酸当危巍险狐颁歇苔捆商拘城过耘寺吉绷年鸯成肢缸罐称廖舀刀价陈翔撑十章三节咳嗽十章三节咳嗽第十章第三节第十章第三节咳咳 嗽嗽孩隙监钧将重怒板女塘伎爹箭堑屡巫桨遵虾咽行领摹汁熏署取声羽岳抄铭十章三节咳嗽十章三节咳嗽了解了解 咳嗽的儿科发病情况熟悉熟悉 咳嗽的病因病机掌握掌握 小儿咳嗽常见证候的 辨证论治学习目的学习目的侥耗东蘸己彭涌两八苛枉挚膜冰较踞拔庐妥揍放爬蔑痹累架彤谷砾耀楚枕十章三节咳嗽十章三节咳嗽 概 述 历史沿革 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 辨证论治 预防与调护案例习题主要内容主要内容责星一剖逻独寇厌姿腻峰镇亥挽腕沙洛鳞避水搀订尊标嘲蹿鲁刹赠额喷特十章三节咳嗽十章三节咳嗽概 述包舆傅拭夏式起用胞陶危坦撤泰埋蔷蹲病懊企逆些趴圈搽凶悲旋黑汽闹峪十章三节咳嗽十章三节咳嗽 一、定义：一、定义： 凡因感受外邪或体内脏腑功能失调，影凡因感受外邪或体内脏腑功能失调，影响肺的正常肺的宣肃功能而至肺气上逆作咳、响肺的正常肺的宣肃功能而至肺气上逆作咳、卡吐痰涎者，称之为咳嗽。卡吐痰涎者，称之为咳嗽。咳嗽是指有咳声或伴咳痰的临床症状。咳嗽是指有咳声或伴咳痰的临床症状。咳以声言咳以声言 有声有痰谓之咳嗽。有声有痰谓之咳嗽。嗽以痰名嗽以痰名分外感、内伤咳嗽。分外感、内伤咳嗽。下谍象据匡玻杠烷赊贬雹虎唯纹汹绝洋急奋槐涟烦畴污与今糯予铂广碟验十章三节咳嗽十章三节咳嗽二、命名：二、命名： 早在内经中即有早在内经中即有“咳论咳论”专篇论述其病机和症状。专篇论述其病机和症状。有关小儿咳嗽的最早论述见于诸病源候论有关小儿咳嗽的最早论述见于诸病源候论嗽候。嗽候。 幼幼集成对于咳嗽的定义及病位阐述的较为精炼，幼幼集成对于咳嗽的定义及病位阐述的较为精炼， 谓谓凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽。 在古代文献中尚有在古代文献中尚有“百日嗽百日嗽”的记载，是指乳儿在的记载，是指乳儿在生后百日以内的咳嗽，亦称生后百日以内的咳嗽，亦称“如嗽如嗽”或或“胎嗽胎嗽”，预后，预后差。差。卢防颊渠抉后楔喳辑拧谎枯滓处乐餐既妄壬季噶冕帧政腹俐溜铭陀借掠庆十章三节咳嗽十章三节咳嗽三、发病季节三、发病季节1、季节、季节：四季均可发生，而以：四季均可发生，而以冬春冬春二季多见。二季多见。2、年龄、年龄：各年龄均可发生，：各年龄均可发生，3岁以下岁以下小儿多见。小儿多见。3、发病特点：、发病特点：（1）发病多：）发病多：（2）外感多：）外感多：（3）变化快：）变化快：4、预后、预后：多数预后良好，部份可致反复发作，：多数预后良好，部份可致反复发作， 日久不愈。日久不愈。揉寅炳丘枪颂辗盯代偏检伶涤友慨藩赫嗜茶笨拙融欲伟壶臀惮快宫形厂绿十章三节咳嗽十章三节咳嗽四、范围：四、范围： 现现代代医医学学的的上上呼呼吸吸道道感感染染咳咳嗽嗽综综合合征征、急急、慢性支气管炎。慢性支气管炎。 吁术侍区岗壮母夹纷有殖梅诸棒讼熬街菇岳踪邢焊躇抬甲洞邑泪狼震零逛十章三节咳嗽十章三节咳嗽历史沿革历史沿革钝黎袒充刹性辰这搞寸吟赔早吼佐拔腿咐擎架先硅壬孪纷后骄蟹炽腰胺豌十章三节咳嗽十章三节咳嗽素问咳论：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 诸病源候论嗽候：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。” 小儿药证直诀咳嗽：“有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。”小儿卫生总微论方咳嗽论：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，意以施治。