第四节第四节 呼吸系统常见呼吸系统常见疾病的主要症状和体征疾病的主要症状和体征一、大叶性肺炎l是大叶性的肺部炎性病变。l病原体主要为肺炎链球菌。l病理改变分三期： 充血期 实变期 消散期症状l多为青壮年；l诱因：受凉、疲劳、酗酒后；l寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛； 患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。体征l视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀， 患侧呼吸运动受限。l触诊：充血期：语音震颤稍增强 实变期：语音震颤明显增强 脉率增速l叩诊：充血期：浊音 实变期：实音l听诊：充血期：捻发音 实变期：支气管呼吸音，语音共振增强。 病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。二、慢性支气管炎并发肺气肿l是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。起病潜隐，发展缓慢，晚期发展为慢性慢性阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病。l病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。l病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。 呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂 肺气肿。症状l慢性咳嗽l咯白色黏液痰、脓痰l气短、胸闷体征l视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿。l触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。l叩诊：有时过清音l听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。 肺气肿体征l视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。l触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。l叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。l听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱。三、支气管哮喘l是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，引起广泛性可逆性气道阻塞。l病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增加。症状l多幼年、青年发病，季节性。l常有过敏原接触史，过敏先兆。l胸闷、呼吸困难。体征l视诊：呼气性呼吸困难或窘迫l触诊：语音震颤减弱l叩诊：过清音l听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱四、胸腔积液l胸膜腔内积聚的液体较正常增多。l病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤。症状l少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位l中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。体征l视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。l触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧。l叩诊：浊音、实音（积液区）l听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方）。五、气胸l空气进入胸膜腔内。l自发性气胸：脏层胸膜破裂l外伤性气胸l人工气胸症状l诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽l突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽。体征l视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。l触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。l叩诊：鼓音（患侧）l听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。