临床医学概要临床医学概要1.1. 休克：休克：人体对有效循环血量锐减的反应，是由于各种致病因子作用使组织器官微循环灌注量急剧减少，引起广泛组织细胞受损的一个全身性病理过程。2. 意识障碍：意识障碍：人体由各种原因对周围环境和自身状态的识别和观察能力出现的障碍。如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。3.3. 症状：症状：病人能够主观感觉到的不适感觉、异常感觉和病态改变。如腹胀、疼痛等。广义的症状包括体征。体征：体征：能被检查到的客观表现。如心脏杂音、黄疸等。有些既是症状又是体征，如发热、呼吸困难等。4. 第一心音：第一心音：心室收缩早期，二尖瓣和三尖瓣关闭时产生的声音。第二心音第二心音：心室舒张早期，主 A 瓣和肺 A 瓣关闭时产生的声音。5. 三凹征：三凹征：是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，见于候、气管，或中央气道的炎症、水肿、异物或肿瘤。6.6. 弛张热：弛张热：体温在 39以上，持续数天或数周，但 1 日内波动可见于 2，见于败血症、风湿热等。稽留热：稽留热：体温维持在 39以上，达数天或数周。1 日内体温波动范围小于 1，见于大叶性肺炎、伤寒等。7.7. 蜘蛛痣：蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。多在面、颈、肩部前上胸部等处。8. 高血压病：高血压病：以动脉血压升高为特征的并伴有动脉心脑肾等器官病理性改变的全身性疾病。9. 肺心病（慢性肺原性心脏病）肺心病（慢性肺原性心脏病） ：是由于支气管肺组织、胸廓、肺血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病。晚期多由呼吸道感染 诱发右心衰竭和呼吸衰竭。10. 白血病：白血病：是血液系统的恶性肿瘤，其特点是血液和骨髓中血细胞质量和数量发生异常（失去进一步分化成熟的能力，或增殖与分化能力不平衡而停滞在细胞发育的不同阶段）而成为白血病细胞。异常的白血病细胞浸润全身组织和器官，正常造血受抑制，临床上出现一系列病理生理改变。11.11. 脑梗塞：脑梗塞：是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。12.12. 丹毒：丹毒：是-溶血性链球菌浸入皮肤及其网状淋巴管所引起的急性炎症。不化脓、不坏死。13. 急性蜂窝织炎：急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。14. 败血症：败血症：致病菌在血液中维持存在，生长繁殖不断产生毒素，引起严重的全身症状。血培养阳性（+）15.15. 脑震荡：脑震荡：指头部受暴力作用引起的暂时性脑功能障碍。没有肉眼病理性改变，意识障碍持续时间为几秒钟到数分钟。16.16. 习惯性流产：习惯性流产：指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份。17. 高危妊娠：高危妊娠： 指在妊娠期有某种病理因素或致病因素危害孕妇、 胎儿与新生儿或导致难产者。18.18. 围产医学：围产医学：又称围生医学，它是研究胚胎的发育、胎儿生理、病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。19.19. 围产医学的目的：围产医学的目的：降低孕产妇和围产儿的死亡率，降低母婴远期伤残率，提高出生人口素质。20.20. 新生儿黄疸：新生儿黄疸：又称新生儿高胆红素血症，是新生儿时期常见的临床现象。主要是由于新生儿胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染，严重者可发生胆红素脑病。21.21. 胎产式：胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。22.22. 胎先露：胎先露：指最先进盆骨入口有胎儿的部分。23.23. 胎方位：胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。24.24. 流产：流产：妊娠于 28 周前终止，胎儿体重 1000g 以下者，发生于 12 周前的是早起流产，发生于 13-27 周的是中期流产，第 28 周的是晚期流产。25.25. 围产期：围产期：指产前、产时和产后的一段时期，从妊娠满 28 周（胎儿体重 1000g 以上）至产后 7 天为止。26.26. 围产儿：围产儿：围产期范围内的胎儿、新生儿。27.27. 功能失调性子宫出血分为功能失调性子宫出血分为无排卵型和排卵型。28.28. 妇科三大肿瘤：妇科三大肿瘤：子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、29.29. 