腹腔镜手术与卵巢功能维护腹腔镜手术与卵巢功能维护南方医科大学第五附属医院徐晓武腹腔镜手术与卵巢功能维护腹腔镜手术与卵巢功能维护 腹腔镜手术是微创吗？ YES！ BUT！微创 重伤 器管损伤：输尿管、肠管器管损伤：输尿管、肠管功能损伤：功能损伤：POIPOF不可选不可选前言前言希波克拉底曾希波克拉底曾说过说过：“医医学干涉首先必需尽能学干涉首先必需尽能够够无无创伤创伤，否那么，治，否那么，治疗疗效果效果能能够够比疾病的自然病程更比疾病的自然病程更坏。坏。提纲提纲一、卵巢功能与腹腔镜手术一、卵巢功能与腹腔镜手术二、电外科器械与卵巢功能维护二、电外科器械与卵巢功能维护三、各种止血设备的优势与缺乏三、各种止血设备的优势与缺乏四、腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施四、腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施五、小结五、小结一、暖巢功能与腹腔镜手术一、暖巢功能与腹腔镜手术卵巢具有生殖和内分泌两大功能。 卵巢能否正常发扬作用主要取决于其贮藏功能。卵巢贮藏功能是卵巢内存留卵泡的数量和质量。由于手术所引起的卵巢内可募集的卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，那么预示卵巢贮藏功能降低，能够导致患者生育才干降低/丧失或提早绝经。一、卵巢功能与腹腔镜手术一、卵巢功能与腹腔镜手术.卵巢功能下降的卵巢功能下降的缘由：由：4点点第一：是疾病本身的要素。卵巢第一：是疾病本身的要素。卵巢肿瘤本身可瘤本身可以破坏周以破坏周围正常的卵巢正常的卵巢组织，从而减少卵巢，从而减少卵巢贮藏功能。藏功能。第二：是由于第二：是由于层次不适当的囊次不适当的囊肿剥离剥离术带走走了正常卵巢了正常卵巢组织或人或人为切掉正常卵巢切掉正常卵巢组织而而破坏了卵巢功能。破坏了卵巢功能。第三：是由手第三：是由手术中运用功能破坏了卵巢中运用功能破坏了卵巢组织及血供，呵斥了卵巢功能的破坏。及血供，呵斥了卵巢功能的破坏。第四：卵巢的血供被破坏。卵巢的血供来自第四：卵巢的血供被破坏。卵巢的血供来自三方面三方面卵巢卵巢动脉，子脉，子宫动脉卵巢支及脉卵巢支及输卵卵管支。所以管支。所以输卵管切除，子卵管切除，子宫切除都可影响切除都可影响卵巢的血供，卵巢的血供，进而影响卵巢的而影响卵巢的贮藏功能。藏功能。一、卵巢功能与腹腔镜手术一、卵巢功能与腹腔镜手术.如何在腹腔镜手术中维护卵巢功能已成为更好如何在腹腔镜手术中维护卵巢功能已成为更好开展该工程技术的关键点之一开展该工程技术的关键点之一1、要正确认识和发扬好电外科器械，将电外科器、要正确认识和发扬好电外科器械，将电外科器械对卵巢组织的损伤减少到最小。械对卵巢组织的损伤减少到最小。2、要把握正确的手术指征、注重腹腔镜操作是对、要把握正确的手术指征、注重腹腔镜操作是对手术细节的处置、提高手术技艺技巧，对于减少手术细节的处置、提高手术技艺技巧，对于减少卵巢组织损伤和功能维护至关重要。卵巢组织损伤和功能维护至关重要。二、电外科器械与卵巢功能维护二、电外科器械与卵巢功能维护 腹腔镜是借助微型操作孔道实施的手术操作，不仅需求各种微型操作器械，还需求将能源高频电能、激光等引入到手术部位。目前常用的能源器械如单极、双极、百克钳、PK刀、Ligasure等高频电刀，都是在高频电能的根底上经过能量方式的转换产热致使细胞内温度上升，实现组织的切割与凝固效应。二、电外科器械与卵巢功能维护二、电外科器械与卵巢功能维护1、充分认识电外科器械、充分认识电外科器械 电外科器械主要包括单极、双极、电外科器械主要包括单极、双极、Ligasure、百克、百克钳、钳、PK刀等，它是将电能在组织中转化成热能。刀等，它是将电能在组织中转化成热能。 高频电流发生器普通有高频电流发生器普通有3种单极高频、双极高频、种单极高频、双极高频、单、双极混合。单、双极混合。 单极设备引起患者并发症及呵斥卵巢部分损伤影响单极设备引起患者并发症及呵斥卵巢部分损伤影响的危险要高于双极。的危险要高于双极。