹、枳实组成：二陈加竹茹、枳实b、作用：理气化痰，清胆和胃。作用：理气化痰，清胆和胃。c、主症：心悸失眠，惊悸不宁，呕逆甚主症：心悸失眠，惊悸不宁，呕逆甚癫痫，苔腻可挟黄，脉滑可偏癫痫，苔腻可挟黄，脉滑可偏数（痰热所致的神志不安）。数（痰热所致的神志不安）。d、原则：痰湿为主，热不宜重。原则：痰湿为主，热不宜重。e、方名：温即温和方名：温即温和.调和，非温燥，实调和，非温燥，实则清胆。则清胆。2024/7/28方剂学v热痰热痰清气化痰丸清气化痰丸A、组成：去甘草，加胆星、芩、萎仁、组成：去甘草，加胆星、芩、萎仁、枳、杏、姜汁。枳、杏、姜汁。B、作用：清热化痰，理气止咳。作用：清热化痰，理气止咳。C、主治：痰热咳嗽主治：痰热咳嗽咳嗽痰多黄稠，胸咳嗽痰多黄稠，胸痞，舌红苔黄腻，脉滑数。痞，舌红苔黄腻，脉滑数。D、半夏：竹沥半夏。半夏：竹沥半夏。E、方名：清火气，化热痰，故名。方名：清火气，化热痰，故名。2024/7/28方剂学风痰风痰半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤A、组成：加天麻、白术、大枣、生姜。组成：加天麻、白术、大枣、生姜。B、作用：燥湿化痰，平肝、熄风。作用：燥湿化痰，平肝、熄风。C、主治：风痰上扰证主治：风痰上扰证湿痰挟风，上扰清空湿痰挟风，上扰清空眩眩晕晕、头头痛痛，呕呕恶恶胸胸闷闷,苔苔白白腻腻，脉脉弦滑。弦滑。D、应用：眩晕头痛之要方。多用于美尼尔氏应用：眩晕头痛之要方。多用于美尼尔氏综合征。综合征。2024/7/28方剂学半夏半夏化痰化痰天麻天麻熄风熄风化痰化痰熄风熄风痰厥头痛非半夏不能疗痰厥头痛非半夏不能疗眼黑头眩，非天麻不能除眼黑头眩，非天麻不能除风痰头痛风痰头痛眩晕之要药眩晕之要药E、半夏天麻的配伍意义：半夏天麻的配伍意义：寒痰寒痰加干姜、细辛，或合三子养亲汤。加干姜、细辛，或合三子养亲汤。食痰食痰加莱菔子、神曲、麦芽。加莱菔子、神曲、麦芽。3、参考、参考对肺部湿性罗音经久不消的治疗。对肺部湿性罗音经久不消的治疗。4、使用注意：、使用注意：燥痰不宜。燥痰不宜。孕妇慎用。孕妇慎用。2024/7/28方剂学五、半夏在诸方中的作用比较五、半夏在诸方中的作用比较小青龙汤小青龙汤温肺化饮以治肺饮。温肺化饮以治肺饮。小柴胡汤小柴胡汤和胃降逆以治呕吐。和胃降逆以治呕吐。半夏泻心半夏泻心降胃散结以治痞证。降胃散结以治痞证。半夏厚朴半夏厚朴降逆化痰散结以治梅核气。降逆化痰散结以治梅核气。苏子降气苏子降气降肺化痰以治喘咳。降肺化痰以治喘咳。旋复代赭旋复代赭降胃祛痰以治呕逆。降胃祛痰以治呕逆。二二陈陈汤汤燥湿化痰以治痰湿。燥湿化痰以治痰湿。半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤合天麻化痰熄风以治头合天麻化痰熄风以治头 痛眩晕。痛眩晕。2024/7/28方剂学