维生素维生素 D D 缺乏性佝偻病：缺乏性佝偻病：主要是由于维生素 D 缺乏而致体内铝、磷代谢失常，引起以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病，严重者可引致骨骼畸形。30.30. 流产：流产： （1）先兆流产（2）难免流产（3）不全流产（4）完全流产（5）稽留流产（6）习惯性流产（7）流产感染简答题简答题1.1. 扁桃体肿大分三度：扁桃体肿大分三度：度：未超过咽腭弓。度：超过咽腭弓。度：肿大靠近咽后壁中线。2. 脑死亡脑死亡：即脑功能已完全丧失，虽然各器官、组织细胞并未同时发生死亡，但机体作为一个整体的功能已经永远消失。脑死亡的标准：脑死亡的标准：不可逆性昏迷，对外界刺激失去反应（包括对剧烈疼痛刺激） 。脑反射消失（包括角膜反射、对光反射、听视反射、吞咽反射、脑反射等） ，瞳孔散光固定。无自主呼吸（即呼吸停止，至少进行人工呼吸15 分钟后仍无自主呼吸） 。脑电波消失，出现平或等电位脑电图。脑动脉造影证明脑循环停止。3. 听诊区：听诊区：二尖瓣区：正常在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第五肋间。主动脉瓣第一听诊区：在胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第三、四肋间。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间。三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左。4. 心功能分级：心功能分级：心功能一级（代偿期） ：无症状，体内活动不限。心功能二级（度心功能不全 心衰） ：较重的活动出现症状，体内活动受限制。心功能三级（度心功能不全） ：较轻的活动出现症状，体力活动大受限制。心功能四级（度心功能不全） ：安静时出现症状，体内活动完全受限制。5.5.功能性杂音功能性杂音病理性杂音病理性杂音部位部位在二尖瓣区或肺动脉区在二尖瓣区或肺动脉区任何瓣膜区任何瓣膜区时间时间多为收缩期多为收缩期收缩期、舒张期或连续性收缩期、舒张期或连续性强度强度一般不超过一般不超过 2 2 级级常在常在 3 3 级以上级以上性质性质柔和吹风样柔和吹风样不定，粗糙杂音不定，粗糙杂音传导传导较局限，不传导较局限，不传导传导，较广泛而远传导，较广泛而远震颤震颤常不伴震颤常不伴震颤可伴震颤可伴震颤心脏增大心脏增大正常正常随病情有相应房、室增大随病情有相应房、室增大6. 心电图的导联：心电图的导联：临床上有 12 个导联，其中三个标准导联（、） ，三个加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）和六个单级心前导联（V1V6） 。心电图的横线间距：心电图的横线间距：代表时间，每毫米（一小格）等于 0.04 秒；纵线间距：；纵线间距：代表电压，每毫米（一小格）等于 0.1mV。振幅（电压）的测量振幅（电压）的测量：测量向上的波，自基线（等电位线）的上缘垂直至波顶。测量向下的波，自基线的下缘垂直量至波的底端。心电图各波段：心电图各波段：P P 波：波：为心房除级波 QRS QRS 波：波：代表左右心室肌除极时的电位和时间的变化。 T T 波：波：代表晚期心室复极时电位改变。7. 抗生毒的使用原则：抗生毒的使用原则： 不用抗菌药物的尽量不用选用最敏感的药物窄谱有效的不用广谱的单独使用有效不联合应用对严重感染的要联合用药如用药两三天无明显效果的可换药体温正常、全身情况好转、局部病灶好转，再用药三四天停药选廉价药、易买到的药8.8. 心绞痛的特点：心绞痛的特点：发生在胸骨体中段或上端之后，并可放射至左肩、左上肢前内侧直至无名指和小指常发生于劳动或情绪激动时时间发作持续时间短暂，一般为 35 分钟，很少超过 15 分钟性质为压榨性、 闷胀性或窒息性疼痛缓解方式休息或含化硝酸甘油片 12分钟内消失皮肤冷或出汗9.9. 心肌梗死先兆：心肌梗死先兆：多表现为心绞痛症状较前加重，发作次数频发，硝酸甘油不能缓解，诱发因素不明显，心电图 ST 段一过性明显抬高或压低，T 波倒置或增高。10.10. 心肌梗死的症状特点：心肌梗死的症状特点：疼痛 心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛，长达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油不能缓解全身症状 发热、白细胞增高、血沉增快胃肠道症状 伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀心律失常低血压和休克 血压下降，可持续数周心衰11.11. 心肌梗死的治疗原则：心肌梗死的治疗原则：保护和维护心脑功能，抢救频死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。