手术部位感染的目标性监测台州医院院感科徐春丽1医学资料手术部位感染的目标性监测在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。问题上去，目标性监测方法才应运而生。2医学资料目前我国SSIs监测存在的问题没有重视没有重视SSI对外科病人的影响对外科病人的影响没有分层分析和危险因素调整后的比较没有分层分析和危险因素调整后的比较漏报漏报不报或瞒报不报或瞒报失访失访监测网络不够健全，数据不够完整监测网络不够健全，数据不够完整标本采集不规范，送检量少标本采集不规范，送检量少3医学资料预防SSIs的积极意义大约大约40的的SSIs是可以预防的是可以预防的大约大约2550的手术，存在抗生素滥用、未充的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用的联合应用减少病人及家属的担忧减少病人及家属的担忧节约卫生资源和经济学因素节约卫生资源和经济学因素法律问题法律问题4医学资料监测范围在下列科室开展的部分外科手术在下列科室开展的部分外科手术普外科普外科肝胆外科肝胆外科肿瘤外科肿瘤外科骨科骨科妇科妇科从患者术后从患者术后1天开始追踪至手术后天开始追踪至手术后30天天同时调查抗菌药物使用情况同时调查抗菌药物使用情况5医学资料监测的手术种类（1）开腹胆囊切除术、胆囊切除）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术胆总管探查术（2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术（3）单纯乳房切除术、乳房切除）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术重建术（4）开腹子宫切除术、子宫切除）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术附件切除术（5）全髋关节置换术）全髋关节置换术6医学资料什么是手术部位感染?手术部位感染（手术部位感染（Surgical Site Infections，SSIs）如果没有植入物，感染发生在术后如果没有植入物，感染发生在术后30天内天内如果有植入物，感染发生在术后如果有植入物，感染发生在术后1年内年内7医学资料手术部位医院感染手术部位医院感染一一. 表浅手术切口感染表浅手术切口感染二二. 深部手术切口感染深部手术切口感染三三. 器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染8医学资料手术部位医院感染：手术部位医院感染：表浅切口感染表浅切口感染切口涉及的皮肤切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后皮下组织，发生于术后30天内天内初步诊断：初步诊断：具有下列情况之一者具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性初步诊断基础上细菌培养阳性说明说明为避免混乱，不用为避免混乱，不用“创口感染创口感染”一词；一词； 9医学资料下列情况下列情况不属于浅表切口感染不属于浅表切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；范围的炎症和分泌物）；切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎除非伴有蜂窝织炎会阴侧切或包皮环切术后的感染；会阴侧切或包皮环切术后的感染；烧伤面的感染；烧伤面的感染；感染累及筋膜和肌肉层。感染累及筋膜和肌肉层。10医学资料手术部位医院感染：手术部位医院感染：深部切口感染深部切口感染 无植入物手术后无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染初步诊断：初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一符合上述表现并具有下列情况之一:1.从从深深部部切切口口引引流流出出或或穿穿刺刺抽抽到到脓脓液液(来来自自感感染染性性手手术术器器官官或或腔隙的脓液除外腔隙的脓液除外)2.自自然然裂裂开开或或由由外外科科医医师师打打开开的的切切口口，有有脓脓性性分分泌泌物物或或有有发发热热38，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.再再次次手手术术探探查查、经经组组织织病病理理学学或或影影像像学学检检查查发发现现涉涉及及深深部部切切口脓肿或其它感染迹象口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性11医学资料手术部位医院感染：手术部位医院感染：器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染无植入物手术后无植入物手术后30天、有植入物手术后天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步诊断：初步诊断：符合上述界定符合上述界定,并具有下列情形之一并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官线检查发现涉及器官(或腔或腔隙隙)感染的迹象感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性初步诊断基础上细菌培养阳性12医学资料手术部位医院感染说明手术部位医院感染说明 1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.