第二章 病因与发病 临床诊法和临床辨证 治疗原则一、病一、病 因因自然衰老七情变化六淫侵袭脏腑盛衰气血功能异常饮食失宜经脉功能异常劳逸所伤环境因素致病肾与中医美容关系的理论基础肾与中医美容关系的理论基础 肾藏精肾藏精 主人体的生长发育与生殖主人体的生长发育与生殖 肾主水液肾主水液 肾藏精肾藏精 其华在发其华在发 肾主骨肾主骨 生髓生髓 开窍于耳开窍于耳 七 情 与 美 容喜伤心，喜则气缓喜伤心，喜则气缓悲忧伤肺，悲忧气消悲忧伤肺，悲忧气消 怒伤肝，怒则气上怒伤肝，怒则气上思伤脾，思则气结思伤脾，思则气结 惊恐伤肾，惊恐气乱惊恐伤肾，惊恐气乱 怒悲悲喜思恐风 邪风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风性善行而数变风性善行而数变 风为百病之长风为百病之长(风为百病之始风为百病之始) 寒寒 邪邪寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞寒性凝滞 寒主收引寒主收引 暑 邪暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热 暑性升散，耗气伤津暑性升散，耗气伤津 暑多挟湿暑多挟湿 湿 邪a 湿性重浊湿性重浊 a 湿为阴邪，易阻碍气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻碍气机，损伤阳气 a 湿性粘滞湿性粘滞 a 湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位 燥燥火火 火热为阳邪，其性炎上火热为阳邪，其性炎上 火易耗气伤津火易耗气伤津 火易生风动血火易生风动血 火易致肿疡火易致肿疡 燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液 燥易伤肺燥易伤肺 灵枢五色篇图灵枢五色篇图 素问刺热篇图素问刺热篇图 心心 心主血脉；心主神志心主血脉；心主神志a灵枢灵枢邪客邪客“心者，五脏六腑之大主也，心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。精神之所舍也。”a 灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形说：说： “十二经脉、十二经脉、三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”a 灵枢灵枢决气篇决气篇所言：所言：“血脱者，色白，血脱者，色白，天然不泽。天然不泽。” 肺肺主气，司呼吸。主气，司呼吸。素问素问五藏生成篇说：五藏生成篇说：“诸气者，皆属于肺。诸气者，皆属于肺。”素问素问六节藏象论：六节藏象论：“肺者，气之本。肺者，气之本。” 