12.12. 心肌酶：心肌酶：血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶。13.13. 心肌梗死的防止：心肌梗死的防止：1、监护和一般治疗；2、缓解疼痛；3、再灌注心肌；4、消除心律失常；5、防止休克；6、治疗衰竭；7、其他治疗；8、并发症的防治；9、中医中药治疗。14.14. 肺心病的表现：肺心病的表现：1 代偿期的表现 （1） 原发病的表现： 慢性支气管炎、 慢性阻碍性肺气肿 （2）右心肥大的表现：剑突下心音强于心尖区；1 失代偿期的表现（1）呼吸衰竭：呼吸困难、心律失常、血液波动、严重时神智淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐。昏暗，甚至昏迷（ 2）右心衰为主，体循环淤血，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，腹水，下肢浮肿。15.15. 肝硬化的病因：肝硬化的病因：病毒性肝炎、酒精中毒、血吸虫病、胆汁淤积、淤血性肝硬化、代谢障碍性肝硬化、药物或工业毒物中毒、隐源性肝硬化、其他食物元素长期缺乏。肝硬化的并发症：肝硬化的并发症：1 1 上消化道出血（多为门静脉高压所致的食管静脉或胃底静脉曲张破裂所致） 、2 肝性脑病、3 感染、4 肝肾综合征、5 原发性肝癌、6 电解质紊乱16. 急性胰腺炎的表现：急性胰腺炎的表现：腹痛 常发作于饱餐或饮酒之后，为持续性疼痛伴阵发性加重。疼痛部位多在于中上腹，疼痛可向背部放射，可有束带感，少数向左肩放射恶心呕吐发热黄疸低血压及休克急性胰腺炎的诊断：急性胰腺炎的诊断：急性发作的上腹部疼痛伴或不伴恶心、呕吐、发热等，上腹部压痛或有腹膜刺激征血清和（或）尿淀粉酶升高影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变具有以上含第项在内的 2 项以上标准，并排除其他急腹症即可诊断。17.17. 肺结核分类肺结核分类：临床上根据其 X 线表现可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎。结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎。结核病：结核病：1、检查诊断：X 线、痰涂片、结核菌素试验；2、结核菌重要通过呼吸道传播、传染源是排菌的结核病人。 （发病机理）肺结核的临床表现：肺结核的临床表现：全身中毒表现 午后低热、怠倦、乏力、盗汗等，食欲不振、消瘦呼吸系统表现 可有咳嗽、红色血丝、咳痰、胸痛14.14.糖尿病概念：糖尿病概念：是多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱造成多种器官的慢性损害，功能障碍和衰竭。 1 1 型糖尿病临床表现：型糖尿病临床表现：多见于儿童和青少年起病较急，病情较重“三多一少”“三多一少” ，多饮多，多饮多尿多食消瘦尿多食消瘦（严重时酮酸症中毒）（严重时酮酸症中毒）有自发性酮症表现病情不稳定对胰岛素敏感产生糖尿 2 2 型糖尿病临床表现：型糖尿病临床表现：多见于 40 岁以上的中年和老年人起病较慢，病情较轻，症状隐匿若无一般无自发性酮症表现病情较稳定对胰岛素不敏感， 甚至伴有高胰岛素血症多数病人检查时发现有尿糖或血糖升高糖尿病的并发症：糖尿病的并发症：化脓性感染 血管病变 糖尿病肾病 神经系统病变 眼部病变15.15.外科感染：外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。 （分为非特异性感染和特异性感染）外科感染的特点：外科感染的特点： 在病程中常发展为几种细菌的混合感染局部症状常较明显感染发生后常引起化脓、坏死，器官、组织受到破坏治愈后常形成疤痕组织影响功能。16.16.开放性损伤伤口处理开放性损伤伤口处理： 无菌伤口 缝合后一般都达到一期愈合污染伤口 是指污染细菌、但未发展成感染的伤口。一般认为伤后8 小时以内处理的伤口。方法为清创术，目的是使其转变成清洁伤口，当即缝合或延期缝合感染伤口 严重污染伤口 6 小时后的伤口，伤口必须经过换药逐渐达到二期愈合异物存留 伤口的异物在原则上应取出。17.急救的原则：急救的原则：保存生命 恢复功能 顾全解剖的完整性急救的要求：急救的要求：快抢：防止第二次受伤快救：全力抢救患者生命，确保呼吸循环功能的稳定快运：病情稳定（生命体征）后转运18.18.烧伤烧伤：是由于热力（火焰、蒸汽等） 、电能、放射性、强酸、强碱等引起的损伤。烧伤的深度：烧伤的深度：一般分为三度，即一度、二度、三度，而二度烧伤又分为浅二度和深二度两种。一度烧伤仅达表皮角质层，出现红斑。浅二度烧伤伤及真皮浅层，皮肤出现水泡。深二度烧伤伤及真皮深层，仅有皮肤附件残留。三度烧伤深及皮下，皮肤呈焦痂状。烧伤的临床表现：烧伤的临床表现：一度烧伤患处皮肤出现红肿热痛，2-3 天痊愈后不留瘢痕。