甲状腺功能亢进症的临床用药甲状腺功能亢进症的临床用药甲状腺构造很特殊，由约三百万个直径为15500um的滤泡所组成，滤泡腔内充满胶状质。甲状腺激素（thyroid hormones,TH）由滤泡上皮细胞合成，在甲状腺球蛋白上形成的甲状腺激素在滤泡腔内以胶状质的形式储存。甲状腺是唯一将激素储存在细胞外的内分泌腺。图图1 Na1 Na+ +-I-I-同向转运体及甲状腺滤泡细胞碘转运示意图同向转运体及甲状腺滤泡细胞碘转运示意图甲状腺激素的生理作用定定 义义甲状腺毒症是指血循环中甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素甲状腺激素过多，引起过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。进为主要表现的一组临床综合症。 甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism, 简称甲亢简称甲亢)是指是指甲状腺本身甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症状腺毒症 病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病）、多结节毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等多结节毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等甲状腺素（甲状腺素（thyroxin）或四碘甲状腺）或四碘甲状腺原氨酸（原氨酸（T4） 90%三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3）9%逆逆-三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（rT3）(无生物无生物活性活性) 1% 人体合成TH所需碘80%90%来源于食物，其余来自饮水和空气典型病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿、突眼以及神经、心血管、胃肠等系统受累，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病）最为常见。高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞弥漫性甲状腺肿单纯性突眼 浸润性突眼胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。下下丘丘脑脑 垂垂体体 甲甲状状腺腺轴轴调调节节示示意意图图概述概述TTTTTTTT3 3 3 3TTTTTTTT4 4 4 4FTFTFTFT3 3 3 3FTFTFTFT4 4 4 4TSHTSHTSHTSH 诊断诊断诊断诊断甲亢甲亢甲亢甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢T T3 3型甲亢型甲亢型甲亢型甲亢T T T T4 4 4 4型甲亢型甲亢型甲亢型甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢TBGTBGTBGTBG升高升高升高升高TBGTBGTBGTBG降低降低降低降低甲减甲减甲减甲减亚临床甲减亚临床甲减亚临床甲减亚临床甲减垂体性甲减垂体性甲减垂体性甲减垂体性甲减二、鉴别诊断二、鉴别诊断血血液液中中I- 过氧化物酶过氧化物酶I。TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过过氧氧化化物物酶酶T3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4下丘脑下丘脑TRH腺垂体腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵碘泵负反馈负反馈甲状腺细胞甲状腺细胞血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧过氧化物酶化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4硫脲类作硫脲类作用机制用机制T4外周组织外周组织脱脱碘碘酶酶需待已合成需待已合成T4及及T3耗竭后才耗竭后才生效，生效，23周症状缓解，周症状缓解，13月基础代谢率恢复正常月基础代谢率恢复正常迅迅速速降降低低血血清清T3水水平平缓缓解解甲甲状状腺腺危危象象抑制抑制抑制抑制抑制抑制血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧过氧化物酶化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑TRHTSH小量小量I-大量大量I-抑抑制制释释放放大量大量I- 促进甲状腺促进甲状腺激素合成激素合成抑抑制制合合成成抑抑制制分分泌泌TSH碘剂作用示意图碘剂作用示意图