鼻肠管在鼻肠管在ICUICU的应用的应用北京朝阳医院北京市呼吸疾病研究所北京市呼吸与危重症诊治工程技术研究中心张 兵临床共识：临床共识：“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”“如果肠道有功能，就使用它！如果可以有效地使用肠如果肠道有功能，就使用它！如果可以有效地使用肠内营养，这个病人就有救了内营养，这个病人就有救了。”Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAAA 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995Nutrition 13;1997(10):870-877肠内营养通道的建立肠内营养通道的建立肠内营养途径选择原则：1、经鼻置管：4周2、经皮造瘘：4周临床90以上采用经鼻置管鼻胃管鼻胃管 vs vs 鼻肠管鼻肠管普通鼻胃管鼻肠管材质PVC或硅胶医用聚氨酯舒适度管径大，材质粗糙，需频繁换管，对病人消化道黏膜损伤大管径小，材质舒适，可长期留置，病人易耐受误吸风险有胃食道返流及吞咽功能降低的患者为高风险者大大减少返流误吸的发生率插管技术较易实施，但营养补给速度慢，较难吸收，效果不佳需胃动力药,也可盲插至空肠留置时间根据材质的不同，1-4周不等留置时间久，耐酸碱腐蚀幽门后喂养幽门后喂养定义：指营养物直接进入十二指肠或空肠内，即用鼻十二指肠管或鼻空肠管，或空肠造口术将管道送至幽门后，或置于屈氏韧带以上好处：减少返流误吸发生率，改善病患对EN的耐受性；更短时间内达到目标喂养量传统幽门后置管方法传统幽门后置管方法方法不足内窥镜下置管耗时、增加成本、患者不耐受X线下医、患长时间接触X射线床边置管法床边置管法 快速、简易、安全可在床边实现幽门后置管有效降低反流与误吸 物品准备物品准备胃复安 10mg 生理盐水 预约腹部X线片胃肠营养管、治疗巾消毒手套、听诊器、50ml、20ml注射器、治疗碗、pH试纸 操作流程操作流程静推10mg10mg胃复安等待10 min10 min固定导丝至导管尖端预测量置管到胃的长度200ml生理盐水 浸泡导管抬高床头30置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃内向胃内注气300毫升体外至少10cm10cm固定，拔出导丝腹部X光片确定营养管在幽门后开始喂养向管腔注入20ml生理盐水继续缓慢推进营养 管过幽门 导管位置的确认导管位置的确认听诊法：听气过水音最强点吸引术：消化液pH值真空试验：回抽量10ml导丝回抽试验：判断有否盘曲腹部平片：金标准 X X线下显影定位线下显影定位管道护理：四度三冲洗管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100120ml/h）温度不能过低：（37左右）高度床头大于30三冲洗喂药前后喂流质前后定时Q4h冲洗四度诚实、勤勉、细致、人道诚实、勤勉、细致、人道