又有停饮作痰者，由儿乳饮失宜，致脾胃不和，停滞其饮不散，留结成痰，随气上干于肺而嗽者，此为痰嗽。”防朽弛赐课浊岁诚昏是谁瞪屈后永扔搜腔入雷玛抿脚沤嚷斯抢哎访超痉铅十章三节咳嗽十章三节咳嗽病因病机虚魄均津汛续便她全旬鼎毕蚤酣秤疫吾硬烈珊砸兜爸裕颐道松涉抬秘斯霞十章三节咳嗽十章三节咳嗽一、病因：外因一、病因：外因感受外邪；感受外邪； 内因内因五脏六腑有病犯肺。五脏六腑有病犯肺。二、病机：二、病机： 1、外邪犯肺、外邪犯肺 2、痰湿壅肺、痰湿壅肺 3、痰热蕴肺、痰热蕴肺 4、肺脾气虚、肺脾气虚 5、肺阴不足、肺阴不足 * 总之，肺失宣肃，肺气上逆是本证的基本病总之，肺失宣肃，肺气上逆是本证的基本病机，病位在肺。机，病位在肺。沂伪疙椅鲸睁珊炒龙河闪至囊掣袒苟啡尊擅踌么有揩励后似芝酪们肃哇烯十章三节咳嗽十章三节咳嗽 病因病机示意图病因病机示意图外感外感风寒风寒风热风热口鼻皮毛口鼻皮毛肺肺宣降失司宣降失司气道不利气道不利上贮于肺上贮于肺复复感感外外邪邪迁迁延延不不愈愈内伤内伤脾失健运脾失健运素体虚弱素体虚弱久病热病久病热病痰热痰热痰湿痰湿壅塞壅塞气道气道气不布津气不布津生痰之源生痰之源肺脾受损肺脾受损肃降无权肃降无权肺肺气气上上逆逆 咳咳嗽嗽易感外邪易感外邪耗伤气阴耗伤气阴哨舜抢胞盾锤啃崇酝零埋交霉彝厂碑峭酬已掸甘葫依盟磷痕探蛾呵汤掠药十章三节咳嗽十章三节咳嗽临床表现临床表现唁潭捍千宜鄙滤峙诞纂穷函资赖饲瞅另蔬勘失卉叛座玻粱曝声蘑抡轨下克十章三节咳嗽十章三节咳嗽 咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流涕、恶寒、身热、咽痛、恶心、涕、恶寒、身热、咽痛、恶心、呕吐、大便不调等。呕吐、大便不调等。勘拜薪柞闽批绘丁颗掀蚁刮架革振壶酣殿浊巩毁村空体蓝狼屈囚昭桨朝佰十章三节咳嗽十章三节咳嗽诊断与鉴别诊断疆读邢浓米馆宇侣讯瑰恳挚伯履饱沁万芋恐该薛耀庚氧黔退宝宇佛秽悲鄙十章三节咳嗽十章三节咳嗽一、诊断要点一、诊断要点1、冬春季、冬春季2、感冒病史、感冒病史3、以咳嗽为主症，常发生于感冒后；、以咳嗽为主症，常发生于感冒后；4、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙，或有、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙，或有不固定的得少许干罗音；不固定的得少许干罗音；5、血常规多正常。、血常规多正常。6、放射线检查，可见肺纹理增粗、放射线检查，可见肺纹理增粗。 子樱重趾膀涌蜀揣贾削辑舍枝淘挥洁鄙摧稠铡锻涟吨犊投咎粳凋粘蝉尤滋十章三节咳嗽十章三节咳嗽朴污这策野庚良揪久仕催肇刃裔具捏很嘿沛故渤阴嚏筋项麦孟王前吧涯汲十章三节咳嗽十章三节咳嗽二、鉴别诊断二、鉴别诊断1、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暂略）、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暂略）2、顿咳：以阵发性、痉挛性咳嗽为、顿咳：以阵发性、痉挛性咳嗽为主，咳后伴有鸡鸣样回声，具有较强主，咳后伴有鸡鸣样回声，具有较强的传染性。的传染性。 诺级臀治乳物颂徘幽笑厄荐几缩违存鸣声瑚歉呼沿炯锻宿孜腮歼云瘴熄妥十章三节咳嗽十章三节咳嗽辨证论治省剧炎迭现谢颁拧车斧槽涤塞彬转掳逗章杖嫂蘑踏单沙吟空役膜翌凋藕邹十章三节咳嗽十章三节咳嗽一、辨证要点一、辨证要点1辨外感、内伤辨外感、内伤 病程的长短、表证的有无、病性来辨别。病程的长短、表证的有无、病性来辨别。外感咳嗽外感咳嗽多起病急，病程短，常有发热，多起病急，病程短，常有发热， 鼻塞流涕等症，多属实证；鼻塞流涕等症，多属实证；内伤咳嗽内伤咳嗽起病多缓，病程较长，可有其他起病多缓，病程较长，可有其他 脏腑功能失调的证候，而无表脏腑功能失调的证候，而无表 证，多属虚证或虚中挟实。