用途：电凝、电切、止血、分别等用途：电凝、电切、止血、分别等二、电外科器械与卵巢功能维护二、电外科器械与卵巢功能维护2、充分了解高、充分了解高频电频电流流对对卵巢卵巢组织组织的影响的影响 发发生器生器电电流流对组织对组织的作用主要由其的作用主要由其产产生的生的热热能能导导致致细细胞内温度升高引起的，切割和凝固本身胞内温度升高引起的，切割和凝固本身对组织对组织和和细细胞都是一胞都是一样损伤样损伤作用。作用。 组织组织在在电电功率功率60w，点式，点式电电凝凝2-4s作用下，作用下，单单极极损损伤伤深度深度 1.230.57 mm，双极，双极损伤损伤深度深度 0.880.61 mm。 损伤损伤深度部分反响深度部分反响为为目前普遍运用的高目前普遍运用的高输输出峰出峰电压电压发发生器的生器的组织损伤组织损伤特点，低特点，低电压电压的的输输出所呵斥的出所呵斥的组织组织热损伤热损伤深度相深度相对较对较浅。浅。二、电外科器械与卵巢功能维护二、电外科器械与卵巢功能维护3、严厉控制电外科器械组织损伤、严厉控制电外科器械组织损伤 一是要注重高频电输出方式火花或电弧一改动输一是要注重高频电输出方式火花或电弧一改动输出功率后操作出功率后操作 二是要注重宫外率密度的影响在输出功率一样是二是要注重宫外率密度的影响在输出功率一样是情况下，功率密度由电极的外形大小来决议，成反比情况下，功率密度由电极的外形大小来决议，成反比 三是要注重电极与组织间隔和接触时间的影响三是要注重电极与组织间隔和接触时间的影响三、各止血设备的优势和缺乏三、各止血设备的优势和缺乏1、高频电器械、高频电器械2、超声刀、超声刀3、微波刀、微波刀4、氩气刀、氩气刀5、射频刀、射频刀6、器械止血、器械止血三、各止血设备的优势和缺乏三、各止血设备的优势和缺乏1、高频电器械、高频电器械 单极单极 双极双极 百克钳百克钳 PK刀刀 结扎速血管闭合系统结扎速血管闭合系统单极电凝单极电凝优势： 止血迅速、止血迅速、彻底、在底、在电凝的同凝的同时进展展电切、操切、操作作简单、快捷、快捷经济缺乏：缺乏：1产生大量烟致手生大量烟致手术视野模糊且野模糊且产生有毒气生有毒气体体2热效效应明明显，产生生100400高高热热损伤大，大，损伤周周围组织可达可达15mm3易易发生生电损伤，损伤大血管及大血管及输尿管尿管肠管管4组织粘粘连严重，焦痴构成，重，焦痴构成，术后并后并发症多症多双极电凝双极电凝优势：优势：1止血效果好，可电凝直径止血效果好，可电凝直径3mm的血管，如子宫、的血管，如子宫、卵巢的血管等卵巢的血管等2不易发生电损伤不易发生电损伤缺乏：缺乏：1产生大量烟雾且含有毒气体产生大量烟雾且含有毒气体2热效应较大，但远比单机小热效应较大，但远比单机小3组织粘连严重，焦痴构成，术后并发症多组织粘连严重，焦痴构成，术后并发症多双极电凝特点：双极电凝特点：主要是浅表组织的穿透，组织损伤小，热损伤小。主要是浅表组织的穿透，组织损伤小，热损伤小。适用与对弥漫性、浅表性子宫内膜异位病灶及囊肿适用与对弥漫性、浅表性子宫内膜异位病灶及囊肿剥除后的包膜止血。剥除后的包膜止血。百克钳百克钳优势：新一代高频电刀优势：新一代高频电刀1大血管闭合功能大血管闭合功能FDA认证可平安闭合认证可平安闭合7mm血血管管2即插即用，器械自动识别即插即用，器械自动识别3自动调理功率输出自动调理功率输出4自动停顿功能，最大平安保证自动停顿功能，最大平安保证5器械可高温高压消毒，可反复运用器械可高温高压消毒，可反复运用6对周围组织的热损伤仅对周围组织的热损伤仅12mm缺乏：缺乏：可产生有毒烟雾，但较普通单、双极要少。可产生有毒烟雾，但较普通单、双极要少。PK刀刀优势：新一代高：新一代高频电刀刀 电凝凝 电切切1热效效应小，作用小，作用热度度为4070；热损伤较小，小，损伤范范围不超越不超越4mm2可以可以闭合合7mm以下的血管、能支持以下的血管、能支持300mmHg的的继续压力力3具有抓持、具有抓持、电凝、切割、分凝、切割、分别和和钝性拔棒性拔棒5种种功能，功能，缩短了手短了手术时间，减少了，减少了术中出血中出血4蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全5组织粘粘连较轻，焦痴构成少，焦痴构成少，术后并后并发症少症少6切割准确快捷，操作切割准确快捷，操作简单缺乏：缺乏：可可产生有毒烟生有毒烟雾，但，但较普通普通电刀少。