主宣发和肃降主宣发和肃降 通调水道通调水道 朝百脉，主治节朝百脉，主治节脾脾脾主运化脾主运化脾主升清脾主升清脾主统血脾主统血肝肝肝主疏泄肝主疏泄肝主藏血肝主藏血调畅气机调畅气机调畅情志调畅情志促进脾胃运化功能促进脾胃运化功能肾肾肾肾 藏藏 精精肾肾 主主 水水肾肾 主主 纳纳 气气气与美容气与美容 防御作用防御作用防御作用防御作用 推动作用推动作用推动作用推动作用 固摄作用固摄作用固摄作用固摄作用 温煦作用温煦作用温煦作用温煦作用 气化作用气化作用气化作用气化作用 血与美容血与美容 供给人体脏腑经络、形体诸窍等组织和供给人体脏腑经络、形体诸窍等组织和 器官以充足的营养器官以充足的营养 维持机体的运动和感觉维持机体的运动和感觉 机体精神活动的主要物质基础机体精神活动的主要物质基础 饮食失宜 素问生气通天论曰： “味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。” 1饥饱失常饥饱失常 2饮食不洁饮食不洁 3饮食偏嗜饮食偏嗜经络的生理功能经络的生理功能 运行气血、营养周身抗御外邪，保护机体 经络与美容的关系，除如上所述经络具有运行气血，润养周身，防御保健等作用外，还在于这些经脉的主干或分支均直接或间接循行于面部。 经络与美容之关系经络与美容之关系劳劳 逸逸 所所 伤伤劳劳 伤伤逸逸 伤伤 劳神过度劳神过度劳神过度劳神过度劳力过度劳力过度劳力过度劳力过度房劳过度房劳过度房劳过度房劳过度二、发二、发 病病（一）脏腑功能失调是发病的（一）脏腑功能失调是发病的前提前提 正气不足是发病的内因 功能衰退是面容衰老的基础 脏腑气机不顺是发病的诱因（二）气血失和是发病的（二）气血失和是发病的关键关键 气虚、气滞、气逆、气陷；气虚、气滞、气逆、气陷； 血虚、血热、血寒、血瘀；血虚、血热、血寒、血瘀； 气血两虚、气虚血瘀、气滞血瘀、气不摄气血两虚、气虚血瘀、气滞血瘀、气不摄血血（三）皮肤形体是发病的（三）皮肤形体是发病的外在表现外在表现四四 诊诊（一）望诊（一）望诊1. 望神得 神少 神失 神2. 望 色主主 色色客客 色色（1）赤）赤 色色满满 面面 通通 红红两两 颧颧 红红 赤赤戴戴 阳证阳证（2）黄色）黄色面色萎黄面色黄胖面色苍黄面色苍黄阴阴 黄黄（3）白）白 色色面色淡白面色淡白面色晄白面色晄白面色晄白虚浮面色晄白虚浮面色淡白面色淡白（4）青色）青色（5）黑色）黑色肾虚面色黑瘀 血 面 色 黑肝硬化瘀血证3.望皮肤中性皮肤中性皮肤（1）皮肤性质）皮肤性质理想的、健美的皮肤。皮肤厚度适中，富有弹性，肌理细腻，皮脂分泌及汗液排泄适度；色红润而有光泽。对外界刺激不甚敏感，不易出现雀斑、痤疮等瑕疵，较耐晒。但随季节和年龄也会发生变化。干性皮肤干性皮肤肤色或淡或暗，皮纹细腻，缺乏弹性和光泽，皮肤较薄而干燥，易产生皱纹及皲裂，不耐风吹日晒，易生色斑及过敏。 气血虚弱 气滞血瘀 阴虚火旺 油性皮肤油性皮肤普通油性皮肤和超油性皮肤。脾胃湿热脾胃湿热肝气郁结肝气郁结脱脱 屑屑干干 性性油油 性性血虚风燥血虚风燥血热风燥血热风燥湿湿 热热病程长者伴瘀血和内燥病程长者伴瘀血和内燥（2）皮肤损害）皮肤损害脱 屑风疹风疹风热：红色、粉红色，遇热加重风寒：粉红、白，遇冷加重血热：鲜红，融合片状，灼热甚痒，抓后 起疹块胃肠积热：兼胃肠不适、腹胀便秘气血虚弱：色淡、时发时止，劳累后加重风疹风疹分型分型部位部位皮损皮损病因病因血虚风燥 手掌、手背指尖、足跟线状沟状裂隙伴出血疼痛摩擦、浸渍触冒风寒血热风燥肘膝关节伸侧、腰背、臀红斑，融合，银白皮屑，瘙痒，大而深血热，外感风热。