结肠癌结肠癌CompanyLogo马桶里的危险信号马桶里的危险信号2CompanyLogo 结肠癌结肠癌3CompanyLogo主要内容主要内容一、解剖基础一、解剖基础二、流行病学、病因二、流行病学、病因三、病理与分型三、病理与分型四、临床病理分期四、临床病理分期五、临床表现五、临床表现六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断七、治疗七、治疗 4CompanyLogo一、解剖基础一、解剖基础5CompanyLogo6CompanyLogo7CompanyLogo肝曲肝曲脾曲脾曲8CompanyLogo9CompanyLogo10CompanyLogo11CompanyLogo12CompanyLogo二、流行病学、病因二、流行病学、病因13CompanyLogo2012201220122012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报我国近我国近我国近我国近2020年来癌症呈现年轻化及发病率和年来癌症呈现年轻化及发病率和年来癌症呈现年轻化及发病率和年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率死亡率死亡率死亡率“ “三线三线三线三线” ”走高的趋势走高的趋势走高的趋势走高的趋势 癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快癌发病率上升速度快癌发病率上升速度快癌发病率上升速度快 14CompanyLogo全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、癌、癌、癌、结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌、肝癌和食管癌、肝癌和食管癌、肝癌和食管癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和为肝癌、胃癌、食管癌和为肝癌、胃癌、食管癌和为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌2012201220122012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报 15CompanyLogo大肠癌发生发展形态表型与分子表型大肠癌发生发展形态表型与分子表型 致癌因素致癌因素 癌前期癌前期 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌30y10y3-5y（不典型增生）（不典型增生）16CompanyLogo正常上皮 增生微腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤晚期腺瘤 癌 浸润转移 MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！传性疾病！17CompanyLogo 饮食与致癌物质饮食与致癌物质 1 结肠的慢性炎症结肠的慢性炎症 2 遗传因素遗传因素 3 癌前病变癌前病变 4 其他其他 5二、流行病学、病因二、流行病学、病因18CompanyLogo大体形态大体形态肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型溃疡型三、病理与分型三、病理与分型19CompanyLogo组织学分类组织学分类1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents腺癌腺癌粘液癌粘液癌低分化癌低分化癌20CompanyLogo四、临床病理分期四、临床病理分期TNMTNMTNMTNM病理分期系统病理分期系统病理分期系统病理分期系统原发肿瘤（T 分期）TX： 原发肿瘤无法评价T0： 无原发肿瘤证据Tis： 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1： 粘膜下层T：固有肌层T：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织Ta：穿透腹膜脏层Tb：直接侵犯或粘连于其他器官或结构 21CompanyLogoT分期分期TisT1T2T322CompanyLogoMT423CompanyLogov淋巴结转移（淋巴结转移（N分期分期）vNX：区域淋巴结无法评价区域淋巴结无法评价vN0：没有区域淋巴结转移：没有区域淋巴结转移vN1：有：有1-3枚淋巴结转移枚淋巴结转移vN1a有有1枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移vN1b有有2-3枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移vN1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移vN2：有：有4枚以上区域淋巴结转移枚以上区域淋巴结转移vN2a：有：有4-6枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移vN2b：7枚及更多区域淋巴结转移枚及更多区域淋巴结转移24CompanyLogov远处转移（远处转移（M分期）分期）vMX：远处转移无法评价：远处转移无法评价vM0：无远处转移：无远处转移vM1：有远处转移：有远处转移vM1a远处转移局限于单个器官或部位远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）vM1b远处转移分布于一个以上的器官远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移部位或腹膜转移25CompanyLogo血行转移血行转移淋巴转移淋巴转移腹膜种植腹膜种植直接浸润直接浸润M26CompanyLogo27CompanyLogo28CompanyLogo29CompanyLogo30CompanyLogo31CompanyLogo32CompanyLogo肝脏肝脏胆囊胆囊十二指肠十二指肠脾脏脾脏胰尾胰尾肾脏肾脏肾脏肾脏输尿管输尿管输尿管输尿管卵巢卵巢卵巢卵巢膀胱膀胱子宫子宫33CompanyLogoTNM分期系统分期系统34CompanyLogo排便习惯改变和粪便性状改变排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块肠梗阻肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状五大症状五大症状五大症状SymptomSymptom五、临床表现五、临床表现35CompanyLogov左、右半结肠癌临床表现特点：左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗粪便带血、梗阻腹痛及排便阻腹痛及排便困难为主困难为主症状依次以腹症状依次以腹部肿块、腹痛部肿块、腹痛不适及贫血消不适及贫血消瘦多见瘦多见左左右右36CompanyLogov体征体征Physicalsign局部：腹部肿块局部：腹部肿块(mass)全身：贫血全身：贫血(anemia)锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大(Swellingoflymphnodes)37CompanyLogo六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断级亲属有结直肠癌级亲属有结直肠癌史者史者;有癌症史或肠道腺瘤有癌症史或肠道腺瘤或息肉史或息肉史;大便隐血试验阳性者大便隐血试验阳性者;以下五种表现具二项以下五种表现具二项以上者以上者:粘液血便、慢粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤性阑尾炎史及精神创伤史。史。X线钡剂灌肠线钡剂灌肠气钡双重造影气钡双重造影B超超CTMRI乙状结肠镜乙状结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜高危人群高危人群病理检查病理检查金标准金标准CEACA199检查检查检验检验方法：病史方法：病史方法：病史方法：病史+ +体征体征体征体征+ +辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查38CompanyLogo39CompanyLogo40CompanyLogoCTCT仿真内窥镜仿真内窥镜41CompanyLogo鉴别诊断鉴别诊断结肠炎性疾患结肠炎性疾患阑尾脓肿阑尾脓肿结肠痉挛结肠痉挛其他其他结肠良性肿物结肠良性肿物结肠癌结肠癌肠镜肠镜+病理病理42CompanyLogo原则原则原则原则根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结v手术切除为手术切除为主的综合治主的综合治疗。疗。七、治疗七、治疗43CompanyLogo44CompanyLogo45CompanyLogo46CompanyLogo47CompanyLogo48CompanyLogo结肠癌伴急性肠梗阻的手术：原则：适当术前准备，原则：适当术前准备，尽早手术。尽早手术。术前准备：胃肠减压、术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。抗休克。右半结肠癌：右半结右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。肠切除，一期肠吻合。左半结肠癌：左半结左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，远端结肠关闭，3月后再月后再行二期肠吻合术（分期手行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。口，二期根治性切除。49CompanyLogo结肠癌姑息性手术：适应症：适应症：有肝转移者切除病灶有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状，结缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。病灶不能切除。方法：梗阻近远端肠方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。以缓解梗阻。50CompanyLogo肠道准备：饮食控制：术前饮食控制：术前3天天无渣饮食，术前无渣饮食，术前1天流质天流质饮食。饮食。肠道清洁：肠道清洁：术前术前3天口服肠道抗生天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；甲硝唑）；术前术前3天服泻药（硫酸天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。洁灌肠。51CompanyLogo化疗：辅助辅助化疗：化疗：5-FU是基础用药，常是基础用药，常用联合化疗。用联合化疗。术前化疗：又称新辅术前化疗：又称新辅助化疗。助化疗。术中化疗术中化疗术后化疗术后化疗姑息性化疗：姑息性化疗：适用于不能手术或术后适用于不能手术或术后复发的晚期患者。复发的晚期患者。52滕州市工人医院滕州市工人医院肛肛肠肠外科外科