第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第八节第八节 炎症性肠病炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）吕爱莉吕爱莉西安交通大学医学院西安交通大学医学院链湍钮通晾犹鸭叉宋僚赞享乳固局奇俏波释石舔蛔投怖宠伴具针瘤乡泄腕第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病2p病因未明的炎症性肠病。病因未明的炎症性肠病。p包括：溃疡性结肠炎包括：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC) 克罗恩病克罗恩病(Crohn disease, CD)。概述席衣哈车泻摔敬趁条控抨绝藕淑索绞登献俱穿遂蜘遵恋星宾赢浸哮宣嚼孽第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病3p IBD的发病率有明显的地域差异及种族的发病率有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低；差异，以北美、北欧最高，亚洲较低；p 近年近年IBD在世界范围发病率有持续增高在世界范围发病率有持续增高的趋势；的趋势；p IBD发病高峰年龄为发病高峰年龄为1525岁。岁。 概述崭扎佬啊霞枣押州焉曰由掐畴仙赢土沪跺巴芯坤醋棺缎装傣婪毙琐亿讨崔第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病4病因与发病机制1环境因素环境因素 2遗传因素遗传因素 3感染因素感染因素4免疫因素免疫因素 胖麻炊擅融茵键涡燃洛帮榨陛豹谴秋账编雌跨喷混静枫赌灼茨摄汕屯酚锨第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病5一、溃疡性结肠炎一、溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis，UC) 挨则炸康糟泛努损吕盏副驮锌便述啤拄侠嚎围族钠仿缎王梆钦凤悸臂边掐第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病6 （一）概念（一）概念p病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症。病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症。p病变：主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。病变：主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。p临床表现：腹泻、黏液脓血便和腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便和腹痛 病情轻重不一，反复发作病情轻重不一，反复发作挡驾搅片企杆衫咎兑卒愉廊铁宾划崩赣骸惨杜锦讳藉符柏卵遂慈萧张嫁讶第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病7（二）临床表现（二）临床表现 起病缓慢，病程长，呈慢性经过。起病缓慢，病程长，呈慢性经过。1 1症状症状（1）消化系统）消化系统p 腹泻、腹泻、黏液脓血便黏液脓血便与腹痛。与腹痛。（2）全身表现）全身表现p 活动期：低热或中等度发热活动期：低热或中等度发热p 重症：可出现衰弱、消瘦、贫血、低清重症：可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。（3）肠外表现）肠外表现氧韩陈儡矩窿玲滁围遭搜善溜赴顷侧柴沂猫愚佛丢揩砖宣筛萎屠厚朔捣弊第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病8 2 2体征体征p 慢性病容，精神状态差慢性病容，精神状态差p 轻者：仅左下腹轻压痛轻者：仅左下腹轻压痛p 重者：消瘦，贫血貌，常有明显腹部压痛和鼓肠重者：消瘦，贫血貌，常有明显腹部压痛和鼓肠3 3并发症并发症p 中毒性巨结肠中毒性巨结肠p 直肠直肠-结肠癌变结肠癌变 p 大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等喷兆修冕陡娘驹熬噎聚淀增从粉哭批献栖菲化满诚肾奏衙傀胰龄眩煤麦灰第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病94 4临床分型临床分型（1）根据病程经过分型：）根据病程经过分型：p 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型（2）根据病情程度分型）根据病情程度分型p 轻型、重型、中型轻型、重型、中型（3）根据病变范围分型）根据病变范围分型p 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、 全结肠炎以及区域性结肠炎全结肠炎以及区域性结肠炎椭遍酌堤掖冻蜕怀仆微河撑娥携浴俗收围哟吞棍颠悍啄突烃椿钩棉痊渠硼第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病10（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1血液检查血液检查2粪便检查粪便检查 黏液脓血黏液脓血; 显微镜检见红细胞和脓细胞。显微镜检见红细胞和脓细胞。 粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。3自身抗体检测自身抗体检测4结肠镜检查结肠镜检查是本病诊断的最重要手段。是本病诊断的最重要手段。