http:/ww.quanqiuyiliao.com关注高血脂1http:/ww.quanqiuyiliao.com患病率高，未受重视我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视2http:/ww.quanqiuyiliao.com高血脂危害严重3高脂血症的危害？高脂血症的危害？http:/ww.quanqiuyiliao.com高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风脑中风/肾功能不全/周围血管病周围血管病变变致残或死亡4CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR. N Engl J Med.1999;340:115-126.单核单核细胞细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成斑块形成斑块形成炎症炎症/氧化氧化内皮功能受损内皮功能受损“LDL-C“LDL-C斑块斑块事件事件” ”链链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制事件事件5http:/ww.quanqiuyiliao.com致残、致死率高6http:/ww.quanqiuyiliao.com高血脂是“无声杀手”高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”7http:/ww.quanqiuyiliao.com什么是血脂？TCTG8http:/ww.quanqiuyiliao.com什么是高血脂？高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页9http:/ww.quanqiuyiliao.com高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高10http:/ww.quanqiuyiliao.com胆固醇有“好”“坏”之分“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件11http:/ww.quanqiuyiliao.com“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤12http:/ww.quanqiuyiliao.com第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来13http:/ww.quanqiuyiliao.com第二步：沉积成斑块14http:/ww.quanqiuyiliao.com15http:/ww.quanqiuyiliao.com不稳定斑块象“不定时炸弹”16http:/ww.quanqiuyiliao.com斑块使血流“变细”或“中断”17http:/ww.quanqiuyiliao.com第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等18http:/ww.quanqiuyiliao.com避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗19血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%http:/ww.quanqiuyiliao.com为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？20http:/ww.quanqiuyiliao.com降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展21http:/ww.quanqiuyiliao.com减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等22http:/ww.quanqiuyiliao.com降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸23http:/ww.quanqiuyiliao.com减少不稳定斑块诱发的事件降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等24http:/ww.quanqiuyiliao.com从现在开始从现在开始关注自己的胆固醇状况关注自己的胆固醇状况 25http:/ww.quanqiuyiliao.com看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)26http:/ww.quanqiuyiliao.com27http:/ww.quanqiuyiliao.com诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入急性冠脉综合征，介入术后、术后、冠心病冠心病糖尿病、糖尿病、卒中糖尿病卒中糖尿病 120mg/dl80mg/dl冠心病、中风或糖尿病100mg/dl160mg/dl有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄)130mg/dl200mg/dl0-1个危险因素160mg/dl240mg/dl28http:/ww.quanqiuyiliao.com得了高胆固醇血症怎么办？千万不要忽视积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少按医生指导进行降胆固醇治疗29http:/ww.quanqiuyiliao.com积极降胆固醇治疗积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病防治心脑疾病30了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择31http:/ww.quanqiuyiliao.com了解自己的目标胆固醇水平TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006中华心血管病年会，厦门32http:/ww.quanqiuyiliao.com选择理想的降胆固醇药物常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页33http:/ww.quanqiuyiliao.com选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命34http:/ww.quanqiuyiliao.com他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 35http:/ww.quanqiuyiliao.com“达标”使心脑血管事件减少50一项达标研究的启示在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究36http:/ww.quanqiuyiliao.com他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的37http:/ww.quanqiuyiliao.com他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:142338http:/ww.quanqiuyiliao.com下列人群应格外重视达标和坚持已有冠心病、中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人39http:/ww.quanqiuyiliao.com胆固醇胆固醇40http:/ww.quanqiuyiliao.com装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展血脂异常防治建议199741http:/ww.quanqiuyiliao.com高血压病人的降胆固醇治疗最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究42http:/ww.quanqiuyiliao.com糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究43http:/ww.quanqiuyiliao.com服药期间定期复查在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页44http:/ww.quanqiuyiliao.com服药同时积极改善生活方式合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒45改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡46合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食油脂类50克奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类3-4个/周蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克糖 10克47合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的48 减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。49 每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量猪脑3100mg猪肝/腰368mg猪肉（肥）113mg（瘦）75mg鸡蛋黄250mg鲢鱼58mg豆制品、蔬菜、水果050多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素C，也能降低胆固醇的作用。51 少吃甜食少吃甜食多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉硬化和冠心病的发生。52 降血脂作用的食物降血脂作用的食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。53 控制体重控制体重肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻12kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。54 适量运动适量运动经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。55戒烟限酒戒烟限酒戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。56心理平衡心理平衡由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性，尽量避免过度紧张。57高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即称为高尿酸血症(Hyeruricemia)。58 病因病因血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两方面：内源性尿酸外源性尿酸各种因素导致肾脏排泄尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。596061高发人群性别因素：男：女=20：1年龄因素：年龄大的易患，发病年龄约45岁左右体重因素：肥胖，营养过剩职业因素：社会应酬多和脑力劳动者易患饮食因素：食肉类的易患饮酒因素：酗酒的人易患62概述1n8090%痛风发作是由于肾脏对尿酸排泄下降，仅有10-20%来由于尿酸生成增多n正常血尿酸20%来自富含嘌呤的食物，80%来自体内嘌呤生物合成n正常人在普通饮食的情况下每日的嘌呤摄入总量大约150200mg，而每日体内代谢生成的嘌呤总量大约为600700mg，即使能严格限制嘌呤地摄入，血尿酸的水平最多下降15%20%63概述2n代谢产生的嘌呤与从食物中摄入的嘌呤最终结局差异甚大机体代谢产生的嘌呤大部分合成核酸，被组织细胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，很少能被机体利用。n食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作64不同食物嘌呤的含量n根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:无嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量1501000mg。n食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果65n嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等n嘌呤含量5075mg蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品66n嘌呤含量75150mg鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)n嘌呤含量1501000mg动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅67健康指导1.控制总热能摄入：少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。2.限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，尽量别吃肉、禽、鱼类，豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。683.限制嘌呤摄入：动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物。4.多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果(青梅、柠檬)等，西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。695、多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁等。6、减少脂肪摄入：少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。7、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。708、避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加。9、少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料应尽量少吃。10、忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜71 谢谢 谢！谢！72