医院感染管理知识岗前培训医院感染管理知识岗前培训医院感染管理科医院感染管理科主要内容主要内容w医院感染医院感染w医院感染管理医院感染管理w职业卫生安全防护职业卫生安全防护标准预防标准预防手卫生手卫生根据传播方式实施隔离防护根据传播方式实施隔离防护安全注射安全注射职业暴露职业暴露w无菌技术操作规范无菌技术操作规范w消毒灭菌知识消毒灭菌知识w医疗废物管理医疗废物管理医院感染无处不在深圳妇儿医院切口感染事件深圳妇儿医院切口感染事件 1998 1998年年4 4月至月至5 5月，深圳妇儿医院发生严月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染菌感染158158例，切口感染率达例，切口感染率达54.11%54.11%。 原因原因: :戊二醛浓度错配导致手术器械分支戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。杆菌污染，从而引起切口感染。安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”医医 院院 感感 染染什么是医院感染？什么是医院感染？完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个方面：1.1.在住院期间发生的感染，不包括入院前已经在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过无明确潜伏期：住院超过4848小时以后发生；小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。什么是医院感染？什么是医院感染？2.2.在医院内获得出院后才发生的感染。在医院内获得出院后才发生的感染。3.3. 无植入物术后无植入物术后3030天以内；天以内；4.4. 有植入物术后一年以内。有植入物术后一年以内。3.3.医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如如SARSSARS、HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染等。感染等。医院感染分类医院感染分类 外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染） 病原体来自病人体外；感染散发或暴发；通过消毒、病原体来自病人体外；感染散发或暴发；通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施可得到预防和控灭菌、隔离等切断传播途径的措施可得到预防和控制。制。 内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染） 病原体来自病人自身菌群；感染散发；目前难以有病原体来自病人自身菌群；感染散发；目前难以有效预防和控制，但可通过合理使用抗菌药物和免疫效预防和控制，但可通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物降低感染的风险。抑制类药物降低感染的风险。医院感染判定医院感染判定w下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1、无明确潜伏期的感染，规定入院、无明确潜伏期的感染，规定入院4848小小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。的感染为医院感染。 2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。 医院感染判定医院感染判定w下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 3 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染、在原有感染基础上出现其它部位新的感染( (除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶) )，或在原感染已知病原体基，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体础上又分离出新的病原体( (排除污染和原来的混合感排除污染和原来的混合感染染) )的感染。的感染。 4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。毒、结核杆菌等的感染。 6 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。w医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染判定医院感染判定w下列情况下列情况不不属于医院感染属于医院感染 1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。无炎症表现。 2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。的炎症表现。 3 3、新生儿经胎盘获得、新生儿经胎盘获得( (出生后出生后4848小时内小时内发病发病) )的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。等。 4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。作。医院感染的常见临床类型医院感染的常见临床类型v下呼吸道感染下呼吸道感染 v手术部位感染（手术部位感染（SSISSI） v泌尿道感染泌尿道感染v胃肠道感染胃肠道感染v血液感染（血液感染（BSIBSI）医院感染暴发医院感染暴发 医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发：短时间内出现：短时间内出现3 3例以上临床症候群相似、例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或怀疑有共同感染源的感染病例或3 3例以上怀疑有共同感染源或感例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。染途径的感染病例。 医院感染暴发事件医院感染暴发事件（5 5例以上例以上疑似疑似医院感染暴发、医院感染暴发、3 3例以上医院感染暴发、由于医院感例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3 3人以上人身人以上人身损害后果）损害后果） 医院医院1212小时内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制小时内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告机构报告 医院感染暴发医院感染暴发w突发公共卫生事件突发公共卫生事件 突发公共卫生事件突发公共卫生事件：1010例以上的医院感染暴发、发例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染大公共影响或者严重后果的医院感染 医院在医院在2 2小时内向所在地县级卫生行政部门及疾小时内向所在地县级卫生行政部门及疾病预防控制机构报告病预防控制机构报告 医院感染暴发报告及处置工作流程医院感染暴发报告及处置工作流程 科室发现科室发现疑似医院感染暴发、医院感染暴发趋势疑似医院感染暴发、医院感染暴发趋势感控专职感控专职 人员监测人员监测报告医院感染管理科报告医院感染管理科流行病学调查流行病学调查证实医院感染暴发证实医院感染暴发查找感染源、感染原因、写出调查报告查找感染源、感染原因、写出调查报告制定控制措施并实施制定控制措施并实施汇报分管院长汇报分管院长实施医疗救治、控制感染蔓延实施医疗救治、控制感染蔓延按时限及要求上报按时限及要求上报医院感染暴发分析、总结、报告医院感染暴发分析、总结、报告持续提高防控能力，降低危害、保障安全持续提高防控能力，降低危害、保障安全 医医 院院 感感 染染 管管 理理（预防控制）（预防控制）概概 念念 是各级卫生行政部门、医疗机构及医务是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。