刀少。结扎速血管闭合系统结扎速血管闭合系统LigaSure优势：优势：1热损伤小侧向热传导间隔热损伤小侧向热传导间隔12mm；2能完全和永久闭合直径小于能完全和永久闭合直径小于7mm的血管；的血管；3闭合带耐久且几乎透明，且比其他一切以能量闭合带耐久且几乎透明，且比其他一切以能量为根底的熔合方式都巩固，可到达与缝线结扎类似为根底的熔合方式都巩固，可到达与缝线结扎类似的强度，可接受的强度，可接受3倍的正常人体动脉收缩压；倍的正常人体动脉收缩压；4直接闭合组织束，无需切开和剥离；直接闭合组织束，无需切开和剥离；5没有或有极少粘连和焦痂构成，体内无异物存没有或有极少粘连和焦痂构成，体内无异物存留。留。缺乏：缺乏：1价钱较贵；价钱较贵；2虽产生烟雾，但较普通刀产生的少；虽产生烟雾，但较普通刀产生的少；3不宜用于分别较精细的组织。不宜用于分别较精细的组织。2、超声刀、超声刀优势：1只需生小水滴而不只需生小水滴而不产生烟生烟雾，手，手术视野明晰野明晰2热效效应小，作用小，作用热度度为80100 ；热损伤小，小，损伤周周围3mm范范围3兼有兼有组织切割、凝固和分切割、凝固和分别的作用，且可准确的作用，且可准确控制切割和凝固范控制切割和凝固范围，缩短了手短了手术时间，减少了，减少了术中出血中出血4无无电损伤的能的能够5组织粘粘连少，焦痂构成少，少，焦痂构成少，术后并后并发症少症少6快速震快速震荡有自有自净作用，不会作用，不会发生刀与生刀与组织的粘的粘合合7适用于妊娠期腹腔适用于妊娠期腹腔镜手手术8可用来可用来处置大网膜广泛粘置大网膜广泛粘连的手的手术，网膜脂肪，网膜脂肪断离无断离无电凝凝挛缩景象，切口整景象，切口整齐，网膜血管凝固完，网膜血管凝固完全全2、超声刀、超声刀缺乏：缺乏：1操作缓慢操作缓慢2价钱昂贵价钱昂贵3用于凝固直径用于凝固直径3mm的血管效果确切，但凝固的血管效果确切，但凝固较大的血管仍需运用其他方法较大的血管仍需运用其他方法4只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切割太多组织次不能切割太多组织3、微波刀、微波刀优势：1不不产生烟生烟雾，术野明晰野明晰2无无电损伤的能的能够，平安性高，平安性高3热效效应小，作用温度普通在小，作用温度普通在60804不碳化，不碳化，术后并后并发症少症少5止血效果可靠，止血效果可靠，术中出血少中出血少6设备价价钱低廉低廉缺乏：缺乏：1仅能凝固封能凝固封锁直径直径3mm以内的血管以内的血管2对胆管只起胆管只起暂时性性闭塞作用，不能凝固塞作用，不能凝固闭塞塞4、氩气刀、氩气刀优势：1止血止血时不会不会产生烟生烟雾，术野明晰野明晰2组织损伤小，深度小，深度3mm3不接触不接触创面、能有效制止大面面、能有效制止大面积出血，延出血，延续性性凝固凝固4热效效应小，小，创面温度控制在面温度控制在1105构成的焦痂致密，止血效果好构成的焦痂致密，止血效果好6止血速度看，止血速度看，术中出血少中出血少缺乏：缺乏：1仅能凝固直径能凝固直径2mm的血管的血管2有添加气腹有添加气腹压力的危力的危险，有能，有能够促促进气体栓塞气体栓塞和和发生呼吸、循生呼吸、循环功能妨碍功能妨碍3氩气流量运用不当，会影响止血和凝血效果，气流量运用不当，会影响止血和凝血效果，且有且有产生血管气栓的能生血管气栓的能够5、射频刀、射频刀优势：1极少极少产生烟生烟雾，术野明晰野明晰2热效效应小，在小，在组织下下1mm深深处的温度的温度55 3热损伤小，穿透深度小，穿透深度仅50 