围围PCIPCI期的常规临床管理期的常规临床管理围pci期的常规临床管理提纲提纲l围围PCIPCI处理与处理与PCIPCI的相关性的相关性lPCIPCI术前的管理术前的管理lPCIPCI术后的管理术后的管理围pci期的常规临床管理围围PCIPCI处理与处理与PCIPCI的相关性的相关性l l病史：l l体格检查：l l实验室检查：l lECG:l l胸部X片：l l心脏超声：围pci期的常规临床管理TIMI Risk Score For UA/NSTEMIAntman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-442. (Copyright 2000 American Medical Association. All rights reserved)Age 65 years3CAD Risk FactorsPrior Stenosis 50 % ST deviation2 Anginal events 24 hoursASA in last 7 daysElev Cardiac Markers (CK-MB or troponin)4.78.313.219.926.240.9010203040500/123456/7D/MI/Urg Revasc (%)TIMI RISK SCOREPopulation (%):4.317.332.029.313.03.4C Statistic=0.65c c2 trend P.001围pci期的常规临床管理GRACE评分系统围pci期的常规临床管理GRACE评分系统JAMA 2004;291:272733 (47).围pci期的常规临床管理PCIPCI术前的管理术前的管理l l获取书面签字同意书；获取书面签字同意书；l l术前准备（非药物）：术前准备（非药物）：1 1、体重：、体重：2 2、动脉准备：、动脉准备：3 3、ECGECG：4 4、辅助检查：、辅助检查：5 5、术前常规医嘱：、术前常规医嘱：围pci期的常规临床管理PCIPCI术前的管理术前的管理l l术前抗血小板用药：术前抗血小板用药：1 1、阿司匹林：、阿司匹林： 300mg 300mg嚼服嚼服(2-24hIC)(2-24hIC)2 2、氯吡格雷：、氯吡格雷： 300mg( 300mg(至少至少2hIB) 2hIB) 600mg(IIaB) 600mg(IIaB) 3 3、GP IIB/IIaGP IIB/IIa受体拮抗剂：受体拮抗剂：围pci期的常规临床管理GPIIB/IIaGPIIB/IIa受体拮抗剂受体拮抗剂围pci期的常规临床管理抗凝药物l lPCIPCI术中术中UFHUFH（100IU/kg IC100IU/kg IC）l lPCIPCI术中术中LMWHLMWH：NSTE-ACS(IIaB)NSTE-ACS(IIaB)NSTE-ACS(IIaB)NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIbB)STEMI(IIbB)STEMI(IIbB)STEMI(IIbB)l l术前停用术前停用LMWHLMWH；l l术前未停用术前未停用LMWH:LMWH: 8h8h内，术中不再追加内，术中不再追加 末次末次LMWH8-12hLMWH8-12h： 1 1、LMWH:0.3mg/kg ivLMWH:0.3mg/kg iv 2 2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa)UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa) 3 3、UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa)UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa)围pci期的常规临床管理负荷量大剂量他汀负荷量大剂量他汀l40mgx7d(SAP)l80mg pre-PCI(SAP)l80mg12h+40mg(ACS)围pci期的常规临床管理PCIPCI术后的管理术后的管理l l复发性缺血：复发性缺血：l lIVa IVa 或或IVbIVb型心肌梗死的识别：型心肌梗死的识别：l l出血的识别：出血的识别：l l并发症的识别：并发症的识别：l l血像的监测：血像的监测：l l肾功能的监测：肾功能的监测：围pci期的常规临床管理PCIPCI术后的管理术后的管理l l术后抗血小板用药：术后抗血小板用药：1 1、阿司匹林：、阿司匹林： 300mgBMS1m/SES3m/TES6m 100mg qd(IB)2 2、氯吡格雷：、氯吡格雷： 75mgBMS1m/SES/TES12m(IB)围pci期的常规临床管理PCIPCI术后的管理术后的管理l lGPIIb/IIIa受体拮抗受体拮抗剂：?l lLMWF:?围pci期的常规临床管理PCIPCI术后的管理术后的管理l l全面的二级预防干预措施的院内强化1、治疗性生活方式改善2、控制血压、血糖、血脂3、长期的抗血小板及双联抗血小板4、高危患者的B受体阻滞剂与ACEI围pci期的常规临床管理小结小结l围围PCIPCI处理与处理与PCIPCI的相关性的相关性lPCIPCI术前的管理术前的管理lPCIPCI术后的管理术后的管理围pci期的常规临床管理 谢谢围pci期的常规临床管理