心电图基础心电图基础心电图心电图是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。的曲线图形。 心电图的临床应用价值心电图的临床应用价值一：对各种心律失常，尤其是听诊难以确定的心律失常有非常重要的诊断价值。一：对各种心律失常，尤其是听诊难以确定的心律失常有非常重要的诊断价值。二：心肌梗死二：心肌梗死-对有无心梗、梗塞面积的大小、部位及动态演变过程有重要的诊断对有无心梗、梗塞面积的大小、部位及动态演变过程有重要的诊断价值。价值。三：可协助诊断心脏房室肥大、供血不足、药物作用及电解质紊乱等。三：可协助诊断心脏房室肥大、供血不足、药物作用及电解质紊乱等。四：心电图和心电监护广泛应用于手术麻醉、用药观察、危重患者抢救及运动和航天四：心电图和心电监护广泛应用于手术麻醉、用药观察、危重患者抢救及运动和航天领域。领域。 心电图的产生原理心电图的产生原理整个心室肌整个心室肌静息状态静息状态： 心肌细胞膜外正内负极化状态心肌细胞膜外正内负极化状态 无电位变化（无电流）无电位变化（无电流）0 00 0除极方向 受刺激（达阈电位）部位细胞内外正负离子分布发生逆转，由外正内负外负内正。未除极部位细胞外+（电源）在前 ，已除极部位细胞外-（电穴）在后，形成一对电偶，其有电位变化（有电流），并沿一定的方向迅速扩展。除极过程：外正内负 外负内正（去极化）除极完成0 00 0除极状态：“外负内正”（去极化） n n单极单极n n双极双极正极面对除极正极面对除极正极面对除极正极面对除极正极背离除极正极背离除极正极背离除极正极背离除极正负极垂直除极正负极垂直除极正负极垂直除极正负极垂直除极 心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极探测电极方位与除极、复极波形方向的关系探测电极方位与除极、复极波形方向的关系 除极除极探测电极面向除极记录正向波探测电极面向除极记录正向波探测电极面向除极记录正向波探测电极面向除极记录正向波探测电极背离除极记录负向波探测电极背离除极记录负向波探测电极背离除极记录负向波探测电极背离除极记录负向波复极复极探测电极面向复极记录负向波探测电极面向复极记录负向波探测电极面向复极记录负向波探测电极面向复极记录负向波探测电极背离复极记录正向波探测电极背离复极记录正向波探测电极背离复极记录正向波探测电极背离复极记录正向波 心房除极方向示意图心房除极方向示意图 心室除极方向示意图心室除极方向示意图 心电图各波段组成、命名、意义心电图各波段组成、命名、意义心脏传导系统房间束 心电活动的传导不单是由心肌细胞之间扩布，也有特殊的传导系统来共同完成。其始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05-0.07s),然后循希氏束左右束支普肯耶纤维顺序传导,最后兴奋心室。心电活动的传导心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极P-R段段兴奋通过房室交界区的电位和时间变化兴奋通过房室交界区的电位和时间变化 PRPR间期间期 房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的缓慢期与快速期心室复极的缓慢期与快速期 Q-T间期间期心室除极及复极过程的总时间心室除极及复极过程的总时间 心电图各波段的组成心电图各波段的组成 4个波个波 P波波 QRS波波 T波波 U波波2个段个段 PR段段 ST段段2个间期个间期 PR间期间期 QT间期 心电图各波段命名ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成心电图各波段的意义心电图各波段的意义 P 波波：左、右心房除极过程中的电位和时间变化。 P - R 段段：兴奋通过房室交界区的电位和时间变化。 P-R间期间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间。 QRS波群波群：左、右心室除极过程中的电位和时间变化。 S - T 段段： 心室早期复极过程中的电位和时间变化。 T 波波： 心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 O-T间期间期：心室除极及复极 过程的总时间。 心电图导联体系心电图导联体系 在在人人体体不不同同部部位位放放置置电电极极，并并通通过过导导联联线线与与心心电电图图机机电电流流计计的的正正负负极极相相连连，这这种种电电路路连接方法称心电图导联。