证，多属虚证或虚中挟实。 窜磋伪策片牵垣雷硷哀迢加亡矛魂欧雹招贼玲义租跋佃涝配忽妆阶榜塌倦十章三节咳嗽十章三节咳嗽2辨寒热辨寒热 咳痰色白，舌淡红咳痰色白，舌淡红 ，苔白腻或薄白，苔白腻或薄白 多属寒证；多属寒证；咳痰色黄，舌红咳痰色黄，舌红 ，苔黄腻或少苔，苔黄腻或少苔， 多属热证。多属热证。锹罪孵适揽更罩母湘随诡赚辨妨抑遵境哆姆且营践獭鸿茶锄管喷框咽叹骑十章三节咳嗽十章三节咳嗽二、治疗原则二、治疗原则 以以宣肃止咳宣肃止咳为主。为主。外感咳嗽外感咳嗽佐以疏风外邪，寒热不同，佐以疏风外邪，寒热不同， 温肺化痰、清热化痰温肺化痰、清热化痰 ；内伤咳嗽内伤咳嗽随证施治随证施治 。浇儒礼陀侗旬膜坤萌猾盲叔汕卉慨凶磐绕恳匠坝惜锨估另纸八郊婶楚偏耽十章三节咳嗽十章三节咳嗽三、分证论治三、分证论治 （一）、（一）、 外感咳嗽外感咳嗽1、风寒咳嗽、风寒咳嗽证候证候 （1）咳嗽频作，咳痰稀白；）咳嗽频作，咳痰稀白； （2）咽痒声重，鼻流清涕，或恶寒无汗，）咽痒声重，鼻流清涕，或恶寒无汗，头身疼痛；头身疼痛； （3）舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。）舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法治法 疏风散寒，宣肃止咳。疏风散寒，宣肃止咳。方药方药 金沸草散加减。金沸草散加减。竟扦粒声博锄关辗氟纷沸譬稻蜗亮甚筷萄谐尤盯郭九宝逐汹哉羊绦袁寒匿十章三节咳嗽十章三节咳嗽2、风热咳嗽、风热咳嗽证候证候 （1）咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出；）咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出； （2）咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发热口）咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发热口渴；渴； （3）舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。）舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法治法 疏风清热，宣肃止咳。疏风清热，宣肃止咳。方药方药 桑菊饮加减。桑菊饮加减。鲁铺尤咙查腊慧玩衡刨牛嘴诊屑婚叮男茂沿队鲤女颠签委抑酋飞搞摩拳思十章三节咳嗽十章三节咳嗽（二）、内伤咳嗽（二）、内伤咳嗽1、痰湿咳嗽、痰湿咳嗽 证候证候 （1）咳嗽痰多，色白清稀；）咳嗽痰多，色白清稀； （2）胸闷纳呆，困倦乏力；）胸闷纳呆，困倦乏力； (3)舌淡红苔白，脉滑。舌淡红苔白，脉滑。 治法治法 燥湿化痰，宣肃止咳。燥湿化痰，宣肃止咳。 方药方药 二陈汤加味。二陈汤加味。扰书地脏泞丰嘛袒瑰漠载邻鸡窄搏栈豆溺邦植翰必绦峙胺畜仍郡芝搂书热十章三节咳嗽十章三节咳嗽2、痰热咳嗽、痰热咳嗽证候证候 （1）咳嗽痰多，色黄粘稠难咯；）咳嗽痰多，色黄粘稠难咯； （2）或伴发热口渴，烦躁不安，小便）或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干燥；黄少，大便干燥； （3）舌红苔黄，脉滑数。）舌红苔黄，脉滑数。 治法治法 清热化痰，宣肃止咳。清热化痰，宣肃止咳。 方药方药 清金化痰汤加减清金化痰汤加减。操该擎樟愿逮凤驯襄禾楞之恶幅终锅爷偶纹且酌契捌绕卉堂玄猜搔锋掐棵十章三节咳嗽十章三节咳嗽3、气虚咳嗽、气虚咳嗽 证候证候 (1) 咳嗽反复，咳嗽无力，痰白清稀咳嗽反复，咳嗽无力，痰白清稀; (2)面色苍白，气短懒言，语声低微，多面色苍白，气短懒言，语声低微，多汗畏寒，易感冒汗畏寒，易感冒; (3)舌淡嫩个，边有齿痕，脉细无力。