经切口引流所致器官经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染但毋须再次手术者，感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染13医学资料下列情况需怀疑切口感染（1）发热）发热T38（2）伤口外观改变，发红，有分泌物伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染）临床已诊断切口感染14医学资料SSIs监测方法做好手术切口相关记录做好手术切口相关记录记录分泌物和引流物的特性和数量记录分泌物和引流物的特性和数量当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培培养）养）病人术后病人术后30天随访天随访数据的录入和分析数据的录入和分析15医学资料标本采样方法（1）如果怀疑切口感染如果怀疑切口感染不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径积以穿刺点为中心直径5cm）用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求养要求10分钟内）送检。分钟内）送检。如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需需氧都做，首选厌氧培养）。氧都做，首选厌氧培养）。16医学资料标本采样方法（2）如切口已经开放如切口已经开放消毒皮肤（切口边缘消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。开放病灶不做厌氧培养。开放病灶不做厌氧培养。标本应在标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。送检，送检前宜电话联系微生物室。若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。水或蒸馏水后取样，然后涂片。17医学资料SSIs目标性监测目标性监测填表说明填表说明18医学资料入选和排除标准入选标准：入选标准：病人入院和出院不在同一天病人入院和出院不在同一天病人接受手术并有手术室缝合的切口病人接受手术并有手术室缝合的切口排除标准：排除标准：门诊手术门诊手术内窥镜手术内窥镜手术19医学资料姓名姓名 : _住院号住院号 :_病区病区/床号床号 : _ 性别性别/年龄年龄 : _ /_ 体重体重 (Kg) : 入院日期入院日期: y_ /m_ /d_ 手术日期手术日期: y_ /m_ /d_ 切口调查数据20医学资料手术类型手术类型急诊急诊择期择期损伤损伤 手术持续时间手术持续时间 (分钟分钟MINS.) 切口调查数据21医学资料手术医生手术医生_ 职称职称：高级高级 /中级中级/初级初级第一助手第一助手_ 职称：高级职称：高级 /中级中级/初级初级切口个数切口个数 切口类型切口类型 切口调查数据22医学资料手术切口类型切口分级切口分级 描述描述1清洁2清洁-污染3污染4脏/感染23医学资料清洁：清洁：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 清洁清洁-污染：污染：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术口咽部手术 属于此类。属于此类。污染：污染：包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢出污缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢出污染；手术进入急性炎症但未化脓区域；染；手术进入急性炎症但未化脓区域；脏或感染：脏或感染：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。或脏器穿孔的手术。