连接方法称心电图导联。 常规心电图为12导联体系。肢体导联肢体导联（limb leads） 双极肢体导联双极肢体导联 : 、 、 加压单极肢体导联加压单极肢体导联: avR 、avL 、avF 肢体各导联的电极位置和正负极连接方式：肢体各导联的电极位置和正负极连接方式： 红红（右手）（右手） 黄黄（左手）（左手） 黑（右脚）黑（右脚） 绿绿（左脚）（左脚） 单极导联单极导联中心电端n n右臂、左臂、左腿各右臂、左臂、左腿各50005000欧姆电阻欧姆电阻中心点中心点n n此中心电端经常保持为零此中心电端经常保持为零电位电位 双极标准导联 I I导联导联 左上肢连接心电图机正极左上肢连接心电图机正极 右上肢连接心电图机负极右上肢连接心电图机负极 反映两个电极间的电位差反映两个电极间的电位差双极标准导联双极标准导联II导联n n左下肢左下肢正极正极n n右上肢右上肢负极负极双极标准导联双极标准导联III导联n n左下肢左下肢正极正极n n左上肢左上肢负极负极II=I+IIII I、II II、IIIIII导联导联构成构成等边三角形等边三角形双极标准导联双极标准导联I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为60单极导联ECGECG机的正极机的正极身体某部位身体某部位ECGECG机的负极机的负极0 0电位处电位处直接记录电压高度直接记录电压高度0 0电位处为电位处为中心电端中心电端单极导联单极导联中心电端n n右臂、左臂、左腿各右臂、左臂、左腿各50005000欧姆电阻欧姆电阻中心点中心点n n此中心电端经常保持为零此中心电端经常保持为零电位电位单极导联单极导联单极肢体导联负极负极中心电端中心电端正极正极右臂右臂(VR)(VR)正极正极左臂左臂(VL)(VL)正极正极左腿左腿(VF)(VF)缺点缺点：电压过低：电压过低加压单极肢体导联aVRaVR导联导联 正极正极右臂右臂 负负极极中中心心电电端端（无无干干电电极极，除除掉掉右右臂）臂）aVRaVR1.5VR1.5VR加压单极肢体导联aVRaVR1.5VR1.5VRT T= (VL+VF)/2= (VL+VF)/2aVR=VR-TaVR=VR-TVR+VL+VF=O VR+VL+VF=O VL+VF=-VR VL+VF=-VR aVR=VR-T= VR- (VL+VF)/2= VR-(aVR=VR-T= VR- (VL+VF)/2= VR-(- -VR)/2=VR)/2= VR+ VR/2=1.5VR VR+ VR/2=1.5VR加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVL导联n n正极正极左臂左臂n n负负极极中中心心电电端端（无无干干电电极，除掉左臂）极，除掉左臂）aVL1.5VL加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVF导联n n正极正极左下肢左下肢n n负负极极中中心心电电端端（无无干干电电极，除掉左下肢）极，除掉左下肢）aVF1.5VF单极胸导联正极正极胸前部位胸前部位负极负极中心电端中心电端胸部导联胸部导联Vl：胸骨右缘第四肋间隙胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第胸骨左缘第四四肋间隙肋间隙V3：V2与与V4的连线中点的连线中点V4：左锁骨中线第五肋左锁骨中线第五肋 间间V5：左腋前线与左腋前线与V4同水平同水平V6：左腋中线左腋中线 与与V4同水平同水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6爱氏三角Einthovens trigon六轴系统六轴系统six axis systemV V3 3+30+30 180180 +75+75 0 0 +60+60 +90+90 +120+120 V V5 5V2 2v4 4V6V6V V1 1-90-90 -60-60 aVLaVL-30-30 0 0 +60+60 +90+90 aVFaVF+120+120 180180 aVRaVR-150-150 肢体导联六轴系统胸部导联六轴系统 右室导联：V3R、V4R、V5R，对应右心室,位置与左侧V3-V5的位置相对应。 后壁导联：V7、V8、V9，对应心脏正后壁 。 V7：左腋后线与V4 相水平； V8：左肩胛线与V4水平； V9：左脊柱旁线与V4水平。18导联 除十二导联外还有右室、后壁导联