舌淡嫩个，边有齿痕，脉细无力。 治法治法 健脾益气，宣肃止咳。健脾益气，宣肃止咳。 方药方药 人参五味子汤加减。人参五味子汤加减。安搐徽琅跺拢鼎佃龟士疡打床赦凤筑撞禹徽翠妇辅牛肛陨瞄绩寞哺斋凿肪十章三节咳嗽十章三节咳嗽4、阴虚咳嗽、阴虚咳嗽证候证候 (1) 咳嗽少痰或痰粘难咯，或无痰咳嗽少痰或痰粘难咯，或无痰; (2)口咽干燥，声音嘶哑，手足心热或潮口咽干燥，声音嘶哑，手足心热或潮热盗汗，唇红热盗汗，唇红; (3)舌红少苔或花剥，脉细数或指纹紫。舌红少苔或花剥，脉细数或指纹紫。 治法治法 养阴润肺，宣肃止咳。养阴润肺，宣肃止咳。方药方药 沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。瓮柄房冕竖匆胜建芝翔匠述虽停叁衔掉鸡追镭侦趁铸膜则凋丈种檄禾翘侧十章三节咳嗽十章三节咳嗽四、其它疗法四、其它疗法（一）、中成药（一）、中成药 1、鲜竹沥水：口服，、鲜竹沥水：口服，3岁以下，岁以下，3ml/次，次，3次次/日；日；3岁以上，岁以上，5ml/次，次，3次次/日。适用于痰日。适用于痰热咳嗽。热咳嗽。 2、止咳橘红口服液：适用于痰热咳嗽、止咳橘红口服液：适用于痰热咳嗽 3、参贝止咳颗粒：适用于痰湿咳嗽。、参贝止咳颗粒：适用于痰湿咳嗽。（二）、经验方（二）、经验方 （三）、外治法（三）、外治法初牡贱呵卫愉起屿从达互授椅消爵磐勤念租肠智春枢矛遁脂书矗滚绢督濒十章三节咳嗽十章三节咳嗽预防与调护星爹涧心搂音掌殖斑袖涨徐猛迁抗舆镜赂庞烯沿守苑筹寨邢镁制抢硫苗妆十章三节咳嗽十章三节咳嗽1、注意气候变化，防止感冒，加强锻炼。、注意气候变化，防止感冒，加强锻炼。2、避免刺激咽喉部的食物和其他因素，如过多哭闹、避免刺激咽喉部的食物和其他因素，如过多哭闹、喊叫、烟、尘刺激。喊叫、烟、尘刺激。3、控制生冷瓜果和辛辣香燥的食物。、控制生冷瓜果和辛辣香燥的食物。4、寒性体质慎用或忌用苦寒攻伐之品等。、寒性体质慎用或忌用苦寒攻伐之品等。5、气虚体质应克服沉闷抑郁情绪，保持心情舒畅，、气虚体质应克服沉闷抑郁情绪，保持心情舒畅，积极参加各项活动。积极参加各项活动。6、阴虚体质饮食定时及合理搭配，清淡，忌辛辣等。、阴虚体质饮食定时及合理搭配，清淡，忌辛辣等。7、痰多者应经常变换体位及拍打背部，以促进痰液、痰多者应经常变换体位及拍打背部，以促进痰液吸收。吸收。洞腻糟侍渝永头怨胯刀燎伐酣蚀出权俏棱搪苑昧辱累柿啦缅辱丸碧吗彼军十章三节咳嗽十章三节咳嗽习 题屈述澜悠铰芒瞧蜡稳毖腥兰冀氖想柔瓢紧首杯笋宦携否子皮穆槐拍全纤窃十章三节咳嗽十章三节咳嗽一、填空题一、填空题 1小儿咳嗽以小儿咳嗽以 、 二季发病率为高。二季发病率为高。 2小儿咳嗽，其病因多由小儿咳嗽，其病因多由 引起，虽有引起，虽有“五五脏六腑皆令人咳脏六腑皆令人咳”之说，但都必须在之说，但都必须在 脏受累脏受累后，才会发生咳嗽。后，才会发生咳嗽。二、单选题二、单选题 1小儿外感风寒咳嗽的主要特点是（小儿外感风寒咳嗽的主要特点是（ ） A咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 B咳嗽不爽，痰黄黏稠咳嗽不爽，痰黄黏稠 C咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀 D咳而无力，痰白清稀咳而无力，痰白清稀 E干咳无痰，喉痒声嘶干咳无痰，喉痒声嘶 搭透写牛阳酮星绍谰霄馏嘛瓦矢缨筏周少忧诺伤渔避众杨铃颂欧觉漠呕店十章三节咳嗽十章三节咳嗽2小儿痰热咳嗽的主要特点是（小儿痰热咳嗽的主要特点是（ ） A咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 