和控制活动。WHOWHO提出的医院感染预防与控制关键措施提出的医院感染预防与控制关键措施消毒消毒、灭菌灭菌、无菌技术无菌技术、隔离隔离、合理使用抗生素合理使用抗生素以及以及监测监测医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责 1 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；的各项规章制度； 2 2、掌握医院感染诊断标准；、掌握医院感染诊断标准； 3 3、发现医院感染病例及时送病原学检验及药敏、发现医院感染病例及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并如实填表报告；病人，并如实填表报告； 4 4、发现有医院感染流行和暴发趋势时，及时报、发现有医院感染流行和暴发趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查；告医院感染管理科，并协助调查； 5 5、参加预防、控制医院感染知识的培训；、参加预防、控制医院感染知识的培训； 6 6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作和消毒灭菌，预防锐器伤。和消毒灭菌，预防锐器伤。 职职 业业 卫卫 生生 安安 全全 防防 护护标准预防标准预防w概念概念针对医院所有患者和医务人员采取针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。的一组预防感染措施。标准预防标准预防w基本原则基本原则1、认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子，接触、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子，接触时需进行隔离和防护；时需进行隔离和防护；2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；血源性疾病的传播； 3 3、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。人员，又防止疾病从医务人员传至病人。手手卫卫生生w概念概念 为医务人员洗手、卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手消毒和外科手消毒的总称。 最经济、简便、有效最经济、简便、有效 手卫生手卫生w应遵守的原则应遵守的原则 1 1、手部指甲长度不应超过指尖；、手部指甲长度不应超过指尖； 2 2、手部不应戴戒指、人工指甲、涂抹指甲油等、手部不应戴戒指、人工指甲、涂抹指甲油等装饰物；装饰物； 3 3、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；时，应用皂液和流动水洗手； 4 4、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手；毒剂消毒双手代替洗手； 手卫生手卫生w洗手或卫生手消毒指针洗手或卫生手消毒指针 1 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；污染部位移动到清洁部位时； 2 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后； 3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 5 5、接触患者周围环境及物品后；、接触患者周围环境及物品后； 6 6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。 洗洗 手手如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手手卫生手卫生w先洗手然后卫生手消毒指针先洗手然后卫生手消毒指针 1 1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料以及被传染性致病微生物污染的物、伤口敷料以及被传染性致病微生物污染的物品后；物品后； 2 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后。护理或处理传染病患者污染物之后。 手手卫卫生生w洗手方法洗手方法 1 1、在流动水下，使双手充分淋湿；、在流动水下，使双手充分淋湿； 2 2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；缝； 3 3、认真揉搓双手至少、认真揉搓双手至少1515秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 1 1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；）掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2 2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行；）手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行； 3 3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4 4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 5 5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 6 6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；行； 7 7）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 干手措施干手措施手手卫卫生生w外科手消毒方法及要求外科手消毒方法及要求 1 1、揉搓：取适量灭菌洗手液清洗双手、前臂和上臂下、揉搓：取适量灭菌洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；皮肤的皱褶处； 2 2、冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下、冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3，在整个，在整个过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部； 3 3、擦干：用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下、擦干：用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/31/3； 4 4、手消毒：取适量免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每、手消毒：取适量免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下个部位、前臂和上臂下1/31/3，认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。，认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。 注：外科操作在不同患者之间、手套破损或手被污染时，注：外科操作在不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。