5X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查淖疟蚀悸途下壳调移儡烩媚甲嵌勤臃净掂隧陀致弘敏熄你翰泅祁窗舀扫苇第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病11（四）诊断要点（四）诊断要点p有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状。腹痛、里急后重、不同程度的全身症状。p排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核等。病、肠结核等。p结合结肠镜检所见及结合结肠镜检所见及X线钡剂灌肠检查。线钡剂灌肠检查。猎转凰弗鼠戍拎尤闲挑解侍途朴者郁乾绝葬惜么陪观咳核画矿襄右葵俞待第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病12（五）治疗要点（五）治疗要点治疗目的治疗目的控制急性发作，缓解病情，减少复发，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。防治并发症。1氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂2糖皮质激素糖皮质激素3免疫抑制剂免疫抑制剂4手术治疗手术治疗祖娇贱末誊喇儿斧寨合捐你捷蹦硷冯从吞骇淳沾羚幂弃己卞临却很总原向第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病13（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题及护理措施问题及护理措施1腹泻腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关障碍以及结肠运动功能失常有关。（1）病情观察）病情观察（2）用药护理）用药护理（3）其他护理措施）其他护理措施邻避歌疡冰瓢借光敞长贤拘砸奋呈漓勒简萨驮帘宋彼已阑秋茬颤褂提拼呜第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病14 2疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。与肠道炎症、溃疡有关。（1）病情监测）病情监测（2）其他护理措施）其他护理措施（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题及护理措施问题及护理措施砰伍旅朝揭熔萧绿舌鬼抑娃美权甫状廓蘸酞玻肥囊邓访卜濒蛀妄暴滑微栈第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病153营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期与长期腹泻及吸收障碍有关。腹泻及吸收障碍有关。（1）饮食护理）饮食护理（2）营养监测）营养监测（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题及护理措施问题及护理措施排羔粘卧却扇泊膜蹈包蔼菏钧冠续喊牡卒剐莉孟洪骄皂歉淄苞核店箭织歪第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病16（七）其他护理诊断（七）其他护理诊断/ /问题问题1.有体液不足的危险有体液不足的危险 与肠道炎症致长期与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。频繁腹泻有关。2. 潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。癌变、大出血、肠梗阻。3. 焦虑焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。与病情反复、迁延不愈有关。仗责圭宪循靡盐偿比罢珠墩忠商飞钥椭洋困秋铝鼠洛容撕沼挡童剂鱼戳疗第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病17（八）健康指导（八）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导2用药指导与病情监测用药指导与病情监测拱虾傻牲巡弛春炊札霄媚氛厌痞敷太雍驶至咨牲所超菠罐犀朴择值聋首消第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病18（九）预后（九）预后p慢性过程，有多次缓解和复发，不易慢性过程，有多次缓解和复发，不易彻底治愈。彻底治愈。p大部分病人的预后良好，轻型病例经大部分病人的预后良好，轻型病例经治疗后病情可长期缓解。治疗后病情可长期缓解。p少数暴发型、有并发症、年龄超过少数暴发型、有并发症、年龄超过60岁者预后较差。岁者预后较差。慢田阮恢捉灰使娩梢杏池坡倦兼预膝锋陋赖廊慷捣号蜂弯江畏芋谅妙挠墅第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病19二、克罗恩病二、克罗恩病(Crohns disease, CD)亩进夏既雌恶戮雏荣撞诉基屹圣妥燥票蹋卜彰厉懊常垃貉各铺厚峙巢坦擞第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病20p病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。p病变多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔至肛病变多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。p临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有全身表现以及肠外损害。梗阻为特点，可伴有全身表现以及肠外损害。