B咳嗽不爽，痰黄黏稠咳嗽不爽，痰黄黏稠 C咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀 D干咳无痰，喉痒声嘶干咳无痰，喉痒声嘶 E咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易 3治疗阴虚咳嗽的首选方剂是（治疗阴虚咳嗽的首选方剂是（ ） A银翘散银翘散 B桑菊饮桑菊饮 C沙参麦冬汤沙参麦冬汤 D清金化痰汤清金化痰汤 E麦味地黄丸麦味地黄丸 4治疗风热咳嗽的首选方剂是（治疗风热咳嗽的首选方剂是（ ） A银翘散银翘散 B桑菊饮桑菊饮 C杏苏散杏苏散 D金沸草散金沸草散 E清金化痰汤清金化痰汤 5咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，其中最密切的是（其中最密切的是（ ） A肝肝 B脾脾 C肾肾 D心心 E大肠大肠戊律灿貌况邀掸炉崔露钢返颖浇昨径轰娶惕刑撑韶木蔽允艾懊奖煞朋繁竿十章三节咳嗽十章三节咳嗽三三 、多选题、多选题 1患儿，患儿，5岁。咳嗽一周。证见咳嗽痰多，痰黄黏岁。咳嗽一周。证见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜选方（舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜选方（ ） A清金化痰汤清金化痰汤 B桑菊饮桑菊饮 C沙参麦冬汤沙参麦冬汤 D清宁散清宁散 E金沸草散金沸草散 2患儿，患儿，3岁。咳嗽发热岁。咳嗽发热2天。证见发热，天。证见发热，38.2，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是（红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是（ ） A疏风清热，宣肃止咳疏风清热，宣肃止咳 B疏风解热，宣肺止咳疏风解热，宣肺止咳 C清热化痰，宣肺止咳清热化痰，宣肺止咳 D清热化痰，养阴润肺清热化痰，养阴润肺 E清热涤痰，宣肺止咳清热涤痰，宣肺止咳 3咳嗽的病位是（咳嗽的病位是（ ） A肺肺 B脾脾 C肾肾 D心心 E肝肝瀑倘滤侣隐碉载酥雕恳远刽可刻给忽繁宾融八宗孩赶氦劈屠相瓶宽堡昌跌十章三节咳嗽十章三节咳嗽四、名词解释四、名词解释 咳嗽。咳嗽。五、简答题五、简答题 小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？六、判断题：咳嗽的病位仅为肺，与其他脏腑无关。六、判断题：咳嗽的病位仅为肺，与其他脏腑无关。七、论述题七、论述题 小儿咳嗽的治疗原则是什么？小儿咳嗽的治疗原则是什么？八、病例分析题八、病例分析题 患儿，患儿，3岁。咳嗽岁。咳嗽3天。患儿天。患儿3天前，受凉后出现流天前，受凉后出现流涕喷嚏，咳嗽，昨日咳嗽加重，频频作咳，咳声涕喷嚏，咳嗽，昨日咳嗽加重，频频作咳，咳声重浊，鼻塞流清涕。舌质正常，舌苔薄白，指纹重浊，鼻塞流清涕。舌质正常，舌苔薄白，指纹浮红。两肺听诊，呼吸音粗糙，可闻及少许干罗浮红。两肺听诊，呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音。音。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，西医诊断，试就本例患儿，作出中医病、证诊断，西医诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。病机分析，提出治法、主方，开出处方。谭淑抨忠样殴值术读斩幅敌蠕澎驱俊牧积研描贝蔑导景惮忆馋完疮碉汞振十章三节咳嗽十章三节咳嗽