病例讨论MRMR组组组组 孙颖志孙颖志孙颖志孙颖志2011-04-292011-04-29患者一般信息患者一般信息 男性男性 56岁岁 3年前无明显诱因出现年前无明显诱因出现左髋部疼痛，曾于当地诊所治疗，外用药物左髋部疼痛，曾于当地诊所治疗，外用药物（具体不详），近（具体不详），近1月自觉疼痛加重，伴跛行，月自觉疼痛加重，伴跛行，遂往医院就诊；遂往医院就诊；专科检查：左髋部外侧较健侧膨隆，局部压痛专科检查：左髋部外侧较健侧膨隆，局部压痛（+），髋关节活动受限，皮肤无红肿，左侧腹），髋关节活动受限，皮肤无红肿，左侧腹股沟区淋巴结未触及。股沟区淋巴结未触及。轴位 T1WI T2WI T1WI T2WI STIR 轴位 T1WI T1WI/C冠位 T1WI/CMRMR诊断意见：左侧股骨头、颈及股骨干上端异常诊断意见：左侧股骨头、颈及股骨干上端异常信号影，考虑良性骨肿瘤或骨肿瘤样病变，骨巨信号影，考虑良性骨肿瘤或骨肿瘤样病变，骨巨细胞瘤可能。细胞瘤可能。手术记录：左侧股骨颈及股骨粗隆部膨隆，后侧手术记录：左侧股骨颈及股骨粗隆部膨隆，后侧为重，骨皮质菲薄不完整，微波灭活后开骨窗刮为重，骨皮质菲薄不完整，微波灭活后开骨窗刮除白色粘液状肿瘤组织，有软骨光泽。病变累及除白色粘液状肿瘤组织，有软骨光泽。病变累及股骨头下，瘤腔内可见骨性分隔。股骨头下，瘤腔内可见骨性分隔。术后病理：软骨粘液样纤维瘤术后病理：软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤(Chondro myxoid fibroma)又又称纤维粘液样软骨瘤，是一种较少见的良性骨肿称纤维粘液样软骨瘤，是一种较少见的良性骨肿瘤，起源于软骨组织，是良性软骨性肿瘤中最少瘤，起源于软骨组织，是良性软骨性肿瘤中最少 见的一种。见的一种。WHOWHO统计，占原发性骨肿瘤的统计，占原发性骨肿瘤的1.041.04，占良性骨肿瘤的占良性骨肿瘤的2 .312 .3111。由。由JaffJaff和和LichtensteinLichtenstein首先报道了此病，并对病理组织学首先报道了此病，并对病理组织学做了详细描述，并予以命名。做了详细描述，并予以命名。【 1 】 王玉凯，主编骨肿瘤X线诊断学：M：北京：人民卫生出版社1995：106 CMFCMF病理基础：大体所见肿瘤呈圆形或椭圆形，偶病理基础：大体所见肿瘤呈圆形或椭圆形，偶尔呈分叶状，切面呈黄白色或灰白色，边缘清楚。尔呈分叶状，切面呈黄白色或灰白色，边缘清楚。瘤内可见瘤内可见纤维条索区、粘液样区、透明软骨区三纤维条索区、粘液样区、透明软骨区三者呈不同比例相间存在者呈不同比例相间存在。镜下瘤细胞核多呈星形、。镜下瘤细胞核多呈星形、椭圆形或梭形，瘤细胞常较为密集，主要由两种椭圆形或梭形，瘤细胞常较为密集，主要由两种基质存在，基质存在，1 1、致密的软骨样基质，嗜碱性；、致密的软骨样基质，嗜碱性；2 2、疏松的粘液样基质，嗜酸性，多以后者为主。疏松的粘液样基质，嗜酸性，多以后者为主。粘粘液样组织可纤维化或变为软骨样组织。液样组织可纤维化或变为软骨样组织。【2】免疫组免疫组化化s-100s-100（+ +），显示其为软骨类肿瘤。），显示其为软骨类肿瘤。【2】 曲亚罡等 软骨粘液样纤维瘤CT诊断 J吉林医学,2004;2:27;肿瘤有时可见钙化或出血区。但往往钙化较少见，肿瘤有时可见钙化或出血区。但往往钙化较少见，有学者解释为本病是从粘液样组织发生向软骨及有学者解释为本病是从粘液样组织发生向软骨及胶原纤维转化的特性，而非源于软骨组织后发生胶原纤维转化的特性，而非源于软骨组织后发生粘液样变。粘液样变。【2】 【2】 曲亚罡等 软骨粘液样纤维瘤CT诊断 J吉林医学,2004;2:27;临床资料：本病男性发病率多于女性，约为临床资料：本病男性发病率多于女性，约为1.9:1，年龄大多在，年龄大多在10-30，占，占73.2%。发病部。发病部位多见长管状骨的干骺端，尤以下肢多见，另外位多见长管状骨的干骺端，尤以下肢多见，另外本病也可发生于其他部位，如短管状骨、扁骨、本病也可发生于其他部位，如短管状骨、扁骨、不规则骨等。不规则骨等。本病临床症状较轻微，生长缓慢，主要表现为局本病临床症状较轻微，生长缓慢，主要表现为局部间歇性疼痛，病变范围较大时，可能影响关节部间歇性疼痛，病变范围较大时，可能影响关节功能。表面皮肤多无变化。功能。表面皮肤多无变化。 