手术切口类型24医学资料术前外周血白细胞术前外周血白细胞_ 基础疾病基础疾病 1. _ 2. _ 3. _ 切口调查数据25医学资料疾病代疾病代码说明明1糖尿病糖尿病DMDM10慢性阻塞性气道病慢性阻塞性气道病COADCOAD11哮喘哮喘ASTHMAASTHMA12甲状腺毒症甲状腺毒症THYROTOXICOSISTHYROTOXICOSIS13心心脏病病HEART DISEASEHEART DISEASE14肺血管疾病肺血管疾病PVDPVD15痛痛风GOUTGOUT16类风湿性关湿性关节炎炎RA RA 17慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭CRFCRF18早早产儿儿PREMATURITYPREMATURITY19心心脏瓣膜置瓣膜置换术后后HEART DISEASE WITH VALVE REPLACEMENTHEART DISEASE WITH VALVE REPLACEMENT2应用皮用皮质激素治激素治疗 STERIOD20心梗心梗 (PRE_OP)MYOCARDIAL INFARCTION (PRE_OP)21充血性心力衰竭充血性心力衰竭CONGESTIVE HEART FAILURECONGESTIVE HEART FAILURE3转移性移性肿瘤瘤CA METASTASISCA METASTASIS3A原原发性性肿瘤瘤CA PRIMARYCA PRIMARY4血液病血液病BLOOD DISEASEBLOOD DISEASE5结核核TBTB6肾功能不全功能不全RENAL DEFICIENCYRENAL DEFICIENCY7心血管意外心血管意外CVACVA8高血高血压H/T hypertension9痴呆痴呆DEMENTIADEMENTIA99其他其他OTHEROTHER备注：若基注：若基础病病为其他其他时，请写出具体疾病名称写出具体疾病名称26医学资料切口调查数据预防性抗生素预防性抗生素 (术前术前) : I / O / N / T ， I 麻醉诱导期 用药/ O 术前病房应用 / N 未用/ T 治疗用药 抗生素1_ 次数 途径：静脉IV/口服PO/其它etc 抗生素2_ 次数 途径：静脉IV/口服PO/其它etc 抗生素3_ 次数 途径：静脉IV/口服PO/其它etc 27医学资料切口调查数据抗生素抗生素（术中术中）: 是Y /否N 术后术后: N / P / W / T ， N 术后未用/ P 24小时内应用，包括类有植入物、类 / W 类用了，类有植入物或类应用超过24小时/ T 、类切口 28医学资料术前有无口服抗生素肠道准备术前有无口服抗生素肠道准备 有有Y / 无无N 不包括恒康正清等药物不包括恒康正清等药物转归转归: 出院出院/ 死亡死亡/ 转科转科/转院转院 转归日期转归日期 : y_/m_/d_感染感染 : 是是Y / 否否N 部位部位 表浅表浅/深部深部 感染日期感染日期 : y _/m_/d_切口调查数据29医学资料脓液脓液 是是Y / 否否N 致病菌致病菌1 : _ 致病菌致病菌2 : _ 手术记录诊断手术记录诊断 : _ 手术编码手术编码 : 手术名称手术名称_ 切口调查数据30医学资料监测手术类别UNIT手术手术代码代码手术名称手术名称SUR0 6胆囊切除术胆囊切除术 （06）SUR0 6A胆囊切除术胆囊切除术 + 胆总管探查术胆总管探查术 （06A）SUR17结肠手术结肠手术 (全全/半半/次全次全）（）（17）SUR19乙状结肠切除术乙状结肠切除术 (19)SUR71乳房切除术重建乳房切除术重建（71）SUR27单纯乳房切除术单纯乳房切除术 (27)SUR27. 1乳房肿瘤切除术乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术或部分乳房切除术 (27.1)GYN0 2子宫切除术子宫切除术 （02）GYN0 2A子宫切除子宫切除 附件切除附件切除 （02A）ORTH72全髋关节置换术全髋关节置换术 （72）31医学资料失血失血: 有有Y/无无N 量量(ML) : ASA SCORE评分评分 : I / II / III / IV / V 输血输血 有有Y/无无N 量量(ML) : 切口调查数据32医学资料ASA 评分 分分级 身体状身体状态 举例例I身体健康的患者身体健康的患者一个腹股沟疝的病人一个腹股沟疝的病人II有有轻度系度系统疾病的病人疾病的病人原原发性高血性高血压轻度糖尿病未合并器官度糖尿病未合并器官损害害III有有严重系重系统疾病的病人疾病的病人但尚未但尚未丧失工作能力失工作能力心心绞痛，中重度痛，中重度COPDIV丧失工作能力的病人，失工作能力的病人，经常常面面临生命威生命威胁进展型展型COPD，心力衰竭心力衰竭V不管是否不管是否进行手行手术，生命，生命难以以维持持24小小时的的濒死病人死病人主主动脉瘤破裂、大脉瘤破裂、大块肺栓塞肺栓塞33医学资料切口调查数据送检日期送检日期病原菌病原菌/编号编号 涂片结果涂片结果G染染色色 白细胞白细胞 WBC 0 + + +34医学资料术后外科感染并发症术后外科感染并发症腔隙腔隙 / 器官感染器官感染 是是Y / 否否N 穿孔穿孔 是是Y / 否否N _瘘管瘘管 是是Y / 否否N _外科引流外科引流 是是Y / 否否N _切口调查数据35医学资料预防SSIs的措施无菌操作无菌操作保持手术室的门关闭及限制人群活动保持手术室的门关闭及限制人群活动根据指南使用预防性抗菌药物根据指南使用预防性抗菌药物正确去毛方法正确去毛方法缩短术前住院时间缩短术前住院时间维持结肠直肠手术患者的正常体温维持结肠直肠手术患者的正常体温血糖控制血糖控制监控监控SSIs并及时反馈给手术医师并及时反馈给手术医师36医学资料37医学资料38医学资料39医学资料40医学资料SSI汇总表汇总表 由院感科完成41医学资料42医学资料