应重新外科手消毒。 接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防w适用条件适用条件预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、）、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。应隔离。接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防w具体要求具体要求1、应将患者安置于单人病房或将感染或定植相同病原体的、应将患者安置于单人病房或将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。患者安置在同一病房。2、上述条件达不到时，避免与感染后可能预后不良或容易、上述条件达不到时，避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者（如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长传播感染的患者（如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者）安置于同一病房；床间距应期住院的患者）安置于同一病房；床间距应1m，并拉上病床，并拉上病床边的窗帘；在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人边的窗帘；在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生；设立防护装备及执行手卫生；设立蓝色蓝色隔离标识。隔离标识。3、个人防护装备：手套、隔离衣，近距离操作戴防护镜。、个人防护装备：手套、隔离衣，近距离操作戴防护镜。4、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运；确需转运、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运；确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位，减少对其他患者、医务人时，应覆盖患者的感染或定植部位，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。员和环境表面的污染。耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌产产ESBLESBL阴性杆菌阴性杆菌耐甲氧西林金黄色耐甲氧西林金黄色葡萄球菌葡萄球菌耐碳青霉烯类耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 耐碳青霉烯肠杆菌科耐碳青霉烯肠杆菌科多重耐药多重耐药/泛耐药泛耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 多重耐药菌床旁隔离措施多重耐药菌床旁隔离措施1.将患者置于病房的最内端；将患者置于病房的最内端；拉上隔帘，以做适当的物理隔离；床拉上隔帘，以做适当的物理隔离；床间距大于间距大于1 1米米2.患者床头、一览表、病历牌张贴患者床头、一览表、病历牌张贴“接触隔离接触隔离”标识；标识；3.床旁安置手消毒剂床旁安置手消毒剂4.专用听诊器、血压计等和及时消毒专用听诊器、血压计等和及时消毒5.专人诊治或安排在最后；医务人员注意防范专人诊治或安排在最后；医务人员注意防范6.无菌操作无菌操作7.加强清洁、消毒加强清洁、消毒8.医疗废物规范处置医疗废物规范处置飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防w适用条件适用条件预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及菌及A群链球菌（特别是使用抗菌药物治疗群链球菌（特别是使用抗菌药物治疗24小时内）等，无论是疑似或确诊感染或定植的小时内）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。患者都应隔离。飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防w具体要求具体要求1、应将患者安置于单人病房或将感染或定植相同病原体的、应将患者安置于单人病房或将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。患者安置在同一病房。2、上述条件达不到时，避免与感染后可能预后不良或容易、上述条件达不到时，避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者（如：免疫功能不全或可能长期住院的患者）传播感染的患者（如：免疫功能不全或可能长期住院的患者）安置于同一病房；床间距应安置于同一病房；床间距应1m，并拉上病床边的窗帘；设立，并拉上病床边的窗帘；设立粉色粉色隔离标识。隔离标识。3、患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换；患者之、患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换；患者之间、患者与探视者之间相隔距离在间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科以上，探视者应戴外科口罩；限制患者活动范围，减少转运，确需转运时注意防护。口罩；限制患者活动范围，减少转运，确需转运时注意防护。4、与患者近距离（、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。质时应戴手套。5、加强通风或进行空气消毒。、加强通风或进行空气消毒。空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防w适用条件适用条件预防通过空气传播的感染源，如麻疹预防通过空气传播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒、带状疱疹病毒、SARS冠状病毒等，无论冠状病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防w具体要求具体要求1、门急诊建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病、门急诊建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。的患者或疑似患者。2、应将患者安置于负压病房，设立黄色隔离标识；无条件、应将患者安置于负压病房，设立黄色隔离标识；无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行治疗，并注意转运过程中医务人员的防护。行治疗，并注意转运过程中医务人员的防护。3、患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换；限制患、患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换；限制患者活动范围。者活动范围。4、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。5、严格空气消毒。、严格空气消毒。个人防护装备应用个人防护装备应用w使用原则使用原则1、预期可能接触感染或需对患者实施保护、预期可能接触感染或需对患者实施保护隔离时，需穿戴个人防护装备。隔离时，需穿戴个人防护装备。2、按照适用范围和标准操作规程选用合适、按照适用范围和标准操作规程选用合适防护用品。防护用品。3、离开患者房间或特定区域前脱卸并丢弃、离开患者房间或特定区域前脱卸并丢弃个人防护装备。个人防护装备。