m4不易不易发生生电损伤5止血止血时不断有不断有盐水滴出，止血效果好、止血准确、水滴出，止血效果好、止血准确、术中出血少中出血少6集集组织止血、解剖、管道永久止血、解剖、管道永久闭合等功能于一体合等功能于一体缺乏：缺乏：1仅能凝固直径能凝固直径2mm的血管，的血管，对超越超越2mm血管止血血管止血时，不如超声刀效果好，切割膜状构造，不如超声刀效果好，切割膜状构造时不如不如电刀快刀快2需求在液需求在液态环境下任境下任务，因此需求大量的生理，因此需求大量的生理盐水水3改改换器械器械时，需求开，需求开/关关盐水通路，相水通路，相对不便不便6、器械止血、器械止血1钛夹钛夹2自动切割吻合器自动切割吻合器3闭合器闭合器4缝扎缝扎5内套圈结扎内套圈结扎钛夹钛夹优势：优势：1可根据需求夹闭直径大小不同的血管，效果可靠可根据需求夹闭直径大小不同的血管，效果可靠2对周围组织无损伤对周围组织无损伤缺乏：缺乏：1价钱较贵价钱较贵2只用于能游离的血管只用于能游离的血管3运用不可吸收的钛夹使体内存留了异物运用不可吸收的钛夹使体内存留了异物缝扎缝扎优势：优势：1止血可靠，适用于较大的血管或用其他方法无法止止血可靠，适用于较大的血管或用其他方法无法止血血2组织有切割时，可选用缝扎组织有切割时，可选用缝扎缺乏：缺乏：1操作困难、费时操作困难、费时四、腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施四、腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施一卵巢功能维护的战略一卵巢功能维护的战略 1、尽量保管和维护正常的卵巢组织；、尽量保管和维护正常的卵巢组织； 尽量防止剪除囊壁外看似多余的正常组织尽量防止剪除囊壁外看似多余的正常组织 剥离卵巢门部位囊肿壁的要谨慎仔细剥离卵巢门部位囊肿壁的要谨慎仔细 剥离层次应明晰剥离层次应明晰 2、止血处置经理避开卵巢门血管，尽量保管卵巢、止血处置经理避开卵巢门血管，尽量保管卵巢血供；血供； 3、尽量减少热损伤；、尽量减少热损伤； 4、术前必要的假绝经治疗。、术前必要的假绝经治疗。四、腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施四、腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施一腹腔镜手术对卵巢功能维护详细措施一腹腔镜手术对卵巢功能维护详细措施8点点 1、注重手术精度、注重手术精度 2、合理运用器械、合理运用器械 3、留意术式选择、留意术式选择 4、维护术野明晰、维护术野明晰 5、气体的选择、气体的选择 6、冲吸系统、冲吸系统 7、止血原那么、止血原那么 8、提高术者技艺技巧、提高术者技艺技巧腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施第一：注重手术精度第一：注重手术精度 手术中药留意剥离层次，防止带走正常卵巢组织手术中药留意剥离层次，防止带走正常卵巢组织及破坏卵巢血管注射分别法：卵巢或宫体，尤及破坏卵巢血管注射分别法：卵巢或宫体，尤其在卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎，其在卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎，一方面有卵泡丧失的风险，另一方面此处血供丰富。一方面有卵泡丧失的风险，另一方面此处血供丰富。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施第二：合理运用器械第二：合理运用器械 卵巢手术提倡运用双极电凝或超声刀，双极卵巢手术提倡运用双极电凝或超声刀，双极电凝时仅有浅表的组织穿透，电凝准确、损伤较小；电凝时仅有浅表的组织穿透，电凝准确、损伤较小；卵巢创面的出血以渗血为主，提倡点状止血和浅表卵巢创面的出血以渗血为主，提倡点状止血和浅表止血。止血。 防止大面积对卵巢组织的电凝，由于损伤大，必防止大面积对卵巢组织的电凝，由于损伤大，必要时间可采取缝合止血。要时间可采取缝合止血。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施第三：留意术式选择第三：留意术式选择 对已发送卵巢功能衰退的内膜样囊肿或复发的卵对已发送卵巢功能衰退的内膜样囊肿或复发的卵巢内膜样囊肿，可采用囊肿穿刺或药物控制来取代巢内膜样囊肿，可采用囊肿穿刺或药物控制来取代剥除手术。