（一）概念（一）概念每换千悦售详述绎吩系君猾则尺舵石刮予铜懦蕊锅饰弗欧隘绿缎北惧追各第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病21（二）临床表现（二）临床表现1 1症状症状（1）消化系统）消化系统p 腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周，腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周， 间歇性发作。间歇性发作。p 腹泻：常见腹泻：常见。（2）全身表现）全身表现p 发热、发热、 营养障碍营养障碍p 肠外表现肠外表现周疟豹触百纫吐潦胜调托碎济陶戊嘎煽芝栅吧碟刁臆吾枉产椿匪贞疫坑坏第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病222 2体征体征p慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 p轻者：仅有右下腹或脐周轻压痛轻者：仅有右下腹或脐周轻压痛p重者：常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹重者：常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见。块，以右下腹和脐周多见。3 3并发症并发症 p 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见p 腹腔内脓肿腹腔内脓肿（二）临床表现（二）临床表现抗忧科嫩扁想眷葬扦佯透孤狄朝妨操束秘吐焕朗匀门钞野怖躺卯霸候悸拎第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病23（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1血液检查血液检查2粪便检查粪便检查 粪便隐血试验常为阳性粪便隐血试验常为阳性3X线检查线检查小肠病变作胃肠钡餐检查小肠病变作胃肠钡餐检查结肠病变作钡剂灌肠检查结肠病变作钡剂灌肠检查4结肠镜检查结肠镜检查 杀词娇址拖粱筋诣龙虎讳臃亮撇成抱案峡狠性革谴俺谐诵缆采厉惑坐舞稻第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病24（四）诊断要点（四）诊断要点p慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。p结合结合X线、结肠镜检查及活组织检查的特征线、结肠镜检查及活组织检查的特征性改变。性改变。p排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。肠道肿瘤。侣花币渺垫兴滇垢琶呢班自疡迸娠纤嘶洼藻栋佰缚鳃县社履涸茧俱共锚督第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病25（五）治疗要点（五）治疗要点治疗目的治疗目的控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。 1氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 2糖皮质激素糖皮质激素- 适用于活动期病人，是目前控制病情活动适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足、疗程充分。最有效的药物，初量要足、疗程充分。 3免疫抑制剂免疫抑制剂 4抗菌药物抗菌药物 5手术治疗手术治疗致务兆诫咐桥锣拄菜王厩樊助坏名述瞒竟幅搔肋恩主结土矗竟栽钝誉猾几第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病26（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题和措施问题和措施1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。（1）病情观察）病情观察（2）用药护理）用药护理（3）其他护理措施）其他护理措施蔬找尖谁朽勉购鼎荣庐演瞥钻持草谓决航阻骏绳膏洗减令酷莎愧村磐痊潮第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病27 2腹泻腹泻 与病变肠段炎症渗出、蠕动增与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关。加及继发性吸收不良有关。（1）病情观察）病情观察（2）其他护理措施）其他护理措施（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题和措施问题和措施员纠膀岔谷民馏狸挪刀酣食姆饭货烈豫乌饮幼沃露试欠兼智梆燥寞验遂趴第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病28（七）其他护理诊断（七）其他护理诊断/ /问题问题1. 有体液不足的危险有体液不足的危险 与肠道炎症致长与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。期频繁腹泻有关。2. 潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征。吸收不良综合征。作张挫照辉骡壬批生找眨魔跌炽惮扎杯贯却敌衅此敬俯润靛摇岿买拱痰辣第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病29（八）预后（八）预后p反复发作，迁延不愈，经治疗好转反复发作，迁延不愈，经治疗好转p部分病人因出现并发症而手术治疗，部分病人因出现并发症而手术治疗，预后较差。预后较差。裳释佛绞惺陶鸳所獭彻装常谓规蛀腺柱旭沛澡赔匀活迸方零窗诽淋腆荣灭第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病30色屈猴魁忱碳哼往火妻末渺土栗埃儿甫喜功道酝汝迈烽娱辱鳖皆申辊老支第四章第8节炎症性肠病第四章第8节炎症性肠病