4、脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免、脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。污染自身与周围物品表面。7/28/2024v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损破损率）率） 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已, , , ,不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表一次性外科口罩佩戴方法一次性外科口罩佩戴方法N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当防防 护护 眼眼 镜镜 、 面面 部部 防防 护护 罩罩w可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩w使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小w动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高o护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤安全注射安全注射w定义（定义（WHO）对接受注射者无害；实施注射操对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。注射的废弃物不对他人造成危害。禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套职 业 暴 露 后 的 处 理 步 骤w 步骤1：局部紧急处理w 步骤2：报告与记录w 步骤3：暴露的评估w 步骤4：暴露后预防w 步骤5：暴露后随访w发生职业暴露后的急救措施发生职业暴露后的急救措施 1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。盐水冲洗粘膜。 2 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.50.5聚维酮碘（碘伏）进行消毒，并聚维酮碘（碘伏）进行消毒，并包扎伤口。包扎伤口。 4 4、被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干、被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。净。无菌技术操作规范无菌技术操作规范原则和要求原则和要求 1. 1.环境要清洁。进行无菌技术操作前半小环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒。照射消毒。 2. 2.进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手，戴无菌手套。剪指甲，洗手，戴无菌手套。 原则和要求原则和要求 3. 3.无菌物品与非无菌物品应分别放置，无无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 原则和要求原则和要求 4. 4.无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，放在固定的地方以便并按日期先后顺序排放，放在固定的地方以便取用。无菌包（纺织品材料包装）在未被污染取用。无菌包（纺织品材料包装）在未被污染的情况下，可保存的情况下，可保存7-147-14天，过期或受潮应重新天，过期或受潮应重新灭菌。灭菌。 原则和要求原则和要求 5. 5.取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。 6. 6.进行无菌操作前必须仔细检查无菌包装进行无菌操作前必须仔细检查无菌包装完整性、清洁性、有效期、化学指示标签，不完整性、清洁性、有效期、化学指示标签，不合格的用品不得使用。合格的用品不得使用。 7. 7.进行无菌操作时如器械、用物疑有污染进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。识别无菌包识别无菌包原则和要求原则和要求 8. 8.无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。 9. 9.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过体须注明时间，超过2 2小时后不得使用；启封抽小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过吸的各种溶媒超过2424小时不得使用，最好采用小时不得使用，最好采用小包装。小包装。原则和要求原则和要求 10. 10.碘酒、酒精、无菌水等应密闭保存，每碘酒、酒精、无菌水等应密闭保存，每周更换周更换2 2次，容器每周灭菌次，容器每周灭菌2 2次。常用无菌敷料次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过长不得超过2424小时，提倡使用小包装。小时，提倡使用小包装。消毒、灭菌知识消毒、灭菌知识定定义义w消毒：消毒： 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。其达到无害化的处理。w灭菌：灭菌： 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。切微生物的处理。方方法法 1. 1.灭菌法灭菌法：热力热力【高压蒸气灭菌】、低【高压蒸气灭菌】、低温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌、温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌、戊二醛戊二醛【2 2碱性，浸泡碱性，浸泡1010小时】。小时】。 2. 2.高水平消毒法高水平消毒法：紫外线紫外线、含氯消毒剂含氯消毒剂 3. 3.中水平消毒法中水平消毒法：醇类、碘类消毒剂：醇类、碘类消毒剂 4. 4.低水平消毒法低水平消毒法：通风换气、冲洗等机：通风换气、冲洗等机械除菌法；单链季铵盐消毒剂（苯扎溴铵械除菌法；单链季铵盐消毒剂（苯扎溴铵 ）、双胍类消毒剂如氯己定）、双胍类消毒剂如氯己定基本要求基本要求 1 1、根据危险性对医疗器械、器具和其他物品进行分类并、根据危险性对医疗器械、器具和其他物品进行分类并进行相应消毒或灭菌：进行相应消毒或灭菌： 进入人体无菌组织、器官，脉管系统或有无菌体液从中进入人体无菌组织、器官，脉管系统或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、黏膜的物品，一旦被微生物污流过的物品或接触破损皮肤、黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如：手术器械、穿刺针、腹腔镜、染，具有极高感染风险，如：手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物、膀胱镜、输血（液）器、注射活检钳、心脏导管、植入物、膀胱镜、输血（液）器、注射器、透析器、导尿管、注射的药物和液体、血液和血制品等，器、透析器、导尿管、注射的药物和液体、血液和血制品等，视为视为高度高度危险性物品，必须采用危险性物品，必须采用灭菌灭菌方法处理。方法处理。 基本要求基本要求 与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤和黏膜的物品，如：器官和血流，也不接触破损皮肤和黏膜的物品，如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等，视为管等，视为中度中度危险性物品，应采用达到危险性物品，应采用达到中水平消中水平消毒以上效果的消毒方法毒以上效果的消毒方法。 