假设卵巢内异症囊肿较大或双侧囊肿，剥除手术。假设卵巢内异症囊肿较大或双侧囊肿，尤其有生育要求时，手术前可进展尤其有生育要求时，手术前可进展3-6月的月的GnRHa治治疗，可显著降低手术难度，减少手术对卵巢功能的疗，可显著降低手术难度，减少手术对卵巢功能的影响。影响。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施第四：坚持术野明晰第四：坚持术野明晰1、手术操作要留意坚持腹腔镜的光洁度，当物镜面、手术操作要留意坚持腹腔镜的光洁度，当物镜面被血玷污，其光洁度低，图像不明晰；擦被血玷污，其光洁度低，图像不明晰；擦2、腹腔内冷热温差改动，可导致镜面起雾，使视野、腹腔内冷热温差改动，可导致镜面起雾，使视野模糊；模糊；3、手术野出血多，血凝块吸光大；也会影响腹腔镜、手术野出血多，血凝块吸光大；也会影响腹腔镜视野效果；冲吸视野效果；冲吸4、运用电外科器械手术，产生烟雾多也影响明晰度。、运用电外科器械手术，产生烟雾多也影响明晰度。抽吸抽吸以上情况均需及时处置，恢复手术视野明晰，以保以上情况均需及时处置，恢复手术视野明晰，以保证手术顺利证手术顺利/平安进展。平安进展。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施第五：气体的选择第五：气体的选择1、CO2是一种半惰性气体，价钱廉价，且是一种半惰性气体，价钱廉价，且CO2的弥的弥散系数高；散系数高；2、腹腔镜手术中，运用电外科器械，在密闭的腹腔、腹腔镜手术中，运用电外科器械，在密闭的腹腔内组织熄灭产生烟雾，是人体组织高温分解所产生内组织熄灭产生烟雾，是人体组织高温分解所产生的毒性化学产物，因此气腹中的烟雾需及时排出体的毒性化学产物，因此气腹中的烟雾需及时排出体外。外。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施第六：冲吸系第六：冲吸系统意意义：1、坚持手持手术区域明晰区域明晰视野，野，应及及时吸吸净血液或冲洗血液或冲洗术野；野；2、减少、减少电凝凝对卵巢卵巢组织损伤，可在，可在术中同中同时运用冲运用冲洗液洗液对创面面进展冲洗，一方面有利于出血点的暴露展冲洗，一方面有利于出血点的暴露而而进展点状止血；另一方面冷却展点状止血；另一方面冷却电凝凝创面以减少面以减少热损伤。要求：要求：1、冲吸管的管径、冲吸管的管径5mm，坚持冲洗液的通持冲洗液的通畅；2、冲洗液可、冲洗液可选用生理用生理盐水或水或5%葡萄糖冲洗。葡萄糖冲洗。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施第七：止血原那么第七：止血原那么止血止血药 缝合合 电凝凝 止血方法：止血方法：3种种1、止血、止血药：止血膜、止血粉、止血：止血膜、止血粉、止血纱等部分等部分2、缝合：合： 可吸收可吸收线 细线2-0/3-03、电凝：凝： 双极双极 单极？极？ 功率功率小小30w 时间短短1-4s 面面鼓点式点状止血鼓点式点状止血 冲洗冲洗视野明晰野明晰/冷却部分冷却部分腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施第八：提高第八：提高术者技者技艺技巧技巧 提高提高术者技者技艺，加，加强术者的根本技者的根本技艺和手和手术技巧技巧的的训练，可以提高，可以提高术者的手者的手术熟熟练度，减少度，减少术中的中的损伤。巧囊手巧囊手术为例：例：1、POI最常最常见于双于双侧巧囊巧囊术后后 WHY？ HOW？2、切口、切口选择：要：要间隔卵巢隔卵巢门2-3cm即避开卵巢即避开卵巢门3、尽量保管卵巢、尽量保管卵巢组织：不要剪去：不要剪去过多的包膜，多的包膜，层次次分分别要清楚注射分要清楚注射分别法，囊壁厚法，囊壁厚4、止血、止血:创面渗血可用止血面渗血可用止血药，或双极鼓点式止血，或双极鼓点式止血，浅表止血；卵巢浅表止血；卵巢门的出血，要用弯的分的出血，要用弯的分别钳起卵巢起卵巢门组织，暴，暴显露血点，再露血点，再电凝同凝同时冲洗，必要冲洗，必要时缝合。