影像表现X线：本病多呈偏心性、膨胀性生长，可呈单房线：本病多呈偏心性、膨胀性生长，可呈单房或多房性透亮区，肿瘤内可见粗细不一的骨性间或多房性透亮区，肿瘤内可见粗细不一的骨性间隔，数目多少不等，骨皮质菲薄，亦可中断，该隔，数目多少不等，骨皮质菲薄，亦可中断，该病很少有骨膜反应。一般其内缘具有较厚的骨质病很少有骨膜反应。一般其内缘具有较厚的骨质硬化，其外缘多呈扇形、分叶状。硬化，其外缘多呈扇形、分叶状。【3 3】 【3 3】骨肿瘤影像学 段承祥、王晨光、李健丁主编，北京 科学出版社，2004.7CT: CT: 除了除了X X线片所见的基本表现外，能更好显示病线片所见的基本表现外，能更好显示病变全貌，更准确的显示病变范围及内部结构，特变全貌，更准确的显示病变范围及内部结构，特别是对内部有无钙化或骨化较为敏感。别是对内部有无钙化或骨化较为敏感。MRMR：主要表现为混杂信号影，其信号改变与内部：主要表现为混杂信号影，其信号改变与内部组成成分比例有关，组成成分比例有关，其粘液样及软骨样组织多呈其粘液样及软骨样组织多呈T1T1为低信号，为低信号，T2T2及及STIRSTIR序列呈高信号表现，有些序列呈高信号表现，有些粘液成分可呈粘液成分可呈T1T1稍高信号，而纤维成分多呈稍高信号，而纤维成分多呈T2T2等等或低信号，或低信号，但和所含纤维组织的多少有关，骨性但和所含纤维组织的多少有关，骨性分隔影主要呈等或低信号影。若伴有出血则信号分隔影主要呈等或低信号影。若伴有出血则信号更为混杂，和出血的时相有关。更为混杂，和出血的时相有关。MRMR对于肿瘤的边对于肿瘤的边界，突破骨皮质后的软组织肿块，与邻近组织间界，突破骨皮质后的软组织肿块，与邻近组织间的关系显示具有优势。增强程度和所含血管丰富的关系显示具有优势。增强程度和所含血管丰富程度而定。程度而定。鉴别诊断骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿内生软骨瘤内生软骨瘤骨囊肿骨囊肿骨巨骨巨细胞瘤胞瘤 多表多表现为偏心性、膨偏心性、膨胀性生性生长，典型者其内呈，典型者其内呈“皂泡皂泡样”改改变，两者主要不同点是骨巨，两者主要不同点是骨巨细胞瘤胞瘤发病病年年龄相相对较大，骨性大，骨性间隔隔较细，膨，膨胀更更为明明显，但但边缘处多无硬化性改多无硬化性改变，内部无，内部无钙化。化。右股骨远端骨巨细胞瘤上述同一病理 骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 常表现为骨皮质膨胀为主病变，边缘可见骨常表现为骨皮质膨胀为主病变，边缘可见骨性薄壳包绕是其特征之一，其间隔较细而密，往性薄壳包绕是其特征之一，其间隔较细而密，往往由于伴出血而在影像表现中出现液液平往由于伴出血而在影像表现中出现液液平/ /在在MRMR中中由于化学位移伪影而成分层表现。由于化学位移伪影而成分层表现。右肱骨近端动脉瘤样骨囊肿内生内生软骨瘤骨瘤 发病年病年龄多在多在20-40岁多多见，常，常见于四肢短于四肢短管状骨，尤以手部多管状骨，尤以手部多见，其他部位少，其他部位少见，常表，常表现为髓腔内密度减低之透亮区，髓腔内密度减低之透亮区，钙化化较常常见，呈斑，呈斑点状、点状、环状或弓状。状或弓状。右肱骨内生软骨瘤右肱骨内生软骨瘤骨囊骨囊肿（多房性骨囊（多房性骨囊肿） 呈中心性膨呈中心性膨胀性生性生长，无明，无明显分叶状，密度分叶状，密度较低，多无硬化低，多无硬化边，内无，内无钙化。最初多化。最初多发生于干生于干骺端，随年端，随年龄增增长而移向骨干。而移向骨干。小小结：软骨粘液骨粘液样纤维瘤（瘤（CMF）是比）是比较少少见的的良性良性软骨骨类肿瘤，由瘤，由纤维条索区、粘液样区、透纤维条索区、粘液样区、透明软骨区三者呈不同比例相间存在，呈偏心性、明软骨区三者呈不同比例相间存在，呈偏心性、膨胀性生长，影像特点主要是骨皮质变薄，内缘膨胀性生长，影像特点主要是骨皮质变薄，内缘有较厚的骨质硬化，外缘呈扇形及分叶状，有较厚的骨质硬化，外缘呈扇形及分叶状，MRMR信信号特点可反映其组成成分，有助于和其他肿瘤鉴号特点可反映其组成成分，有助于和其他肿瘤鉴别别讨论目的，复习讨论目的，复习CMFCMF临床、病理及影像特点，加深临床、病理及影像特点，加深对其影像表现的认识，及与相关疾病鉴别诊断的对其影像表现的认识，及与相关疾病鉴别诊断的要点，希望通过学习，对临床工作有一定帮助。要点，希望通过学习，对临床工作有一定帮助。