基本要求基本要求 与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）便器等视为被褥；墙面、地面；痰盂（杯）便器等视为低度低度危危险性物品，宜采用险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。种类选择有效的消毒方法。基本要求基本要求 2 2、耐耐热热、耐耐湿湿的的手手术术器器械械，应应首首选选压压力力蒸气灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。蒸气灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 3 3、医疗、医疗机构使用的消毒药械、一次性医机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，并应疗器械和器具应当符合国家有关规定，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。遵循批准使用的范围、方法和注意事项。4、一次性使用的医疗器械、器具不得重、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。复使用。基本要求基本要求 5 5、重重复复使使用用的的诊诊疗疗器器械械、器器具具和和物物品品，使使用用后后应应先先清清洁洁，再再进进行行消消毒毒或或灭灭菌菌。被被朊朊病病毒毒、气气性性坏坏疽疽和和突突发发不不明明原原因因传传染染病病病病原原体污染的除外。体污染的除外。 6 6、环境与物体表面，一般情况下先清洁、环境与物体表面，一般情况下先清洁再消毒；当受到患者血液、体液污染时，先再消毒；当受到患者血液、体液污染时，先去除污染物，再清洁、消毒。去除污染物，再清洁、消毒。医疗废物管理医疗废物管理分分类类 1. 1.感染感染性废物性废物 2. 2.损伤损伤性废物性废物 3. 3.病理病理性废物性废物 4. 4.药物药物性废物性废物 5. 5.化学化学性废物性废物分分类类w感染性废物（携带病原微生物具有引发感染性疾病感染性废物（携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物）传播危险的医疗废物） 1. 1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；品及一次性医疗器械； 废弃的被服；废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。品。 分分类类w感染性废物（携带病原微生物具有引发感染性疾病感染性废物（携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物）传播危险的医疗废物） 2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。产生的生活垃圾。 3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。 5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。 6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物。分分类类w损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器的医用锐器 ） 1. 1.医用针头、缝合针。医用针头、缝合针。 2. 2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。刀、备皮刀、手术锯等。 3. 3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。分分类类w病理性废物（诊疗过程中产生的人体废弃物病理性废物（诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等）和医学实验动物尸体等） 1. 1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。人体组织、器官等。 2. 2.医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。 3. 3.病理切片后废弃的人体组织、病理蜡病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。块等。分分类类w药物性废物（过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品）药物性废物（过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品） 1. 1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2. 2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；苯巴比妥等； 免疫抑制剂。免疫抑制剂。 3. 3.废弃的疫苗、血液制品等。废弃的疫苗、血液制品等。分分类类w化学性废物（具有毒性、腐蚀性、易燃易爆化学性废物（具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。性的废弃的化学物品。 ） 1. 1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2. 2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3. 3.废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。收集、处置要求收集、处置要求1、医疗废物应分类收集，放置在、医疗废物应分类收集，放置在黄色带警示黄色带警示标识标识的防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内，不得混合收集。容器内，不得混合收集。2、放入包装物或者容器内的、放入包装物或者容器内的感染性废物、病感染性废物、病理性废物、损伤性废物理性废物、损伤性废物不得取出。不得取出。3、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。收集、处置要求收集、处置要求 4 4、所所有有长长期期存存放放感感染染性性医医疗疗废废物物的的容容器器必必须须有有盖，随时关闭。盖，随时关闭。 5 5、盛盛装装医医疗疗废废物物时时，不不得得超超过过包包装装物物或或者者容容器器的的3/43/4，应应当当使使用用有有效效的的封封口口方方式式，使使包包装装物物或或者者容容器的封口紧实、严密。器的封口紧实、严密。 6 6、包包装装物物或或者者容容器器的的外外表表面面被被感感染染性性废废物物污污染染时，应对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。时，应对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。 7 7、所所有有医医疗疗废废物物出出科科室室时时需需标标明明产产生生科科室室、类类别、产生日期及需要特别说明的内容。别、产生日期及需要特别说明的内容。收集、处置要求收集、处置要求8、医医院院禁禁止止任任何何科科室室和和个个人人转转让让、买买卖卖医医疗疗废废物。物。9、禁止在运输过程中丢弃医疗废物。、禁止在运输过程中丢弃医疗废物。10、禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。、禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。11、禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。、禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。