浅二度烧伤，伤处剧痛和感觉过敏，有水泡。14 天可愈不留瘢痕。深二度烧伤的疼痛不明显，皮肤的附件残留，3-4 周可愈留瘢痕。三度烧伤 皮肤疼痛消失，无弹性，皮肤如皮革状，2-3 周痂皮脱落，植皮。烧伤面积计算烧伤面积计算：新九分法（将成人的体表面积分成11 个 9%和 1 个 1%来计算）手掌法（以病人自己的一个手掌面积为 1%） 。19.肿瘤：肿瘤：机体中正常细胞在不同的始动与促进因素，长期作用下所产生的增长与异常分化所形成的新生物。恶性肿瘤发生发展三个阶段：恶性肿瘤发生发展三个阶段：1、癌前期：某些具有癌变可能的潜在病变（黏膜白斑、色素斑、萎缩性胃炎） ；2、原位癌：癌细胞收位于粘膜上皮层和皮肤的表皮层，没有到基底膜；3、浸润癌：癌细胞穿过基底膜向深处浸润。肿瘤的病理：发生、发展过程肿瘤的病理：发生、发展过程 恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。癌前期：某些具有癌变潜在可能性的病变。原位癌：癌细胞仅位于粘膜上皮层和皮肤的表皮层，没有穿破基底膜。浸润癌：癌细胞穿过基底膜向深部浸润。肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化 恶性肿瘤的分化过程可分为高分化、中分化与低分化（未分化）三类，或称、级分化。高分化细胞接近正常分化程度，显示恶性程度低，未分化显示高度恶性。生长方式生长方式 良性肿瘤以膨胀性生长，有包膜与周围分界明显；恶性肿瘤以浸润性为主，无包膜与周围分界不清。 生长速度生长速度 良性肿瘤倍增时间长生长慢，恶性肿瘤倍增时间短生长快。转移转移 恶性肿瘤的转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移以及种植四大类。良性肿瘤无转移。20.癌症的三次预防：癌症的三次预防：癌症的预防分为一级预防、二级预防、三级预防。一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌变的发生。二级预防是指癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗。一级预防的目的是减少癌症的发病率；二级预防的目的是降低癌症的死亡率；三级预防即诊断与治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。21.肺炎链球菌肺炎病例变化肺炎链球菌肺炎病例变化四期四期：1、充血水肿期；2、红色肝样变期；3、花色肝样变期；4、消散期。22.支气管哮喘临床表现：支气管哮喘临床表现：发作时有呼气性呼吸困难及双肺布满哮呜音，有胸闷，咳嗽，咳痰等症状及肺过度充气的体征。23.高血压的临床类型高血压的临床类型 1、缓进型高血压：起病隐匿，病情进展缓慢；血压升高快，血压波动幅度大；2、高血压急症（1）急进型与恶性高血压：舒张压急剧持续升高，在 130mmHg 以上，伴有严重的视网膜病变，血尿与急进性肾功能衰竭； （2）高血压危象：在短期内，血压明显上升； （3）高血压脑病：出现中枢神经功能障碍征象（脑水肿） ；3、老年人高血压：脉压增大，角膜老年环，易并发心衰与脑本中。24.冠心病易患因素：冠心病易患因素： （1）脂质代谢紊乱（2）高血压（3）高血糖（4）高年龄及吸烟（5）高肥胖、高体重25.心肌梗死的心电图检查心肌梗死的心电图检查（1）病理性 Q 波（2）抬高的 ST 段呈弓背向上型（3）T 波倒置26.消化性溃疡临床消化性溃疡临床上表现为慢性发作的周期性和节律性的上腹部疼痛。并发症：并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变；幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染是导致溃疡复发的危险因素。大约 60%-90%的胃炎患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。危险三角的疖，处理不当，易引起化脓性海绵状静脉窦炎。27.全身化脓性感染： （1）毒血症：细菌产生的毒素或坏死组织产生的毒素产物大量进入血液循环（血培养阴性） ； （2）败血症：致病菌在血中持续存在生长繁殖不断产生毒素引起的严重的全身症状（血培养阳性） ； （3）脓血症：局部化脓性病灶含有细菌的脓栓进入血液循环并在体内其他部位形成转移性脓肿（血培养阳性） 。28.胸部损伤常见的有胸壁软组织损伤、肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸。29.内脏损伤：1、空腔脏器损伤：上消化道的内容物引起剧烈疼痛、肌紧张、压痛和反跳痛；2、实质性脏器损伤：苍白、冷汗、脉搏系数和血压下降。30.骨骼专有体征：畸形、反常活动、骨擦音31.治疗骨折的原因：复位、固定、功能锻炼。天中