食辛辣刺激脾虚湿恋手心、足跖、手背、耳后、阴囊、腹股沟对称、色暗肥厚、脱屑、痛痒内外湿相合，郁于皮肤湿毒浸淫双侧手背、手掌、足掌、趾缝瘙痒小水疱，干燥后脱屑，成片、皮厚裂口、伴灰指甲湿毒浸淫肌肤皲皲 裂裂分型分型部位部位皮损皮损病因病因毒邪浸淫颜面多，胸背肩浅红发亮圆形，纹理消失日光热毒、梅毒、疫气寒凝血瘀手足背 前臂下肢胫前皮薄光滑、凹陷，萎缩成带状，色灰寒邪外袭，络脉阻滞，肌肤失养气血虚弱一侧面部皮肤萎缩、明显变薄肌肤失养肝肾阴虚中年人，面部松弛，变薄，皱折，干燥脱屑，色灰褐，老年斑血管瘤久病，繁劳，肝肾亏损，精血不足皮肤萎缩皮肤萎缩进行性特发性皮肤萎缩皮肤瘢痕皮肤瘢痕分型分型时间时间皮损皮损病因病因瘀血阻滞金刃水火伤愈合后3-6个月皮损高于皮面，较原面积大，鲜红或暗红，光滑，坚韧，痛痒湿热搏结金、刃、水、火、疔、疽、疮、注射皮损与伤口范围一致，肥厚，硬，皱褶，淡红或正常，瘙痒，阴天尤甚，少渗液素禀湿热者皮肤瘢痕皮肤瘢痕外伤后瘢痕炎性瘢痕疙瘩皮肤肥厚皮肤肥厚分型分型部位部位皮损皮损病因病因脾虚血燥干燥瘙痒明显，暗红色，脱屑，渗出禀赋不足，脾虚生湿，郁而化燥血虚化燥颈部两侧、眼睑部粗糙肥厚，淡褐色，瘙痒气滞血瘀皮肤受压部位皮色暗红，增厚明显，抓后轻度渗出风湿蕴阻四肢伸侧皮损色黑，斑块状，或融合成片，粗糙肥厚，阵法性瘙痒，入夜尤甚风湿郁于肌肤不得宣泄皮肤红斑皮肤红斑分型分型部位部位皮损皮损病因病因阴虚火旺面颊、颧部、鼻两侧、耳口唇、头皮对称，鲜红，钱币或蝴蝶形五志化火，烈日暴晒，热毒入里脾不统血下肢淡红，反复饮食不节，寒温不适，劳倦思虑血热风燥肘膝关节伸侧、头皮、躯干红色斑点上银屑，层层剥脱，心烦易怒心绪烦忧，饮食失节（见下页）分型分型部位部位皮损皮损病因病因风邪外束胸背上肢、腹部母斑，增多，细小白屑，数日后颈膝部玫瑰红斑点，瘙痒春秋季风热伤营面部，手足背部圆形红斑，边缘轻微隆起，中心凹陷，小水疱春秋季，初起外感风热湿热郁滞颈前，偶见双股及上臂鲜红伴梅核大小硬结，灼热痛，足浮肿，口黏腻，腹胀，大便不爽久居湿地、雨后湿蕴；饮食失节，损失脾胃，湿热下注皮肤紫斑皮肤紫斑血热妄行血热妄行：青少年，骤发，无定处，分批，小 腿伸侧。湿热下注：湿热下注：青年女性，硬结，周围轻度肿胀， 小腿或股部。脾不统血：脾不统血：病程长，反复，劳倦思虑、久病。脾肾阳虚：脾肾阳虚：伴随症状瘀血阻滞瘀血阻滞：青记、紫印寒凝血滞：寒凝血滞：青年女性，冬重，局部痛。皮肤白斑皮肤白斑气血失和暑湿郁肤虫积白斑皮肤褐斑皮肤褐斑肝气郁结：目周为主，浅褐色，边缘不清。湿热内蕴：目周、口唇、鼻部、前额、面阴虚火旺：鼻、额、面，忧心思虑，房劳肌肤甲错肌肤甲错分型分型部位部位皮损皮损伴随症状伴随症状病因病因血虚风燥四肢伸侧干燥如蛇皮，鳞屑灰白污秽口干咽燥、汗液减少、舌淡少津禀赋不足，脾气虚弱血热风燥肘膝伸侧，波及全身粟粒丘疹、棘手-融合、基底潮红掌跖角化皲裂、指甲增厚，轻度瘙痒，缓慢血热之体，五志化火，化燥生风湿热阻络对称，颈项耳后颜面鼻周，四肢及胸背中线；单侧分布坚硬的毛囊性丘疹，肤色如常油腻灰褐痂皮数年融合为疣状。恶臭津液不布者：两目干涩，视物昏花，冬重夏轻，舌淡少津恣食辛辣肥甘，湿热内生。饥饱劳碌、思虑过度或无味偏嗜伤及脾土分型分型部位部位皮损皮损伴随症状伴随症状病因病因肺热鼻周，与毛囊一致的丘疹白头，轻度发痒口干鼻燥，大便干结肺热郁积肌肤胃热口周出油较多毛孔粗大多食、口干口臭便秘脾胃积热郁积肌肤血热口鼻周围及两眉间毛细血管扩张遇热或激动时潮红，潮热便干尿赤五志化火热伏营血热毒面部、胸背部脓疱，消退后有瘢痕炎症明显，此起彼伏，反复不断肺郁热，复感热毒湿毒血瘀面部（油性皮肤）丘疹脓疱结节囊肿瘢痕明显湿盛复感毒邪阻络痤疮痤疮皮肤疣皮肤疣分型分型皮损皮损部位部位血虚风燥 肤色正常，表面粗糙而带刺手足背、掌跖、头面风热扁平坚韧，肤色正常或淡褐，表面光滑，微痒面部、手臂风热毒半球形坚实丘疹，表面光滑，中央有脐窝，白头气血瘀滞 皮损坚实，中有黄白硬结，压时明显疼痛掌跖部4.