肝脏与营养代谢肝脏与营养代谢蒋泽阳蒋泽阳肝脏概述肝为人体最大的消化腺，也是最大的腺体，它不仅分泌胆汁参与消化活动，而且有营养物质代谢、贮存糖原、解毒、吞噬防御等重要机能，在胚胎期还有造血功能。肝的重量约占体重的1/501/40，小儿肝相对比成人的大。据统计，成年男性肝为12301500克，女性肝为11001300克。 肝脏的主要生理功能 肝脏是人体的重要器官，有很多功能。有人把肝脏比作体内的化工厂，是有一定道理的，肝内进行的生物化学反应达500种以上，其主要生理功能主要体现在以下几个方面： 代谢功能 解毒作用 吞噬作用 合成制造和贮存功能 分泌和排泄功能 代谢功能肝脏对于人体内糖类、脂类和蛋白质的代谢具有重要作用 代谢功能糖类代谢肝脏在糖类代谢中占有重要地位。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。 在肝脏中，葡萄糖和糖元可以互相转化；从小肠吸收来的其他单糖(如果糖、半乳糖等)可以转化为葡萄糖；脂肪和蛋白质代谢过程中产生的某些非糖物质也可以转化成糖。其中特别重要的作用是维持血糖含量的相对恒定，以保证全身(特别是脑组织)糖的供应。代谢功能糖类代谢血糖的含量通常维持在80120mg/dL的范围内。当大量的食物经过消化，陆续吸收到体内，血糖含量会显著地增加。这时，肝脏可以把一部分葡萄糖转变成糖元，暂时储存起来，使血糖含量仍然维持在80120mg/dL的范围内。由于细胞进行生理活动要消耗血糖，血糖的含量会逐渐降低。这时，肝脏中的糖元又可以转变成葡萄糖，陆续释放到血液中，使血糖的含量仍然维持在80120 mg/dL的范围内。 代谢功能脂类代谢肝脏在脂类代谢中也有重要作用。肝细胞分泌的胆汁可以促进脂类的消化和吸收。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行 肝功能障碍时，胆汁分泌减少，脂肪消化不良，就出现厌油食等症状，所以肝病患者要少吃脂肪。代谢功能蛋白质代谢肝脏在蛋白质的合成和分解的过程中都起着重要的作用。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行 。据估计，肝脏合成的蛋白质占全身合成蛋白质总量的40以上。所以患慢性肝炎或严重肝病变的病人，血中的白蛋白含量显著降低。代谢功能蛋白质代谢肝脏中氨基酸代谢比其他组织中的氨基酸代谢活跃，这是因为肝脏中含有丰富的催化氨基酸代谢的酶类，谷氨酸-丙酮酸转氨酶(简称GPT)就是其中之一。正常肝细胞中的GPT很少进入血液，只有肝病变时，由于肝细胞的细胞膜通透性增加，或肝细胞坏死，GPT可以大量进入血液。所以，临床上常用测定血清中GPT的数值，作为诊断肝脏疾病的重要指标之一。代谢功能维生素代谢许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 代谢功能激素代谢肝脏参与激素的灭活当肝功能长期损害时可出现性激素失调，还可出现肝掌及蜘蛛痣等蛋白质、脂肪和糖类的分解与合成以及它们之间的相互转变等，主要是在肝内实现的由于三大营养物质在分解时能放出大量的能量，因此，肝也是产热器官 解毒作用肝脏可以将进入体内或在体内代谢过程中所产生的有毒物质，通过氧化和结合的方式，将有毒物质变为无毒或毒性较小的物质。如体内蛋白质水解为氨基酸，氨基酸分解产生的氨，经肝作用转变成无毒性的尿素由尿排出体外。内源性或外源性的有毒物质，大多经肝细胞的作用使其毒性消失、减弱或结合，转化为可溶性的物质以利于排出。解毒作用肝脏还可将氨基酸代谢产生的大量有毒的氨经肝细胞内的线粒体和内质网上有关酶的作用，形成无毒的尿素，经肾脏排出体外。肝脏是人体内主要的解毒器官，它可保护机体免受损害。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经过肝脏处理，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外 吞噬作用肝血窦，窦壁上的星状细胞具有吞噬细菌、异物和衰老红血球的作用。故有防御功能。肝血窦的星形细胞是吞噬系统的重要组成部分。经过肠道吸收的微生物、异物等有害物质，多被星形细胞吞噬消化而清除 合成制造和贮存功能 肝脏在胚胎第812周为主要造血器管，至成人时由骨髓取代，造血功能停止。肝病时可引起血液的异常变化，如红细胞实质的改变和数量的减少，可造成溶血及各种贫血。血小板的减少可造成出血，严重时可危及人的生命。合成制造和贮存功能肝脏内还可以贮存许多重要的物质，如多种维生素(维生素A、D、K、B2、B12、叶酸和烟酸等)、肝糖元、脂类、铁等。肝脏进行的生物化学反应达500种以上，从消化道吸收来的营养物质经门静脉入肝脏，由肝细胞合成机体内的多种物质，如血浆蛋白质，即白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、球蛋白、脂蛋白及糖元等。糖元贮存于肝细胞内，其分解物质(葡萄糖等)则释放入血。肝细胞也参与维生素的代谢，如贮存维生素A、B、D、K等。肝细胞还合成胆固醇、胆盐等物质河和星形细胞有贮铁的功能分泌和排泄功能 肝细胞不断地生成胆汁酸和分泌胆汁。胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。如果没有胆汁，食入的脂肪约有40%从粪便中丢失，而且还伴有脂溶性维生素的吸收不良。同时还可以将血红蛋白的代谢产物(胆色素)以及进入体内的细菌，随胆汁排入肠道 肝脏病人的食品肝脏病人的食品，要有利于保护肝脏。蛋白质、碳水化合物和富含维生素B、C的食品有保护肝脏的功用。蛋白质可以帮助已操作的肝细胞恢复和促进肝细胞再生。患者可多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼等。高碳水化合物的食物能保持肝细胞糖元含量，用于肝细胞的构成和增生，但也不可过多，以免影响消化酶的分泌。肝脏病人的食品此外，肝脏病人要限制脂肪食品。因为：一、脂肪进入肝内不易运出，在肝内堆积，会形成脂肪肝；二、肝脏病人胆汁分泌少，食入的脂肪不易消化。尤其是急性期的肝炎病人，每天食脂肪在50克以下较适合。肝脏病人要大量补充维生素A、K、B2和C有腹水发生的肝脏病人，应食无盐或少盐食品，以半流质或软质食品为主。 谢谢大家！谢谢大家！