健康评估授课老师：何玉宝授课班级：13级1.2班授课日期：2014-5-12第五章第五章第五章第五章 身体状况评估身体状况评估身体状况评估身体状况评估身体状况评估的内容身体状况评估的内容u身体状况评估的准备与基本方法身体状况评估的准备与基本方法 u一般状态评估一般状态评估 u皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 u头面部及颈部评估头面部及颈部评估 u胸部评估胸部评估 u腹部评估腹部评估 u脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估 u神经反射评估神经反射评估 第一节第一节 身体状况评估的准备身体状况评估的准备与基本方法与基本方法一、评估前准备一、评估前准备 二、评估基本方法二、评估基本方法 学习目标学习目标v1.熟悉身体状况评估的准备v2.熟悉身体状况的评估方法 评估前准备评估前准备v器材准备v环境准备v知识准备v态度准备 (一一)体格检查常用器具体格检查常用器具v环境准备：选择什么样的环境才适宜？v知识准备：先评估一般状况，然后依次对头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统进行评估。评估基本方法评估基本方法v视诊视诊v触诊触诊v叩诊叩诊v听诊听诊v嗅诊嗅诊 图示视诊视诊（inspection)- - 运用视觉观察被评估者全身运用视觉观察被评估者全身或局部状态的评估方法。或局部状态的评估方法。视诊视诊（inspection)v方法方法v全身视诊：全身视诊：v 如发育、营养、表情、体型等。如发育、营养、表情、体型等。v局部视诊：局部视诊：v 如皮肤、巩膜、胸廓、腹部等。如皮肤、巩膜、胸廓、腹部等。触诊触诊v浅部触诊法适用于体表浅在病变，如关节、软组织、浅部的动、静脉、神经、阴囊及精索等。浅部触诊法深部触诊法包括4种深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法深部滑行触诊法 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估双手触诊法 常用于肝脾肾和腹腔肿物的评估深压触诊法 常用于阑尾压痛点、胆囊压痛点冲击触诊法 只用于大量腹水难以触及肝脾者。注意事项v1、触诊前应取得病人的配合，评估时手要温暖轻柔v2、评估者与被评估者都应采取适宜的体位，评估者应站在被评估者的右侧，面向被评估者，被评估者取仰卧屈膝位，或根据检查需要随时变换体位。叩诊评估者用手指叩击被评估者身体表面使之震动而产生的声响，根据震动和音响来判断脏器状态主要用于肺、心脏及腹部的检查。叩叩 诊诊(percussion)v（一）叩诊方法（一）叩诊方法v1、直接叩诊法、直接叩诊法v2、间接叩诊法、间接叩诊法 v（二）叩诊音（二）叩诊音 1、直接叩诊法、直接叩诊法(directpercussion)v适用于：胸部或适用于：胸部或腹部较广泛的病腹部较广泛的病变。变。 如：胸膜粘连、如：胸膜粘连、大量胸、腹水等大量胸、腹水等的检查。的检查。2、间接叩诊法、间接叩诊法(indirectpercussion)v适用于：适用于：v 确确定定心心、肝肝相相对对浊浊音音界界、肺界等。肺界等。间接叩诊法各种叩诊音的特点及临床意义 叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞听诊听诊v直接听诊法v间接听诊法v主要用于心、肺、腹部、血管的听诊注意事项嗅诊嗅诊v嗅诊方法v常见气味及意义痰液恶臭味：痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：恶臭的脓液：气性坏疽尿液呈浓烈的氨味：尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼气出现刺激性蒜味：呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒烂苹果味：烂苹果味：糖尿病酮症肝臭味：肝臭味：肝性脑病 注意事项思考题思考题 1.1.身体状况评估的基本方法包括（多项选身体状况评估的基本方法包括（多项选择）择） A视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E嗅诊2 2深部触诊法包括（多项选择）深部触诊法包括（多项选择） A深部滑行触诊法 B浅部触诊法 C冲击触诊法 D深压触诊法 E双手触诊法3 3浊音可在以下哪个部位叩出浊音可在以下哪个部位叩出 A正常肺部 B胃泡区 C心、肝被肺覆盖部分 D心、肝 E阻塞性肺气肿v答案：答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C