望毛发、爪甲望毛发、爪甲望发，主要是观察头发的色泽、形态和生长、脱落情况，从而测知脏腑功能的强弱，以及精血的盛衰，为养发、美发提供依据。 色泽与形态：色泽与形态：我国正常人的头发分布均匀，疏密适中，色黑或棕黑而润泽，粗而牢着，不易折断，末梢无分叉，为脾肾机能旺盛，精血充足之象。头发早白，伴有眩晕、耳鸣、腰膝酸软、健忘失眠 -肝肝 肾肾 亏亏 损损头发干枯，变黄或变白，细软而疏松，脆而易断或末梢分叉，或头发枯黄无泽、形如柴草 -脾肾亏损，精血不足脾肾亏损，精血不足 小儿发结如穗，枯黄无泽，伴有面黄肌瘦、脘腹膨胀、大便溏薄或干结 -脾胃失调的疳积病脾胃失调的疳积病 小儿头发生长迟缓，稀疏黄软，甚至久不生发 -先天不足，肾精亏虚先天不足，肾精亏虚 头发从根部开始变白、变黄、焦枯而无断发现象，且多从头顶或两鬓部发生 从头发末梢部开始焦枯、分裂、易折、生长变慢者 -肝肾阴肝肾阴虚精少虚精少 -气血虚弱气血虚弱脱发脱发均匀脱发产后脱发脱发，伴腰膝酸软，性欲减退，倦怠乏力者伴有面色白，肢体浮肿，纳少神疲，畏寒肢冷者伴有面色晦暗，肌肤甲错，舌有瘀斑，脉细涩者 不均匀脱发突然出现局部脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状 -血热生风血热生风脱发以顶部明显，日久头顶或两额角逐渐稀落，伴头皮瘙痒、脱屑或头皮油亮者 -湿热、阴虚湿热、阴虚-失血，发失濡养失血，发失濡养-肾虚肾虚脾肾阳虚脾肾阳虚瘀血阻滞瘀血阻滞（2）爪甲）爪甲正常甲板的形状可呈长方形、正方形、梯形或铲形。甲面饱满、平整，半透明而略带光泽，表面有平等细纹，甲床红润。甲根部有乳白色的半月弧，与人体气血旺盛与否、待别是肝之气血亢盛与否关系密切。 灰指甲-瘀血、血虚风燥反甲反甲是一种指(趾)甲板畸形，为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易裂，表面粗糙、干脆有条纹，严重者中央凹陷，在甲板上放一两滴水也不会流下，好像汤匙一样，故而又称为匙状甲。 -气血亏虚、肝血不足、脾虚不运气血亏虚、肝血不足、脾虚不运嵌甲：甲左右两端深嵌于左右肉际之中，形成镶嵌状，如甲倒刺人肉际中，也叫“倒甲”，甲面透明度降低，半月有时不整。 -血热、气血不和球形甲球形甲指甲增宽，指端粗大如葱头。-心心阳不振、心血瘀阻阳不振、心血瘀阻养生防衰养生防衰欲美求本欲美求本病证结合病证结合补泻同施补泻同施协调阴阳协调阴阳三因制宜三因制宜养生防衰五要养生防衰五要一、保养精、气、神 心不外驰、意不外想，神不妄游，情不安动，气不外耗。 二、生活要有规律 三、顺应四时阴阳 四、善于调节情志 五、动静结合 欲美求本欲美求本正治法：“寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之之” 反治法：“寒因寒用、热因热用、塞因塞用、通因通寒因寒用、热因热用、塞因塞用、通因通用用”