关节镜下膝前交叉韧带关节镜下膝前交叉韧带 重建术后康复重建术后康复移植韧带移植韧带n移移植植韧韧带带韧韧带带化化（ligmentizationligmentization）炎症反应、血运重建、纤维化、重塑炎症反应、血运重建、纤维化、重塑n强度变化：强度变化： 强强 弱弱 逐渐增强逐渐增强n因此，术后康复活动虽然有利于重建韧因此，术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛能发生断裂或松弛。术后成功康复的关键术后成功康复的关键功能训练功能训练 移植韧带保护移植韧带保护ACLACL重建术后重建术后膝关节正常功能活动的基本条件膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构静态稳定结构n 关节活动度关节活动度n 肌肉力量肌肉力量n 本体感觉本体感觉关节活动度训练技术关节活动度训练技术ROMROM是其他训练的基础是其他训练的基础n关节活动度目标：关节活动度目标： 第二周末第二周末 0-900-90 第四周末第四周末 0-120 0-120 第六周末第六周末 0-130 0-130 关节活动度训练技术关节活动度训练技术n1.1.膝关节屈曲膝关节屈曲n预防：预防：尽可能早尽可能早n治疗方法治疗方法 被动运动被动运动 CPMCPM、徒手、徒手 助力运动助力运动 徒手徒手 主动运动主动运动 Wall slideWall slide 固定自行车固定自行车膝关节被动运动膝关节被动运动Wall slide关节活动度训练技术关节活动度训练技术n2.膝关节伸直膝关节伸直 n预防：术后休息时支具固定在伸直位预防：术后休息时支具固定在伸直位n治疗方法：俯卧悬吊治疗方法：俯卧悬吊关节活动度训练技术关节活动度训练技术n3.髌骨活动髌骨活动关节活动度训练关节活动度训练注意事项注意事项1. 1. 早期训练，预防为主早期训练，预防为主2. 2. 避免暴力避免暴力3. 3. 训练时避免胫骨前移训练时避免胫骨前移肌力训练技术肌力训练技术 肌肉力量是维持膝关节动态稳肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素定的重要因素n预防萎缩预防萎缩n力量力量n耐力耐力肌力训练阶段目标肌力训练阶段目标n0-6周周 助行器下步行，上下楼梯，固定自行车助行器下步行，上下楼梯，固定自行车n6-12周周 弃拐步行，下肢闭链练习弃拐步行，下肢闭链练习n6-7周周 开始开始腘腘绳肌抗阻绳肌抗阻n8-9周周 开始股四头肌抗阻开始股四头肌抗阻n12-16周周 侧向活动，本体感觉，自行车耐力侧向活动，本体感觉，自行车耐力n4-6月月 等速肌力开链训练等速肌力开链训练肌力训练技术肌力训练技术方法：方法：n等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群n神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激n闭链练习：双侧、单侧闭链练习：双侧、单侧n抗阻练习：抗阻练习：n等速练习：等速练习：肌力训练技术肌力训练技术等长练习：最早开始等长练习：最早开始n肌肉收缩再学习，对肌肉的控制肌肉收缩再学习，对肌肉的控制n股内侧肌有效训练股内侧肌有效训练 =伸直位等长练习伸直位等长练习+ +生物反馈生物反馈方法：持续方法：持续6 6秒秒 1010秒秒肌肉等长练习肌肉等长练习 直腿抬高直腿抬高方法方法n绷紧绷紧-抬腿抬腿-放下放下-放松放松n对侧腿屈曲以固定骨对侧腿屈曲以固定骨盆盆n不大于不大于45 n早期支具保护早期支具保护使用注意使用注意n股直肌股直肌n作用有限即使增加阻作用有限即使增加阻力，不能替代全范围力，不能替代全范围动态肌肉训练。动态肌肉训练。闭链训练闭链训练n闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一个固定面上移动在一个固定面上移动n产生功能模式下协同收缩，同时刺激关产生功能模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改善稳定度和平节周围感受器，有利于改善稳定度和平衡衡n比起高强度阻力下的开链训练，它不易比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激引起关节、软组织的刺激n承重承重提踵提踵半蹲半蹲其他闭链训练方法其他闭链训练方法n上下楼梯上下楼梯 从好上坏下从好上坏下 坏上好下坏上好下n跑步跑步n器械器械：滑雪板、下肢闭链练习器：滑雪板、下肢闭链练习器开链抗阻运动开链抗阻运动n阻力：自身体重、沙袋、器械阻力：自身体重、沙袋、器械等速肌力训练等速肌力训练n固定肢体运动的速度固定肢体运动的速度n肢体运动中所受阻力是肢体运动中所受阻力是随着肌肉收缩的力量的随着肌肉收缩的力量的变化而改变变化而改变。n多点等长多点等长n短弧短弧n向心向心n离心离心n训练与测试训练与测试病例病例n患者男，患者男，3939岁，左岁，左ACLACL重建术后重建术后8 8月。主月。主诉患肢无力，走路时疼痛，不能正常生诉患肢无力，走路时疼痛，不能正常生活和工作。活和工作。n检查：左膝检查：左膝PROMPROM基本正常，主动伸直时基本正常，主动伸直时有有20 20 -0 -0 痛弧。左大腿周径较右侧小痛弧。左大腿周径较右侧小4 4cmcm，等速肌力测试结果患侧肌力是健侧，等速肌力测试结果患侧肌力是健侧的的62%62%处理处理-等速肌力训练等速肌力训练n多点等长多点等长 6 6次（次（2 2周）周）n短弧短弧 快速快速 4 4次次(1(1周半周半) ) （180-300 180-300 / /s)s)n全范围全范围 中、快速中、快速 3 3次次(1(1周周) )n全范围全范围 慢、中、快速慢、中、快速 8 8次（次（2 2周半）周半）结果结果n经过经过7 7周周2121次肌力训练次肌力训练n患侧肌力达到健侧的患侧肌力达到健侧的85%85%n走路和上下楼梯自如，疼痛消失走路和上下楼梯自如，疼痛消失n重返工作岗位重返工作岗位肌力训练肌力训练注意事项注意事项n训练与日常生活活动结合训练与日常生活活动结合n避免引起明显疼痛避免引起明显疼痛n以闭链训练为主以闭链训练为主n股四头肌与股四头肌与腘腘绳肌训练关系：绳肌训练关系： 腘腘绳肌抗阻先于股四头肌绳肌抗阻先于股四头肌 重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1=1：1 1本体感觉本体感觉本体感觉：本体感觉：位置觉位置觉 肌肉的快速收缩反应肌肉的快速收缩反应 肌张力调节肌张力调节n平衡平衡 双脚、单脚、闭眼双脚、单脚、闭眼n自行车自行车n跑步跑步n灵活性训练灵活性训练平衡练习平衡练习固定自行车固定自行车软垫上慢跑软垫上慢跑肌肉灵活性训练肌肉灵活性训练其他：其他：步行步行n根据耐受早期下地根据耐受早期下地n重心转移重心转移双拐双拐 单拐单拐 弃拐弃拐患肢肌力患肢肌力=80%=80%健侧健侧n支具锁定支具锁定0 0度，度，4 4周后每天拆下支具周后每天拆下支具作直线行走练习。作直线行走练习。关节镜下关节镜下ACLACL重建术后康复治疗重建术后康复治疗