合。5、巧囊复、巧囊复发后如何后如何处置：置：3-4cm思索穿刺思索穿刺+GnRHa治治疗。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，卵巢打孔术，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，卵巢打孔术，子宫切除术和输卵管手术等要留意卵巢功子宫切除术和输卵管手术等要留意卵巢功能的维护，严厉掌握手术方式和手术顺应能的维护，严厉掌握手术方式和手术顺应证。同时要对卵巢功能进展亲密的监测。证。同时要对卵巢功能进展亲密的监测。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施卵巢打孔卵巢打孔术PCOS二二线治治疗 卵巢打孔卵巢打孔术电穿刺及穿刺及电凝可以凝可以损伤卵巢，尤其破卵巢，尤其破坏卵巢坏卵巢门的血管及血液供的血管及血液供应，呵斥卵巢功能破坏。，呵斥卵巢功能破坏。卵巢打孔手卵巢打孔手术原那么：原那么：1、打孔、打孔2-4个个/每每侧；2、打孔深、打孔深3-5mm；直径；直径4-6mm；3、电凝凝2-4s4、远离卵巢离卵巢门5、打孔的同、打孔的同时以生理以生理盐水冲洗卵巢降温。水冲洗卵巢降温。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施子宫切除术子宫切除术 有研讨提示子宫切除术破坏了子宫动脉的卵巢供有研讨提示子宫切除术破坏了子宫动脉的卵巢供应支，尤其是子宫血管对卵巢优势供血的患者影响应支，尤其是子宫血管对卵巢优势供血的患者影响卵巢功能更加明显。卵巢功能更加明显。处置原那么：处置原那么：1、掌握子宫切除术的顺应证，尽量防止子宫切除术、掌握子宫切除术的顺应证，尽量防止子宫切除术及不用要的子宫切除。及不用要的子宫切除。2、进一步讨论保管子宫动脉的子宫切除术的可行性，、进一步讨论保管子宫动脉的子宫切除术的可行性，如保管子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术等如保管子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术等腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施输卵管手术输卵管手术 研讨提示，输卵管手术能够破坏输卵管吻合支对卵研讨提示，输卵管手术能够破坏输卵管吻合支对卵巢供血，影响卵巢功能。巢供血，影响卵巢功能。处置原那么：处置原那么：1、输卵管手术时尽量防止损伤输卵管系膜内血管；、输卵管手术时尽量防止损伤输卵管系膜内血管；2、防止输卵管血管的电热损伤；、防止输卵管血管的电热损伤；3、输卵管切除时要谨慎。、输卵管切除时要谨慎。腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施腹腔镜手术卵巢功能维护详细措施卵巢功能的监测卵巢功能的监测 卵巢功能的监测经常以卵巢贮藏功能为目的，指卵巢功能的监测经常以卵巢贮藏功能为目的，指卵巢内具有正常生长发育潜能的卵泡存量和质量来卵巢内具有正常生长发育潜能的卵泡存量和质量来察看的，反映女性的生殖才干。察看的，反映女性的生殖才干。主要方法有以下几种：主要方法有以下几种：1、内分泌程度监测、内分泌程度监测FSH,E2，InhibinB，AMH2、超声卵巢检查、超声卵巢检查AFC，卵巢体积，卵巢血流，卵巢体积，卵巢血流小小 结结1、尽量保管正常卵巢、尽量保管正常卵巢组织组织 避开卵巢避开卵巢门门、层层次分次分别别、减少减少热损伤热损伤、假、假绝经绝经治治疗疗 。2、止血：止血、止血：止血药药电电凝凝缝缝合。合。3、电电凝：双极，鼓点式，小功率，短凝：双极，鼓点式，小功率，短时间时间，冲洗。，冲洗。4、保管卵巢血供。、保管卵巢血供。多留少多留少伤伤加加强强卵巢功能的卵巢功能的监测监测